梁 云，陳才菊，林白浪，云 欣

（?？谑袐D幼保健院1.護(hù)理部2.康復(fù)科，海南 ?？?570203）

盆底損傷是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙，使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙等情況，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。研究[2]表明，在分娩前進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底損傷及盆底功能障礙的發(fā)生。在2002 年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)提出了在孕期進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)的建議，目前我國(guó)也在逐步探索孕期的運(yùn)動(dòng)模式[3]。孕期普拉提是專(zhuān)門(mén)為孕產(chǎn)婦設(shè)計(jì)的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。相關(guān)研究[4]表明，其可提高孕產(chǎn)婦的自然分娩率，改善分娩結(jié)局及產(chǎn)后尿潴留等情況。但目前關(guān)于孕期普拉提對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響的研究較少?；诖?，本研究擬探究孕期普拉提訓(xùn)練聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021 年1 月至12 月在我院接受規(guī)律產(chǎn)檢的150 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受規(guī)律產(chǎn)檢和產(chǎn)后護(hù)理的初產(chǎn)婦；年齡范圍為20 ～35 歲；單胎妊娠；妊娠期無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有子宮、盆腔惡性腫瘤、心肺肝腎疾病、心血管疾病等合并疾病的孕產(chǎn)婦；精神異常，存在認(rèn)知障礙的孕產(chǎn)婦；有艾滋病等傳染性疾病的孕產(chǎn)婦；依從性較差的孕產(chǎn)婦。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按要求完成孕期和產(chǎn)后相關(guān)訓(xùn)練及治療的孕產(chǎn)婦；隨訪(fǎng)失敗的孕產(chǎn)婦。根據(jù)孕期和產(chǎn)后的護(hù)理方式將其分為對(duì)照組（n=75）和觀察組（n=75），對(duì)照組：年齡22 ～32 歲，平均（28.35±4.26）歲；孕周37 ～42 周，平均（39.20±0.55）周；新生兒平均體重（3456.80±342.26）g。觀察組：年齡23 ～34 歲，平均（29.02±4.61）歲；孕周37 ～42 周，平均（38.88±0.64）周；新生兒平均體重（3415.50±355.03）g。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周等相關(guān)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào):[2021]01014）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 孕產(chǎn)婦孕期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，不安排其進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。在產(chǎn)后采用生物反饋電刺激療法配合kegal 運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。采用生物反饋電療儀（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江西諾誠(chéng)電氣有限公司，型號(hào)：XCH-C2，批準(zhǔn)文號(hào)：贛械注準(zhǔn)20192090246）進(jìn)行低頻電療，每次30 min，每周治療3 次，以10 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。kegal 運(yùn)動(dòng)每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5 s，每次訓(xùn)練5 min，每日訓(xùn)練2 次。連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在孕期16 周后進(jìn)行kegal運(yùn)動(dòng)和普拉提運(yùn)動(dòng)，kegal 運(yùn)動(dòng)每日訓(xùn)練2 次，普拉提運(yùn)動(dòng)每周2 ～3 次，主要鍛煉體式為束腳式、椅子式、貓伸展式、腿上升式、嬰兒式仰臥等。（1）束腳式：取坐位，膝蓋彎曲打開(kāi)，兩手握住腳尖。伸展脊椎，腳掌對(duì)貼，雙手協(xié)助腳跟盡量靠近身體，將兩膝下壓，靠近地面。注意保持挺胸，肩膀打開(kāi)，保持3 ～5 個(gè)自然呼吸。（2）椅子式：取站立位，膝蓋和雙腳并緊( 或自然分開(kāi))，身體緩慢向下半蹲，肩膀放松，肋骨內(nèi)收，雙肩向下沉，肩胛骨向后向下，將雙臂舉過(guò)頭頂，手掌相對(duì)。保持上述姿勢(shì)，做3 個(gè)深呼吸。（3）貓伸展式：四肢撐地跪在地面上，兩臂垂直于兩肩之下，手指打開(kāi)，兩手中指互相平行，雙膝位于臀部正下方，兩腿稍分開(kāi)。左腿向上抬起并向后伸直，左腳離地，腳尖朝下，左臀部放低。身體保持穩(wěn)定后，舉起右手臂，保持呼吸順暢，不要屏息，盡量保持這個(gè)姿勢(shì)直至有不舒適感。收回左腿和右手，恢復(fù)正常呼吸，右腿和左手接著重復(fù)練習(xí)。（4）腿上升式：取仰臥位，雙腿伸直并攏慢慢抬起至與地面成30 度，停留一會(huì)兒后向上抬至與地面成60 度，再停留一會(huì)兒，最后緩慢放下。（5）嬰兒式仰臥：取仰臥位，曲起雙腿，雙手抱住，將雙腿壓向胸部，然后緩慢抬頭貼膝。每周于本院孕產(chǎn)婦學(xué)校由專(zhuān)業(yè)老師進(jìn)行指導(dǎo)上課，在系統(tǒng)學(xué)習(xí)1 個(gè)月后，每周上課1 次，在家鍛煉2 ～3 次。產(chǎn)后療法及訓(xùn)練與對(duì)照組一致，采用生物反饋電刺激療法，配合kegal 運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 陰道肌張力 于產(chǎn)后3 個(gè)月測(cè)定孕產(chǎn)婦的陰道肌張力。使用陰道張力器置于孕產(chǎn)婦陰道內(nèi)的5 cm 處進(jìn)行評(píng)估，直接讀取壓力表數(shù)值，讀數(shù)越高，陰道肌張力越強(qiáng)。

1.3.2 盆底肌肌力 于產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個(gè)月測(cè)定孕產(chǎn)婦的盆底肌肌力，根據(jù)會(huì)陰肌肉測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)(GRRUG)[5]，指導(dǎo)產(chǎn)婦取截石位，采用手測(cè)法對(duì)盆底肌纖維收縮力進(jìn)行測(cè)定，分為0 ～Ⅴ級(jí)，對(duì)應(yīng)得分為0 ～5 分，得分越高則盆底肌肌力越強(qiáng)。

1.3.3 尿失禁情況 于產(chǎn)后42 天、3 個(gè)月、6 個(gè)月使用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表（ICIQ-UI SF）[6]評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿失禁情況，問(wèn)卷表包含漏尿的頻率（0 ～5 分）、漏尿的量（0 ～6 分）和尿失禁對(duì)生活質(zhì)量的影響（0 ～10 分）共3 個(gè)模塊的評(píng)估，總得分≤7 分判定為輕度；8 ～13 分判定為中度；14 ～21 分判定為重度。得分越低則尿失禁嚴(yán)重程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中年齡、孕周等計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2 或Fisher 檢驗(yàn)，采用秩和檢驗(yàn)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個(gè)月的尿失禁程度。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道肌張力情況的比較

觀察組產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個(gè)月、產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)的陰道肌張力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道肌張力情況的比較（kPa，± s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道肌張力情況的比較（kPa，± s）

組別 例數(shù) 陰道肌張力產(chǎn)后42 天 產(chǎn)后3 個(gè)月 產(chǎn)后6 個(gè)月對(duì)照組 75 7.45±0.85 10.86±1.58 12.87±1.22觀察組 75 7.91±0.95 11.57±1.84 13.33±1.28 t 值 3.125 2.535 2.253 P 值 0.002 0.012 0.026

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力情況的比較

觀察組產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個(gè)月、產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)的盆底肌肌力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力情況的比較（分，± s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力情況的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 盆底肌肌力產(chǎn)后42 天 產(chǎn)后3 個(gè)月 產(chǎn)后6 個(gè)月對(duì)照組 75 2.56±0.52 3.74±0.76 4.22±0.96觀察組 75 2.88±0.69 4.06±0.92 4.56±1.08 t 值 3.208 2.322 2.038 P 值 0.002 0.022 0.043

2.3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁情況的比較

觀察組產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個(gè)月的尿失禁程度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；兩組產(chǎn)后6 個(gè)月的尿失禁程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁情況的比較[例(%)]

3 討論

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求也逐漸提高。近年來(lái)，產(chǎn)前訓(xùn)練、產(chǎn)后護(hù)理、盆底功能恢復(fù)等受到廣泛關(guān)注。在中國(guó)傳統(tǒng)的觀念中，大多認(rèn)為妊娠期應(yīng)進(jìn)行靜養(yǎng)，但隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，孕期運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)后康復(fù)也成為孕產(chǎn)婦妊娠期保健的重要內(nèi)容[7]。普拉提訓(xùn)練最早于1925 年被提出，其是一種靜態(tài)肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，最初被應(yīng)用于舞蹈相關(guān)肌肉訓(xùn)練和康復(fù)病人的肌肉力量恢復(fù)中。目前，普拉提經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的孕期訓(xùn)練中[8]。本研究中，觀察組產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6 個(gè)月時(shí)的陰道肌張力及盆底肌肌力均明顯優(yōu)于對(duì)照組。在孕期普拉提訓(xùn)練中，束腳式可幫助孕產(chǎn)婦打開(kāi)髖部，促進(jìn)骨盆、腹部的血液循環(huán)，緩解孕期靜脈曲張。椅子式可以強(qiáng)化身體功能，還可打開(kāi)骨盆，有利于自然分娩。貓伸展式主要是通過(guò)充分伸展背部和肩部，拉伸肩部肌肉，調(diào)節(jié)脊椎，緩解便秘癥狀，增加髖部的靈活性，其在孕后期可幫助調(diào)整胎位，從而利于分娩。腿上升式可幫助孕產(chǎn)婦鍛煉下腹部肌肉。嬰兒式仰臥可緩解便秘癥狀，舒展髖部，放松骶骨，幫助釋放盆底肌壓力，從而幫助產(chǎn)婦鍛煉盆底肌肌力。束腳式、椅子式、貓伸展式、腿上升式、嬰兒式仰臥等普拉提體式，涉及了髖部、脊柱、腹部、骨盆、髖部等部位與分娩相關(guān)的肌群。通過(guò)在產(chǎn)前進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律性的訓(xùn)練，可使骨盆核心區(qū)域及分娩肌群的耐力、伸縮性、協(xié)調(diào)性均得到強(qiáng)化，從而使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中可在助產(chǎn)士指導(dǎo)下有效調(diào)動(dòng)關(guān)鍵肌群正確發(fā)力，并使肌肉達(dá)到激活狀態(tài)。這有利于產(chǎn)婦的生產(chǎn)，可減少陰道分娩過(guò)程中導(dǎo)致的盆底肌及陰道肌群損傷[9-10]，使產(chǎn)后盆底肌及陰道肌群恢復(fù)得更快。同時(shí)，產(chǎn)后通過(guò)節(jié)律性鍛煉及生物電刺激等也可加快肌群組織的血液循環(huán)，加快盆底肌肌群及陰道的恢復(fù)，提高尿道、陰道、肛門(mén)肌肉群的收縮能力[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個(gè)月的尿失禁程度均明顯低于對(duì)照組?？梢?jiàn)孕期普拉提訓(xùn)練可通過(guò)改善陰道肌張力及盆底肌肌力明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿失禁情況，從而可有效提升產(chǎn)婦產(chǎn)后42 天及產(chǎn)后3 個(gè)月的生活質(zhì)量。

綜上所述，孕期普拉提訓(xùn)練聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善孕產(chǎn)婦的陰道肌張力、盆底肌肌力情況，有利于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)。