王偉民，鄒 喬

（麻城市人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438300）

痔在臨床上的發(fā)病率非常高，臨床主要表現(xiàn)為肛門出血和脫垂。痔可根據(jù)發(fā)生位置分為內(nèi)痔、外痔、混合痔[1]。其中混合痔兼有外痔和內(nèi)痔的特點?；旌现袒颊呷魶]有臨床癥狀，可考慮不治療；若癥狀較輕，可采用保守療法治療；若保守療法無法獲得良好的效果，則可采取手術(shù)治療[2]。外剝內(nèi)扎術(shù)在臨床治療混合痔方面具有良好的效果，但由于混合痔患者的病灶部位具有特殊性，術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血等癥狀的發(fā)生會給患者帶來較大的痛苦，延緩了其康復(fù)的速度[4]。銅離子電化學(xué)療法是一種結(jié)合了物理療法和化學(xué)療法的治療方式，在緩解肛門出血、脫垂等混合痔患者的臨床癥狀方面具有良好的效果[5]。本文主要是觀察銅離子電化學(xué)療法結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年8 月—2022 年10 月在本院接受診斷和治療的混合痔患者中篩選研究對象。篩選標(biāo)準(zhǔn)包括納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）混合痔經(jīng)臨床多項檢查被確診。（2）常規(guī)藥物治療的效果不明顯，有明確的手術(shù)治療意愿。（3）對臨床手術(shù)具有耐受性。（4）意識清晰。（5）對臨床治療具有良好的依從性。（6）同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在銅離子電化學(xué)療法或外剝內(nèi)扎術(shù)治療禁忌。（2）存在其他肛腸疾病。（3）存在精神疾病。（4）慢性病得不到良好控制。（5）臨床資料缺失。篩選后獲得研究對象112 例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組56 例。對照組：女性33 例（組內(nèi)占比58.93%），男性23 例（組內(nèi)占比41.07%）；最小年齡23 歲、最大年齡73 歲，平均年齡（45.12±4.67）歲；最短病程1 個月、最長病程12 年，平均病程（5.01±1.31）年；不規(guī)則型混合痔33 例（組內(nèi)占比58.93%），半環(huán)形混合痔16 例（組內(nèi)占比28.57%），巨大型混合痔7 例（組內(nèi)占比12.50%）。觀察組：女性33 例（組內(nèi)占比58.93%），男性23 例（組內(nèi)占比41.07%）；最小年齡23 歲、最大年齡73 歲，平均年齡（45.12±4.67）歲；最短病程1 個月、最長病程12 年，平均病程（5.01±1.31）年；不規(guī)則型混合痔34 例（組內(nèi)占比60.71%），半環(huán)形混合痔15 例（組內(nèi)占比26.79%），巨大型混合痔7 例（組內(nèi)占比12.50%）。兩組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療，方法是：實施椎管內(nèi)麻醉，成功后患者取膀胱截石位。對術(shù)區(qū)組織進行消毒。將內(nèi)痔牽出肛門外，在內(nèi)側(cè)基底部結(jié)扎，用鉗子拉起外痔的頂部，在外痔處向肛管內(nèi)做“V”形切口。將皮瓣用鉗子向上提起，將外痔的靜脈叢剝離至齒狀線。鉗夾痔底部，用絲線對鉗下部位進行雙重結(jié)扎，剪除殘端。止血，縫合創(chuàng)面。觀察組采用銅離子電化學(xué)療法結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療，方法是：實施椎管內(nèi)麻醉，成功后患者取膀胱截石位。對術(shù)區(qū)組織進行消毒。置入肛門鏡，找到痔核的位置。將4根尾端連接銅離子電化學(xué)治療儀的銅針沿著肛門鏡的邊緣刺入齒線附近的痔區(qū)組織，深度為10 ～15 mm。開啟治療儀，治療280 秒，取下銅針。以同樣的方法對各個區(qū)域的痔組織進行治療，選取治療點8 ～14 個，每一處可根據(jù)出血、充血的情況進行1 ～3 次治療。將內(nèi)痔牽出肛門外，在內(nèi)側(cè)基底部結(jié)扎，用鉗子拉起外痔的頂部，在外痔處向肛管內(nèi)做“V”形切口。將皮瓣以鉗子向上提起，將外痔的靜脈叢剝離至齒狀線。鉗夾痔底部，用絲線對鉗下部位進行雙重結(jié)扎，剪除殘端。止血，縫合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后7 d 對治療效果進行評價，評價等級有三個，分別為痊愈、顯效、無效，其中痊愈和顯效均納入總有效范疇。若痔核消失、臨床癥狀消失，則為痊愈。若痔核明顯縮小、出血和脫出癥狀消失、其他臨床癥狀明顯改善，則為顯效。若痔核未明顯縮小、臨床癥狀未明顯改善，為無效。在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 對疼痛程度進行評價，評價工具為視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）。評分時使用一個帶有刻度的卡尺，從左到右依次標(biāo)為0 ～10 分，讓患者根據(jù)自身感受將卡標(biāo)移到對應(yīng)的疼痛程度處。評分高表示疼痛重。在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 根據(jù)創(chuàng)緣水腫面積對創(chuàng)緣水腫程度進行評分，0 分為無水腫，水腫占肛周面積的1/4 以下為1 分，水腫占肛周面積的1/4 ～1/2 為2 分，水腫占肛周面積的1/2以上為3 分。在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 對出血情況進行評分，0 分為無出血，僅排便時出血為1 分，敷料處有少量滲血、排便時有較多出血為2 分，敷料處有較多出血、排便后無法及時止血為3 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的對比

觀察組與對照組的痊愈率相比，觀察組更高，P＜0.05。觀察組與對照組的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組治療效果的對比[例（%）]

2.2 術(shù)后不同時間兩組疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血評分的對比

術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，觀察組與對照組的疼痛評分、創(chuàng)緣水腫評分、創(chuàng)面出血評分相比，觀察組均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后不同時間兩組疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血評分的對比（分，± s）

表2 術(shù)后不同時間兩組疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血評分的對比（分，± s）

組別 疼痛 創(chuàng)緣水腫 創(chuàng)面出血術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組（n=56）1.57±0.34 2.03±0.24 1.37±0.20 1.57±0.32 1.67±0.31 1.22±0.36 1.33±0.19 1.95±0.33 1.36±0.36觀察組（n=56）1.35±0.25 1.73±0.42 0.79±0.33 1.25±0.43 1.51±0.28 0.73±0.35 0.77±0.14 1.46±0.34 0.57±0.15 t 值 3.497 4.160 10.083 4.005 2.569 6.547 15.917 6.937 13.588 P 值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.012 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

觀察組與對照組的肛門墜脹發(fā)生率、低熱發(fā)生率、疼痛發(fā)生率相比，P＞0.05。觀察組與對照組排便困難的發(fā)生率、并發(fā)癥的總發(fā)生率相比，觀察組均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[例（%）]

3 討論

痔是臨床常見疾病，其在45 ～65 歲人群中的發(fā)生率較高[6]。由于臨床癥狀較輕的痔患者常常不就醫(yī)，并且有無癥狀人群的存在，因此對痔的真實發(fā)病率尚不清楚。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國痔的發(fā)病率約為49%，在肛腸疾病患者中，痔患者的占比高達98% 以上[7]。痔的發(fā)生原因目前臨床尚無清楚明確的認(rèn)知，被普遍接受的相關(guān)學(xué)說是肛墊下移和靜脈曲張學(xué)說[8]。導(dǎo)致痔發(fā)生的危險因素通常與患者的日常生活習(xí)慣有關(guān)，如用力排便、排便時間長、長期腹瀉、長期便秘、久坐、熬夜、喜食低纖維食物、肥胖、經(jīng)常抬重物等。在食用辛辣食物和飲酒后相關(guān)病情容易發(fā)作[9]。發(fā)病后，患者可出現(xiàn)排便出血、肛門疼痛、瘙癢、痔贅脫垂的癥狀[10]。臨床對痔進行分類時以齒狀線為界，之上為內(nèi)痔，之下為外痔，兼而有之為混合痔?；旌现贪l(fā)生后，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀進行相應(yīng)的治療，否則容易發(fā)生出血、感染、痔核嵌頓，甚至是組織壞死。臨床在對癥狀較輕的混合痔患者進行治療時，可采取改變生活和飲食方式、進行功能訓(xùn)練、藥物外敷、藥物熏洗、藥物內(nèi)服等方法[11]。而對于經(jīng)上述治療后臨床癥狀沒有得到改善的患者或癥狀嚴(yán)重的患者，則可以考慮進行手術(shù)治療。臨床手術(shù)治療混合痔的方法和醫(yī)療器械較多，技術(shù)較為成熟，風(fēng)險性較低，目前比較常用的手術(shù)方式是外剝內(nèi)扎術(shù)[12]。使用外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔無需進行全身麻醉，對患者造成的創(chuàng)傷小，可以在直視下完成手術(shù)，安全性相對較高。但患者在術(shù)后需要較長的愈合時間，而且術(shù)后疼痛明顯，給患者帶來了較大的痛苦，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。因此有必要結(jié)合使用其他療法提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。銅離子電化學(xué)療法是一種治療痔的微創(chuàng)療法。有研究認(rèn)為，銅離子電化學(xué)療法是基于中醫(yī)枯痔療法理論、借用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)實現(xiàn)的一種治療方法；即借助刺入痔組織的銅針，在電化學(xué)的作用下使血液流動速度變慢，使痔組織脫水、干枯、硬化、萎縮、壞死、脫落[13]。使用銅離子電化學(xué)療法治療混合痔僅需使用銅針刺入痔組織，造成的創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小，治療過程中不會對原本的肛腸解剖結(jié)構(gòu)造成影響，不會損傷正常的組織，獲得的治療效果好，且費用不高，具有較廣泛的適用人群[14]。本研究中觀察組與對照組的痊愈率相比，觀察組更高，P＜0.05。這是因為，銅針本身及治療過程中使用的電流會導(dǎo)致痔組織內(nèi)形成微型血栓，導(dǎo)致血管上皮細(xì)胞水腫，減少對痔組織的血流供應(yīng)，并導(dǎo)致組織纖維化，使得痔核萎縮，進而可減輕相關(guān)臨床癥狀[15]。本研究中觀察組與對照組排便困難的發(fā)生率、并發(fā)癥的總發(fā)生率相比，觀察組均更低，P＜0.05。這是因為觀察組患者經(jīng)兩種方法結(jié)合的治療后，其痔組織萎縮，排便的阻力減小，進而降低了排便困難的發(fā)生率。本研究中術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 觀察組與對照組的疼痛評分、創(chuàng)緣水腫評分、創(chuàng)面出血評分相比，觀察組均更低，P＜0.05。這是因為，銅離子電化學(xué)療法在治療過程中可引起無菌性炎癥，使患者原本斷裂的肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌發(fā)生纖維化，并通過柱狀電化學(xué)反應(yīng)將不穩(wěn)定的黏膜層與穩(wěn)固的肌肉層機化在一起，促進松弛組織的固定。

綜上所述，銅離子電化學(xué)療法結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔能有效提高臨床治療效果，促進患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。