王偉民，鄒 喬

（麻城市人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438300）

痔在臨床上的發(fā)病率非常高，臨床主要表現(xiàn)為肛門出血和脫垂。痔可根據發(fā)生位置分為內痔、外痔、混合痔[1]。其中混合痔兼有外痔和內痔的特點。混合痔患者若沒有臨床癥狀，可考慮不治療；若癥狀較輕，可采用保守療法治療；若保守療法無法獲得良好的效果，則可采取手術治療[2]。外剝內扎術在臨床治療混合痔方面具有良好的效果，但由于混合痔患者的病灶部位具有特殊性，術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血等癥狀的發(fā)生會給患者帶來較大的痛苦，延緩了其康復的速度[4]。銅離子電化學療法是一種結合了物理療法和化學療法的治療方式，在緩解肛門出血、脫垂等混合痔患者的臨床癥狀方面具有良好的效果[5]。本文主要是觀察銅離子電化學療法結合外剝內扎術治療混合痔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年8 月—2022 年10 月在本院接受診斷和治療的混合痔患者中篩選研究對象。篩選標準包括納入標準和排除標準。納入標準：（1）混合痔經臨床多項檢查被確診。（2）常規(guī)藥物治療的效果不明顯，有明確的手術治療意愿。（3）對臨床手術具有耐受性。（4）意識清晰。（5）對臨床治療具有良好的依從性。（6）同意參與研究。排除標準：（1）存在銅離子電化學療法或外剝內扎術治療禁忌。（2）存在其他肛腸疾病。（3）存在精神疾病。（4）慢性病得不到良好控制。（5）臨床資料缺失。篩選后獲得研究對象112 例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組56 例。對照組：女性33 例（組內占比58.93%），男性23 例（組內占比41.07%）；最小年齡23 歲、最大年齡73 歲，平均年齡（45.12±4.67）歲；最短病程1 個月、最長病程12 年，平均病程（5.01±1.31）年；不規(guī)則型混合痔33 例（組內占比58.93%），半環(huán)形混合痔16 例（組內占比28.57%），巨大型混合痔7 例（組內占比12.50%）。觀察組：女性33 例（組內占比58.93%），男性23 例（組內占比41.07%）；最小年齡23 歲、最大年齡73 歲，平均年齡（45.12±4.67）歲；最短病程1 個月、最長病程12 年，平均病程（5.01±1.31）年；不規(guī)則型混合痔34 例（組內占比60.71%），半環(huán)形混合痔15 例（組內占比26.79%），巨大型混合痔7 例（組內占比12.50%）。兩組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用外剝內扎術進行治療，方法是：實施椎管內麻醉，成功后患者取膀胱截石位。對術區(qū)組織進行消毒。將內痔牽出肛門外，在內側基底部結扎，用鉗子拉起外痔的頂部，在外痔處向肛管內做“V”形切口。將皮瓣用鉗子向上提起，將外痔的靜脈叢剝離至齒狀線。鉗夾痔底部，用絲線對鉗下部位進行雙重結扎，剪除殘端。止血，縫合創(chuàng)面。觀察組采用銅離子電化學療法結合外剝內扎術進行治療，方法是：實施椎管內麻醉，成功后患者取膀胱截石位。對術區(qū)組織進行消毒。置入肛門鏡，找到痔核的位置。將4根尾端連接銅離子電化學治療儀的銅針沿著肛門鏡的邊緣刺入齒線附近的痔區(qū)組織，深度為10 ～15 mm。開啟治療儀，治療280 秒，取下銅針。以同樣的方法對各個區(qū)域的痔組織進行治療，選取治療點8 ～14 個，每一處可根據出血、充血的情況進行1 ～3 次治療。將內痔牽出肛門外，在內側基底部結扎，用鉗子拉起外痔的頂部，在外痔處向肛管內做“V”形切口。將皮瓣以鉗子向上提起，將外痔的靜脈叢剝離至齒狀線。鉗夾痔底部，用絲線對鉗下部位進行雙重結扎，剪除殘端。止血，縫合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標

術后7 d 對治療效果進行評價，評價等級有三個，分別為痊愈、顯效、無效，其中痊愈和顯效均納入總有效范疇。若痔核消失、臨床癥狀消失，則為痊愈。若痔核明顯縮小、出血和脫出癥狀消失、其他臨床癥狀明顯改善，則為顯效。若痔核未明顯縮小、臨床癥狀未明顯改善，為無效。在術后1 d、術后3 d、術后7 d 對疼痛程度進行評價，評價工具為視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）。評分時使用一個帶有刻度的卡尺，從左到右依次標為0 ～10 分，讓患者根據自身感受將卡標移到對應的疼痛程度處。評分高表示疼痛重。在術后1 d、術后3 d、術后7 d 根據創(chuàng)緣水腫面積對創(chuàng)緣水腫程度進行評分，0 分為無水腫，水腫占肛周面積的1/4 以下為1 分，水腫占肛周面積的1/4 ～1/2 為2 分，水腫占肛周面積的1/2以上為3 分。在術后1 d、術后3 d、術后7 d 對出血情況進行評分，0 分為無出血，僅排便時出血為1 分，敷料處有少量滲血、排便時有較多出血為2 分，敷料處有較多出血、排便后無法及時止血為3 分。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的對比

觀察組與對照組的痊愈率相比，觀察組更高，P＜0.05。觀察組與對照組的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組治療效果的對比[例（%）]

2.2 術后不同時間兩組疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血評分的對比

術后1 d、術后3 d、術后7 d，觀察組與對照組的疼痛評分、創(chuàng)緣水腫評分、創(chuàng)面出血評分相比，觀察組均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后不同時間兩組疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血評分的對比（分，± s）

表2 術后不同時間兩組疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血評分的對比（分，± s）

組別 疼痛 創(chuàng)緣水腫 創(chuàng)面出血術后1 d 術后3 d 術后7 d 術后1 d 術后3 d 術后7 d 術后1 d 術后3 d 術后7 d對照組（n=56）1.57±0.34 2.03±0.24 1.37±0.20 1.57±0.32 1.67±0.31 1.22±0.36 1.33±0.19 1.95±0.33 1.36±0.36觀察組（n=56）1.35±0.25 1.73±0.42 0.79±0.33 1.25±0.43 1.51±0.28 0.73±0.35 0.77±0.14 1.46±0.34 0.57±0.15 t 值 3.497 4.160 10.083 4.005 2.569 6.547 15.917 6.937 13.588 P 值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.012 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

觀察組與對照組的肛門墜脹發(fā)生率、低熱發(fā)生率、疼痛發(fā)生率相比，P＞0.05。觀察組與對照組排便困難的發(fā)生率、并發(fā)癥的總發(fā)生率相比，觀察組均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[例（%）]

3 討論

痔是臨床常見疾病，其在45 ～65 歲人群中的發(fā)生率較高[6]。由于臨床癥狀較輕的痔患者常常不就醫(yī)，并且有無癥狀人群的存在，因此對痔的真實發(fā)病率尚不清楚。調查數據顯示，我國痔的發(fā)病率約為49%，在肛腸疾病患者中，痔患者的占比高達98% 以上[7]。痔的發(fā)生原因目前臨床尚無清楚明確的認知，被普遍接受的相關學說是肛墊下移和靜脈曲張學說[8]。導致痔發(fā)生的危險因素通常與患者的日常生活習慣有關，如用力排便、排便時間長、長期腹瀉、長期便秘、久坐、熬夜、喜食低纖維食物、肥胖、經常抬重物等。在食用辛辣食物和飲酒后相關病情容易發(fā)作[9]。發(fā)病后，患者可出現(xiàn)排便出血、肛門疼痛、瘙癢、痔贅脫垂的癥狀[10]。臨床對痔進行分類時以齒狀線為界，之上為內痔，之下為外痔，兼而有之為混合痔。混合痔發(fā)生后，應根據患者的臨床癥狀進行相應的治療，否則容易發(fā)生出血、感染、痔核嵌頓，甚至是組織壞死。臨床在對癥狀較輕的混合痔患者進行治療時，可采取改變生活和飲食方式、進行功能訓練、藥物外敷、藥物熏洗、藥物內服等方法[11]。而對于經上述治療后臨床癥狀沒有得到改善的患者或癥狀嚴重的患者，則可以考慮進行手術治療。臨床手術治療混合痔的方法和醫(yī)療器械較多，技術較為成熟，風險性較低，目前比較常用的手術方式是外剝內扎術[12]。使用外剝內扎術治療混合痔無需進行全身麻醉，對患者造成的創(chuàng)傷小，可以在直視下完成手術，安全性相對較高。但患者在術后需要較長的愈合時間，而且術后疼痛明顯，給患者帶來了較大的痛苦，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。因此有必要結合使用其他療法提高治療效果，減少術后并發(fā)癥。銅離子電化學療法是一種治療痔的微創(chuàng)療法。有研究認為，銅離子電化學療法是基于中醫(yī)枯痔療法理論、借用現(xiàn)代醫(yī)療技術實現(xiàn)的一種治療方法；即借助刺入痔組織的銅針，在電化學的作用下使血液流動速度變慢，使痔組織脫水、干枯、硬化、萎縮、壞死、脫落[13]。使用銅離子電化學療法治療混合痔僅需使用銅針刺入痔組織，造成的創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小，治療過程中不會對原本的肛腸解剖結構造成影響，不會損傷正常的組織，獲得的治療效果好，且費用不高，具有較廣泛的適用人群[14]。本研究中觀察組與對照組的痊愈率相比，觀察組更高，P＜0.05。這是因為，銅針本身及治療過程中使用的電流會導致痔組織內形成微型血栓，導致血管上皮細胞水腫，減少對痔組織的血流供應，并導致組織纖維化，使得痔核萎縮，進而可減輕相關臨床癥狀[15]。本研究中觀察組與對照組排便困難的發(fā)生率、并發(fā)癥的總發(fā)生率相比，觀察組均更低，P＜0.05。這是因為觀察組患者經兩種方法結合的治療后，其痔組織萎縮，排便的阻力減小，進而降低了排便困難的發(fā)生率。本研究中術后1 d、術后3 d、術后7 d 觀察組與對照組的疼痛評分、創(chuàng)緣水腫評分、創(chuàng)面出血評分相比，觀察組均更低，P＜0.05。這是因為，銅離子電化學療法在治療過程中可引起無菌性炎癥，使患者原本斷裂的肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌發(fā)生纖維化，并通過柱狀電化學反應將不穩(wěn)定的黏膜層與穩(wěn)固的肌肉層機化在一起，促進松弛組織的固定。

綜上所述，銅離子電化學療法結合外剝內扎術治療混合痔能有效提高臨床治療效果，促進患者術后康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。