梁 云，陳才菊，林白浪，云 欣

（?？谑袐D幼保健院1.護理部2.康復科，海南 ?？?570203）

盆底損傷是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥[1]，會導致盆底功能障礙，使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙等情況，嚴重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。研究[2]表明，在分娩前進行適當?shù)母深A可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底損傷及盆底功能障礙的發(fā)生。在2002 年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會提出了在孕期進行適量運動的建議，目前我國也在逐步探索孕期的運動模式[3]。孕期普拉提是專門為孕產(chǎn)婦設計的一項運動。相關(guān)研究[4]表明，其可提高孕產(chǎn)婦的自然分娩率，改善分娩結(jié)局及產(chǎn)后尿潴留等情況。但目前關(guān)于孕期普拉提對于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響的研究較少?；诖?，本研究擬探究孕期普拉提訓練聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復訓練對產(chǎn)后盆底康復的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021 年1 月至12 月在我院接受規(guī)律產(chǎn)檢的150 例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：接受規(guī)律產(chǎn)檢和產(chǎn)后護理的初產(chǎn)婦；年齡范圍為20 ～35 歲；單胎妊娠；妊娠期無相關(guān)并發(fā)癥。排除標準：有子宮、盆腔惡性腫瘤、心肺肝腎疾病、心血管疾病等合并疾病的孕產(chǎn)婦；精神異常，存在認知障礙的孕產(chǎn)婦；有艾滋病等傳染性疾病的孕產(chǎn)婦；依從性較差的孕產(chǎn)婦。剔除標準：未按要求完成孕期和產(chǎn)后相關(guān)訓練及治療的孕產(chǎn)婦；隨訪失敗的孕產(chǎn)婦。根據(jù)孕期和產(chǎn)后的護理方式將其分為對照組（n=75）和觀察組（n=75），對照組：年齡22 ～32 歲，平均（28.35±4.26）歲；孕周37 ～42 周，平均（39.20±0.55）周；新生兒平均體重（3456.80±342.26）g。觀察組：年齡23 ～34 歲，平均（29.02±4.61）歲；孕周37 ～42 周，平均（38.88±0.64）周；新生兒平均體重（3415.50±355.03）g。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周等相關(guān)資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究已經(jīng)倫理委員會批準（批號:[2021]01014）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 孕產(chǎn)婦孕期進行常規(guī)產(chǎn)檢，不安排其進行相關(guān)訓練。在產(chǎn)后采用生物反饋電刺激療法配合kegal 運動進行干預。采用生物反饋電療儀（生產(chǎn)廠家：江西諾誠電氣有限公司，型號：XCH-C2，批準文號：贛械注準20192090246）進行低頻電療，每次30 min，每周治療3 次，以10 次為1 個療程，共治療3 個療程。kegal 運動每個動作持續(xù)5 s，每次訓練5 min，每日訓練2 次。連續(xù)訓練3 個月。

1.2.2 觀察組 指導孕產(chǎn)婦在孕期16 周后進行kegal運動和普拉提運動，kegal 運動每日訓練2 次，普拉提運動每周2 ～3 次，主要鍛煉體式為束腳式、椅子式、貓伸展式、腿上升式、嬰兒式仰臥等。（1）束腳式：取坐位，膝蓋彎曲打開，兩手握住腳尖。伸展脊椎，腳掌對貼，雙手協(xié)助腳跟盡量靠近身體，將兩膝下壓，靠近地面。注意保持挺胸，肩膀打開，保持3 ～5 個自然呼吸。（2）椅子式：取站立位，膝蓋和雙腳并緊( 或自然分開)，身體緩慢向下半蹲，肩膀放松，肋骨內(nèi)收，雙肩向下沉，肩胛骨向后向下，將雙臂舉過頭頂，手掌相對。保持上述姿勢，做3 個深呼吸。（3）貓伸展式：四肢撐地跪在地面上，兩臂垂直于兩肩之下，手指打開，兩手中指互相平行，雙膝位于臀部正下方，兩腿稍分開。左腿向上抬起并向后伸直，左腳離地，腳尖朝下，左臀部放低。身體保持穩(wěn)定后，舉起右手臂，保持呼吸順暢，不要屏息，盡量保持這個姿勢直至有不舒適感。收回左腿和右手，恢復正常呼吸，右腿和左手接著重復練習。（4）腿上升式：取仰臥位，雙腿伸直并攏慢慢抬起至與地面成30 度，停留一會兒后向上抬至與地面成60 度，再停留一會兒，最后緩慢放下。（5）嬰兒式仰臥：取仰臥位，曲起雙腿，雙手抱住，將雙腿壓向胸部，然后緩慢抬頭貼膝。每周于本院孕產(chǎn)婦學校由專業(yè)老師進行指導上課，在系統(tǒng)學習1 個月后，每周上課1 次，在家鍛煉2 ～3 次。產(chǎn)后療法及訓練與對照組一致，采用生物反饋電刺激療法，配合kegal 運動。

1.3 觀察指標

1.3.1 陰道肌張力 于產(chǎn)后3 個月測定孕產(chǎn)婦的陰道肌張力。使用陰道張力器置于孕產(chǎn)婦陰道內(nèi)的5 cm 處進行評估，直接讀取壓力表數(shù)值，讀數(shù)越高，陰道肌張力越強。

1.3.2 盆底肌肌力 于產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個月測定孕產(chǎn)婦的盆底肌肌力，根據(jù)會陰肌肉測試標準(GRRUG)[5]，指導產(chǎn)婦取截石位，采用手測法對盆底肌纖維收縮力進行測定，分為0 ～Ⅴ級，對應得分為0 ～5 分，得分越高則盆底肌肌力越強。

1.3.3 尿失禁情況 于產(chǎn)后42 天、3 個月、6 個月使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICIQ-UI SF）[6]評估產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿失禁情況，問卷表包含漏尿的頻率（0 ～5 分）、漏尿的量（0 ～6 分）和尿失禁對生活質(zhì)量的影響（0 ～10 分）共3 個模塊的評估，總得分≤7 分判定為輕度；8 ～13 分判定為中度；14 ～21 分判定為重度。得分越低則尿失禁嚴重程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)進行處理，其中年齡、孕周等計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2 或Fisher 檢驗，采用秩和檢驗比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個月的尿失禁程度。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道肌張力情況的比較

觀察組產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個月、產(chǎn)后6 個月時的陰道肌張力均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道肌張力情況的比較（kPa，± s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道肌張力情況的比較（kPa，± s）

組別 例數(shù) 陰道肌張力產(chǎn)后42 天 產(chǎn)后3 個月 產(chǎn)后6 個月對照組 75 7.45±0.85 10.86±1.58 12.87±1.22觀察組 75 7.91±0.95 11.57±1.84 13.33±1.28 t 值 3.125 2.535 2.253 P 值 0.002 0.012 0.026

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力情況的比較

觀察組產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個月、產(chǎn)后6 個月時的盆底肌肌力均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力情況的比較（分，± s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力情況的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 盆底肌肌力產(chǎn)后42 天 產(chǎn)后3 個月 產(chǎn)后6 個月對照組 75 2.56±0.52 3.74±0.76 4.22±0.96觀察組 75 2.88±0.69 4.06±0.92 4.56±1.08 t 值 3.208 2.322 2.038 P 值 0.002 0.022 0.043

2.3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁情況的比較

觀察組產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個月的尿失禁程度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ；兩組產(chǎn)后6 個月的尿失禁程度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁情況的比較[例(%)]

3 討論

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對于生活質(zhì)量的要求也逐漸提高。近年來，產(chǎn)前訓練、產(chǎn)后護理、盆底功能恢復等受到廣泛關(guān)注。在中國傳統(tǒng)的觀念中，大多認為妊娠期應進行靜養(yǎng)，但隨著運動醫(yī)學和婦產(chǎn)科學的發(fā)展，孕期運動和產(chǎn)后康復也成為孕產(chǎn)婦妊娠期保健的重要內(nèi)容[7]。普拉提訓練最早于1925 年被提出，其是一種靜態(tài)肌肉強化訓練，最初被應用于舞蹈相關(guān)肌肉訓練和康復病人的肌肉力量恢復中。目前，普拉提經(jīng)過不斷改進，已經(jīng)被廣泛應用于孕產(chǎn)婦的孕期訓練中[8]。本研究中，觀察組產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后6 個月時的陰道肌張力及盆底肌肌力均明顯優(yōu)于對照組。在孕期普拉提訓練中，束腳式可幫助孕產(chǎn)婦打開髖部，促進骨盆、腹部的血液循環(huán)，緩解孕期靜脈曲張。椅子式可以強化身體功能，還可打開骨盆，有利于自然分娩。貓伸展式主要是通過充分伸展背部和肩部，拉伸肩部肌肉，調(diào)節(jié)脊椎，緩解便秘癥狀，增加髖部的靈活性，其在孕后期可幫助調(diào)整胎位，從而利于分娩。腿上升式可幫助孕產(chǎn)婦鍛煉下腹部肌肉。嬰兒式仰臥可緩解便秘癥狀，舒展髖部，放松骶骨，幫助釋放盆底肌壓力，從而幫助產(chǎn)婦鍛煉盆底肌肌力。束腳式、椅子式、貓伸展式、腿上升式、嬰兒式仰臥等普拉提體式，涉及了髖部、脊柱、腹部、骨盆、髖部等部位與分娩相關(guān)的肌群。通過在產(chǎn)前進行長期規(guī)律性的訓練，可使骨盆核心區(qū)域及分娩肌群的耐力、伸縮性、協(xié)調(diào)性均得到強化，從而使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中可在助產(chǎn)士指導下有效調(diào)動關(guān)鍵肌群正確發(fā)力，并使肌肉達到激活狀態(tài)。這有利于產(chǎn)婦的生產(chǎn)，可減少陰道分娩過程中導致的盆底肌及陰道肌群損傷[9-10]，使產(chǎn)后盆底肌及陰道肌群恢復得更快。同時，產(chǎn)后通過節(jié)律性鍛煉及生物電刺激等也可加快肌群組織的血液循環(huán)，加快盆底肌肌群及陰道的恢復，提高尿道、陰道、肛門肌肉群的收縮能力[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后42 天、產(chǎn)后3 個月的尿失禁程度均明顯低于對照組。可見孕期普拉提訓練可通過改善陰道肌張力及盆底肌肌力明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿失禁情況，從而可有效提升產(chǎn)婦產(chǎn)后42 天及產(chǎn)后3 個月的生活質(zhì)量。

綜上所述，孕期普拉提訓練聯(lián)合產(chǎn)后盆底康復訓練可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，改善孕產(chǎn)婦的陰道肌張力、盆底肌肌力情況，有利于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復。