石昊寧,邵涵,李進(jìn),趙宛瑩,王鴻宇,楊曉,李京

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,山東 濰坊 261053;2.濰坊市人民醫(yī)院 口腔內(nèi)科,山東 濰坊 261000;3.濰坊醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院)

袋鼠式護(hù)理(kangaroo mother care,KMC),又稱皮膚接觸護(hù)理(skin to skin care,SSC),由哥倫比亞兩位兒科醫(yī)生于20世紀(jì)70年代末首次提出并應(yīng)用[1]。世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)將其定義為通過母嬰皮膚接觸,滿足新生兒溫暖、母乳喂養(yǎng)、愛與安全感,保護(hù)其免受感染、刺激的一種有效方式,并強(qiáng)烈建議將其作為改善早產(chǎn)兒預(yù)后的干預(yù)措施之一[2-3]。研究[4-5]表明,袋鼠式護(hù)理不僅可以降低新生兒死亡率、穩(wěn)定生命體征、促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育,還可以緩解母親負(fù)面情緒、增進(jìn)親子關(guān)系。隨著人性化袋鼠式護(hù)理模式的廣泛應(yīng)用,充分了解該領(lǐng)域在國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀,同時(shí)構(gòu)建滿足新生兒及其照顧者個(gè)體化需求的臨床護(hù)理路徑十分必要。本研究應(yīng)用CiteSpace軟件,對(duì)國(guó)內(nèi)外袋鼠式護(hù)理研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,通過對(duì)發(fā)文量、關(guān)鍵詞及共被引的研究,探討國(guó)內(nèi)外袋鼠式護(hù)理研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),以期為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與篩選 本研究以中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和Web of Science(WOS)核心合集為文獻(xiàn)來源,檢索以袋鼠式護(hù)理為主題的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。時(shí)間跨度為建庫至2022年12月31日。中文檢索詞為“袋鼠式護(hù)理”“皮膚接觸護(hù)理”“母嬰皮膚接觸”,知網(wǎng)檢索字段限定為“主題”,萬方、維普限定為“題名或關(guān)鍵詞”,中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫限定為“常用字段”,共獲得3407篇中文文獻(xiàn)。英文檢索主題詞為“kangaroo care”“kangaroo mother care”“skin-to-skin care”“skin-to-skin contact”“mother-infant contact”“maternal-infant contact”,文獻(xiàn)類型為“Article OR Review”,語種類型為“English”,共獲得2010篇英文文獻(xiàn)。通過閱讀文獻(xiàn)題目、摘要,必要時(shí)通讀全文,排除與研究無關(guān)的文獻(xiàn),并經(jīng)NoteExpress查重,最終共納入中文文獻(xiàn)1168篇、英文文獻(xiàn)1464篇。

1.2 分析方法 本研究借助Notepad 3軟件對(duì)導(dǎo)出文獻(xiàn)進(jìn)行預(yù)處理,包括規(guī)范關(guān)鍵詞、合并同義詞、剔除無意義詞等。將最終納入文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace(6.1.R6)軟件中,時(shí)間分區(qū)選擇1年,修剪方式選擇最小生成樹和修剪切片網(wǎng)絡(luò),節(jié)點(diǎn)類型分別選擇關(guān)鍵詞及共被引,繪制可視化圖譜并解讀分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量 國(guó)際袋鼠式護(hù)理研究始于20世紀(jì)70年代,前期發(fā)文量較少,于2004-2017年有小幅波動(dòng),但整體發(fā)文量呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。我國(guó)袋鼠式護(hù)理研究起步較晚,始于1993年,發(fā)文趨勢(shì)大致分為3個(gè)階段：第1階段為1993-2014年,平均年發(fā)文量不足10篇;第2階段為2014-2020年,發(fā)文量逐年增多,并在2017年達(dá)到國(guó)際研究數(shù)量,于2020年達(dá)到峰值266篇;第3階段為2020-2022年,發(fā)文量明顯下降。詳見圖1。

圖1 1993-2022年國(guó)內(nèi)外袋鼠式護(hù)理相關(guān)研究發(fā)文量

2.2 關(guān)鍵詞分析

2.2.1 高頻關(guān)鍵詞 文獻(xiàn)剔除檢索策略中包含的關(guān)鍵詞,其余關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析得出,英文共有756個(gè)節(jié)點(diǎn)、1341條連線,中文共有441個(gè)節(jié)點(diǎn)、648條連線。綜合中英文高頻關(guān)鍵詞分析結(jié)果,袋鼠式護(hù)理研究熱點(diǎn)主要集中于高危早產(chǎn)兒管理和護(hù)理后效果評(píng)價(jià)。其中,“體格發(fā)育”“神經(jīng)行為發(fā)育”“體溫”“新生兒死亡率(neonatal mortality)”“母乳喂養(yǎng)(breast feeding)”和“操作性疼痛(procedural pain)”體現(xiàn)了研究者對(duì)于個(gè)體生理調(diào)節(jié)效果的關(guān)注;“壓力(stress)”和“產(chǎn)后抑郁(postpartum depression)”則體現(xiàn)了研究者對(duì)于個(gè)體心理調(diào)適效果的關(guān)注,見表1。

表1 國(guó)內(nèi)外袋鼠式護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞

2.2.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)可以反映某一時(shí)段關(guān)鍵詞引用量較大的變化情況,可進(jìn)一步探析研究領(lǐng)域的前沿動(dòng)態(tài)。表2顯示了文獻(xiàn)中詞頻變化最高的前15個(gè)關(guān)鍵詞,其中關(guān)鍵詞“早吸吮”和“體溫(temperature)”是袋鼠式護(hù)理研究突現(xiàn)持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的熱點(diǎn)詞匯。通過分析突現(xiàn)詞的發(fā)展趨勢(shì),發(fā)現(xiàn)近年袋鼠式護(hù)理研究對(duì)象由個(gè)體逐漸向家庭轉(zhuǎn)變：“父母參與(parental involvement)”“以家庭為中心的護(hù)理(family centered care)”;研究目標(biāo)由生理調(diào)節(jié)逐漸向身心并重轉(zhuǎn)變：“產(chǎn)后抑郁(postpartum depression)”“焦慮”;護(hù)理模式由單一性護(hù)理逐漸向多元化聯(lián)合護(hù)理轉(zhuǎn)變：“音樂療法(music therapy)”“鳥巢式護(hù)理”,逐步形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體的綜合性袋鼠式護(hù)理干預(yù)模式。

表2 排名前15位的國(guó)內(nèi)外袋鼠式護(hù)理研究突現(xiàn)詞對(duì)比

2.2.3 關(guān)鍵詞聚類分析 為進(jìn)一步歸納袋鼠式護(hù)理研究主題,本研究對(duì)納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,分別形成了10個(gè)具有代表性的聚類,見表3。根據(jù)中英文聚類結(jié)果以及具體文獻(xiàn)內(nèi)容,將袋鼠式護(hù)理研究熱點(diǎn)主題歸納為：高危人群研究(英文聚類：#9;中文聚類：#1、#6-9);護(hù)理效果研究(英文聚類：#0-4、#6-8;中文聚類：#0、#2-5);多元化護(hù)理模式探索(英文聚類：#5)。

表3 國(guó)內(nèi)外袋鼠式護(hù)理關(guān)鍵詞聚類列表

2.3 文獻(xiàn)共被引分析 WOS可導(dǎo)出文章參考文獻(xiàn)進(jìn)行共被引分析,高共被引頻次說明其在該領(lǐng)域的高影響力。共被引頻次前2位的文獻(xiàn)是Moore等[6]及Conde-Agudelo等[4]在2016年更新的系統(tǒng)評(píng)價(jià),表明袋鼠式護(hù)理可降低新生兒死亡、院內(nèi)感染及體溫過低風(fēng)險(xiǎn),并促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育及純母乳喂養(yǎng),這也與共被引頻次第3位的Boundy等[5]研究結(jié)果類似。共被引頻次第4位的研究[7]是一項(xiàng)發(fā)表于《The Lancet》的綜述,它表明了母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì),為袋鼠式護(hù)理的發(fā)展提供支持。第5位研究[8]則總結(jié)了實(shí)施袋鼠式護(hù)理對(duì)改善個(gè)體認(rèn)知及社會(huì)行為的遠(yuǎn)期優(yōu)勢(shì)。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外袋鼠式護(hù)理研究現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)外袋鼠式護(hù)理研究領(lǐng)域年度發(fā)文量多年來呈穩(wěn)步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。我國(guó)研究起步較晚,受WHO關(guān)于袋鼠式護(hù)理改善早產(chǎn)兒結(jié)局的建議及國(guó)外研究影響,我國(guó)袋鼠式護(hù)理研究于2015年進(jìn)入迅速發(fā)展期,此后引入WHO的新生兒早期基本保健(early essential newborn care,EENC)技術(shù),并做出適當(dāng)修改、更新以適應(yīng)我國(guó)國(guó)情[9]。在此背景下,我國(guó)袋鼠式護(hù)理研究逐步超越國(guó)際關(guān)注度,并于2020年達(dá)到近年最大發(fā)文量。由此可見,我國(guó)袋鼠式護(hù)理研究日益受到研究者關(guān)注,國(guó)家政策和社會(huì)支持是推動(dòng)其發(fā)展的重要因素。近兩年該領(lǐng)域發(fā)文量有所下降,可能與全球新冠肺炎疫情爆發(fā),限制了袋鼠式護(hù)理模式的實(shí)施有關(guān),在后續(xù)研究中仍有待進(jìn)一步探索。

3.2 國(guó)內(nèi)外袋鼠式護(hù)理研究熱點(diǎn)及前沿分析

3.2.1 袋鼠式護(hù)理角色擴(kuò)展,強(qiáng)調(diào)家庭合作 從國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)來看,袋鼠式護(hù)理研究重點(diǎn)人群主要集中于低出生體重兒、低體溫早產(chǎn)兒等高?；純阂约捌蕦m產(chǎn)初產(chǎn)婦。原因可能在于早產(chǎn)兒體重較低,各器官及系統(tǒng)發(fā)育不完善,易存在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)預(yù)后不良等并發(fā)癥,死亡率較高;而剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦易存在泌乳延遲、子宮復(fù)舊延遲、角色沖突等問題,影響母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復(fù)[10]。因此,護(hù)理人員應(yīng)重視高?；純阂约捌蕦m產(chǎn)初產(chǎn)婦健康管理,及時(shí)關(guān)注其身心狀況并于早期實(shí)施袋鼠式護(hù)理。由近年突現(xiàn)詞“父母參與”“以家庭為中心的護(hù)理”發(fā)現(xiàn),國(guó)際袋鼠式護(hù)理角色有所擴(kuò)展,強(qiáng)調(diào)護(hù)理中的家庭合作關(guān)系。人性化袋鼠式護(hù)理可作為以家庭為中心護(hù)理模式的一部分,通過為新生兒父母提供支持和教育,協(xié)助其成為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心成員,進(jìn)而充分發(fā)揮家庭參與的潛力。目前,我國(guó)袋鼠式護(hù)理角色也已逐步擴(kuò)展,但在“以家庭為中心”護(hù)理方面仍缺乏探索,未來護(hù)理人員可在參考國(guó)際研究趨勢(shì)的基礎(chǔ)上,深化研究深度與廣度,聯(lián)合心理專家、營(yíng)養(yǎng)專家等參與家庭護(hù)理的指導(dǎo)和評(píng)估,充分發(fā)揮多學(xué)科特色,建立適合我國(guó)國(guó)情的家庭參與式袋鼠式護(hù)理模式,以實(shí)現(xiàn)家庭健康的最終目標(biāo)。

3.2.2 袋鼠式護(hù)理目標(biāo)逐漸傾向心理健康促進(jìn) “產(chǎn)后抑郁”和“焦慮”分別在2020-2022年、2021-2022年突現(xiàn)明顯,并且“壓力”也是近年研究熱點(diǎn),這提示國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)袋鼠式護(hù)理的心理健康促進(jìn)效果展開了廣泛研究。臨床研究[10]表明,實(shí)施袋鼠式護(hù)理可以在改善母嬰生理反應(yīng)的同時(shí),幫助父母建立新生兒照顧信心,進(jìn)而降低焦慮、抑郁等負(fù)面情緒水平,提升自我效能。這說明袋鼠式護(hù)理與當(dāng)前生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理論相互融合,從生理、心理、社會(huì)因素保護(hù)與促進(jìn)新生兒及其家庭健康。與國(guó)際研究相比,我國(guó)袋鼠式護(hù)理研究起步較晚,研究質(zhì)量參差不齊,目前仍缺乏科學(xué)完善的護(hù)理體系,國(guó)內(nèi)學(xué)者有必要深化理論研究,進(jìn)一步探索袋鼠式護(hù)理的“生物-心理-社會(huì)”多元化研究方向。

3.2.3 袋鼠式護(hù)理的多元化聯(lián)合護(hù)理模式探索 由突現(xiàn)詞“音樂療法”“發(fā)展性照顧”“鳥巢式護(hù)理”可提示,現(xiàn)今多元化聯(lián)合護(hù)理模式已成為實(shí)踐熱點(diǎn)及趨勢(shì)。多元化聯(lián)合護(hù)理可通過一系列連貫性的護(hù)理干預(yù),彌補(bǔ)單一袋鼠式護(hù)理的不足,有效提升護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒及其家庭的全方位人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。Vahdati等[11]的研究表明,相較于單純袋鼠式護(hù)理,其聯(lián)合音樂療法可顯著提高母嬰依戀水平。同樣,袋鼠式護(hù)理與發(fā)展性照顧模式聯(lián)合應(yīng)用,也可調(diào)整外界環(huán)境刺激,促進(jìn)新生兒生理、社會(huì)及情感發(fā)育。在國(guó)際研究影響下,近年我國(guó)也有學(xué)者[12]考慮將袋鼠式護(hù)理與撫觸護(hù)理、鳥巢式護(hù)理等聯(lián)合應(yīng)用發(fā)展為系統(tǒng)性護(hù)理策略,并取得了較好的護(hù)理效果。與國(guó)際研究相比,我國(guó)在袋鼠式護(hù)理模式多元化研究方面正處于萌芽階段,建議在結(jié)合早產(chǎn)兒特點(diǎn)及其家庭成員實(shí)際需求的基礎(chǔ)上,建立中國(guó)特色、多元聯(lián)合、科學(xué)規(guī)范的“袋鼠式護(hù)理”臨床護(hù)理路徑。