蘇慧琴，陳梅斯，梁麗珍，鄧雪連，黃穎儀，薛梅玲，張艷紅

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活節(jié)奏的加快，心血管疾病的發(fā)病率逐年增高。冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病之一。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)冠心病的發(fā)病率高達(dá)10%，致死率為2% ～3%[1-2]。冠心病的發(fā)生與高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等息息相關(guān)。大部分冠心病患者經(jīng)對(duì)癥治療只能緩解臨床癥狀，并不能改善其個(gè)人健康行為，因此對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的積極影響也相對(duì)較小。以往臨床上主要對(duì)冠心病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但存在一定的盲目性，缺乏對(duì)患者的長(zhǎng)期指導(dǎo)與健康管理?！吧W(wǎng)”的建立可實(shí)現(xiàn)對(duì)高危因素患者的有效管理，定期通過(guò)健康干預(yù)和健康指導(dǎo)，并對(duì)患者實(shí)施跟蹤指導(dǎo)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，包括從入院開(kāi)始到出院后的延續(xù)護(hù)理，有利于規(guī)范患者的健康行為，促進(jìn)其康復(fù)。現(xiàn)選取2020 年7 月至2021 年12 月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的120 例冠心病患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)基于“生命網(wǎng)”的護(hù)理模式對(duì)冠心病患者健康行為和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年12 月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的120 例冠心病患者入組研究，入院后均建立電子檔案。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為冠心病，符合世界衛(wèi)生組織與國(guó)際心臟學(xué)會(huì)關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）可正常溝通交流；（3）對(duì)此次研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心功能不全，且心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)；（2）入院后接受介入治療，且治療后入住重癥監(jiān)護(hù)室[4]；（3）合并嚴(yán)重的心律失?；蚱渌到y(tǒng)疾?。唬?）合并嚴(yán)重的視力障礙、聽(tīng)力障礙等，無(wú)法積極配合完成研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組：男34 例（56.67%），女26 例（43.33%）；年齡46 ～78 歲，平均（58.96±3.26）歲；病程1 ～7 年，平均（3.56±0.48）年。觀察組：男36 例（60.00%），女24 例（40.00%）；年 齡45 ～76 歲，平 均 年 齡（60.11±3.11）歲；病程1 ～7 年，平均（3.58±0.45）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理和健康教育：向患者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，予以常規(guī)的用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)，囑其戒煙戒酒，保持健康的生活習(xí)慣，出院時(shí)對(duì)其實(shí)施常規(guī)電話隨訪，共隨訪1 ～2 次。給予觀察組基于“生命網(wǎng)”的護(hù)理：（1）成立護(hù)理小組：由高年資的護(hù)理人員組成“生命網(wǎng)”護(hù)理小組：小組成員均接受系統(tǒng)培訓(xùn)，并建立數(shù)據(jù)信息記錄表。（2）建立檔案：組織患者“入網(wǎng)”，在完成宣傳且征得患者同意后，為患者建立完整的“生命網(wǎng)”檔案，包括患者的基本信息、診療情況、用藥情況、危險(xiǎn)因素等。同時(shí)，向患者及其家屬提供“生命網(wǎng)”護(hù)理小組成員的名單和聯(lián)系方式。（3）制定個(gè)性化的護(hù)理措施和健康教育方式：根據(jù)患者的認(rèn)知情況、危險(xiǎn)因素和個(gè)體需求，制定最適合患者的護(hù)理措施。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其介紹冠心病患者的合理膳食結(jié)構(gòu)，以及適量運(yùn)動(dòng)等健康行為對(duì)于控制疾病發(fā)展的積極意義，叮囑患者保持良好的心態(tài)，并注意控制體重。（4）用藥管理：了解患者服藥的種類及依從性，指導(dǎo)其規(guī)律服藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥、換藥、加量及減量。對(duì)于無(wú)禁忌證的患者，建議堅(jiān)持服用阿司匹林和他汀類藥物治療。教會(huì)患者藥物不良反應(yīng)的觀察及處理方法。（5）延續(xù)干預(yù)：在患者出院前，為其制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，包括堅(jiān)持服藥、服藥注意事項(xiàng)、建立良好的生活方式、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，并向患者發(fā)放《冠心病患者健康教育手冊(cè)》。建立冠心病患者微信群，定期在群中發(fā)一些健康宣教視頻，同時(shí)組織患者定期回醫(yī)院參加健康講座。通過(guò)微信及電話隨訪，了解患者不良生活方式的改善情況，及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因子并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。出院1 個(gè)月內(nèi)隨訪2 ～3 次，以后每月隨訪1 次，共隨訪6 個(gè)月。（6）資料管理：入網(wǎng)后采取分組管理的方式，由小組成員對(duì)患者的信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，住院期間每周調(diào)整一次，出院后根據(jù)患者的復(fù)診結(jié)果和主訴適當(dāng)調(diào)整，確保信息和管理可延續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前后采用健康行為能力量表（SRAHP）[5]評(píng)估兩組患者的健康行為，評(píng)分范圍為0 ～112 分，得分越高表示健康行為的自我效能越好。（2）分別于干預(yù)前后采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[6]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)分范圍為0 ～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量和身體機(jī)能狀態(tài)越好。（3）分別于干預(yù)前后檢測(cè)兩組患者的腦鈉肽（BNP）水平，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。（4）干預(yù)后，檢測(cè)兩組患者的血脂（包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇）水平，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。（5）出院后對(duì)兩組患者均進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)再住院的情況，計(jì)算并比較再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPPS 24.0 作為分析數(shù)據(jù)的軟件，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)，以百分率表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SRAHP 評(píng)分的對(duì)比

兩組干預(yù)前的SRAHP 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的SRAHP 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SRAHP 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=60）58.85±4.47 95.45±2.56 55.036 ＜0.001對(duì)照組（n=60）58.79±4.16 82.52±3.64 33.253 ＜0.001 t 值 0.076 22.506 /P 值 0.935 ＜0.001 /

2.2 兩組干預(yù)前后SAQ 評(píng)分的對(duì)比

兩組干預(yù)前的SAQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的SAQ 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAQ 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組干預(yù)前后SAQ 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=60）65.45±3.25 89.98±3.34 40.772 ＜0.001對(duì)照組（n=60）65.47±3.02 80.11±2.45 29.161 ＜0.001 t 值 0.035 18.456 /P 值 0.972 ＜0.001 /

2.3 兩組干預(yù)前后BNP 水平的對(duì)比

兩組干預(yù)前的BNP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的BNP 水平均低于干預(yù)前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后BNP 水平的對(duì)比（pg/mL，± s）

表3 兩組干預(yù)前后BNP 水平的對(duì)比（pg/mL，± s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組（n=60）310.41±22.22 152.14±21.05 40.054 ＜0.001對(duì)照組（n=60）305.78±21.16 190.65±21.38 29.646 ＜0.001 t 值 1.168 9.942 /P 值 0.245 ＜0.001 /

2.4 兩組干預(yù)后血脂水平的對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的高密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組，低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)后血脂水平的對(duì)比（mmol/L，± s）

表4 兩組干預(yù)后血脂水平的對(duì)比（mmol/L，± s）

組別 甘油三酯 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇觀察組（n=60）1.85±0.16 4.16±0.18 1.25±0.16 1.65±0.14對(duì)照組（n=60）2.05±0.22 4.55±0.26 1.48±0.35 1.31±0.33 t 值 5.695 9.553 4.629 7.346 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組干預(yù)后再住院率的對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的再住院率為15.00%，顯著低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)后再住院率的對(duì)比

3 討論

冠心病是臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病，也是威脅人類健康的主要疾病之一。調(diào)查研究顯示，大多數(shù)冠心病患者并非單純死于疾病本身，而是與不健康的生活習(xí)慣和對(duì)健康知識(shí)的無(wú)知息息相關(guān)[7-8]。近年來(lái)，雖然臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展大大降低了冠心病患者的死亡率，但不健康的行為習(xí)慣和生活方式依然是導(dǎo)致患者再住院率高、生活質(zhì)量下降的主要原因。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)冠心病患者的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)?！吧W(wǎng)”最早是由歐美發(fā)達(dá)國(guó)家和亞太地區(qū)多個(gè)國(guó)家建立和運(yùn)用的心血管疾病二級(jí)預(yù)防模式?！吧W(wǎng)”在我國(guó)的建立主要是以醫(yī)院作為基礎(chǔ)平臺(tái)，由醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為患者提供健康教育、健康指導(dǎo)、?？浦R(shí)講座和定期隨訪等系列護(hù)理服務(wù)，通過(guò)系列的護(hù)理干預(yù)措施使入網(wǎng)患者對(duì)疾病知識(shí)有更全面、更清晰、更正確的認(rèn)知，幫助患者改變既往不良的生活習(xí)慣和行為，建立正確、健康的生活方式，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[9-10]?！吧W(wǎng)”的工作理念是踐行以患者為中心的原則，通過(guò)一系列有計(jì)劃、有目的的護(hù)理活動(dòng)，為患者提供可以滿足其心理、社會(huì)、文化、生理等多個(gè)層次需求的整體性護(hù)理措施。同時(shí)，借助心血管疾病的循證醫(yī)學(xué)理念，獲得大量的證據(jù)，并建立起臨床醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的臨床護(hù)理路徑，為患者提供更有效、更實(shí)用、更經(jīng)濟(jì)的護(hù)理方案[11-12]。通過(guò)應(yīng)用“生命網(wǎng)”護(hù)理模式，可有效改善患者的生活質(zhì)量，使其能夠更好、更快地回歸社會(huì)。同時(shí)，“生命網(wǎng)”的建立和運(yùn)用也提高了醫(yī)院的整體護(hù)理水平，體現(xiàn)出了醫(yī)院護(hù)理工作的連續(xù)性、全面性和整體性，擴(kuò)大了護(hù)理服務(wù)的范圍，得到了更多患者的接受與認(rèn)可，提高了患者的護(hù)理滿意度。

本次研究比較了常規(guī)護(hù)理+ 健康教育與基于“生命網(wǎng)”護(hù)理模式在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)后者的護(hù)理效果更為理想，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，有利于改善患者的健康行為，觀察組患者的健康行為評(píng)分從干預(yù)前的（58.85±4.47）分提高至干預(yù)后（95.45±2.56）分，且顯著高于對(duì)照組干預(yù)后的（82.52±3.64）分；第二，有利于改善患者的生活質(zhì)量，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分從干預(yù)前的（65.45±3.25）分提高至干預(yù)后的（89.98±3.34）分，且顯著高于對(duì)照組干預(yù)后的（80.11±2.45）分；第三，有利于改善患者的BNP，觀察組患者的BNP值從干預(yù)前的（310.41±22.22）pg/mL 降低至干預(yù)后的（152.14±21.05）pg/mL，且顯著低于對(duì)照組干預(yù)后的（190.65±21.38）pg/mL；第四，有利于改善血脂水平，觀察組干預(yù)后的高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平均優(yōu)于對(duì)照組；第五，有利于降低患者的再住院風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)后觀察組的再住院率為15.00%，顯著低于對(duì)照組的30.00%。上述研究結(jié)果從多方面共同體現(xiàn)出了“生命網(wǎng)”護(hù)理模式的臨床優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將基于“生命網(wǎng)”的護(hù)理模式運(yùn)用于冠心病患者的臨床護(hù)理工作中有顯著優(yōu)勢(shì)，既有利于改善患者的健康行為、提高其生活質(zhì)量，又可以改善血脂水平，降低再住院率，綜合優(yōu)勢(shì)顯著，因此具備臨床借鑒意義和推廣價(jià)值。