龐 倩，魏 艾，賴曉丹

（廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518109）

作為在老年群體中有著較高發(fā)病率的慢性疾病之一，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）以反復(fù)的咳嗽、咳痰、氣喘為典型臨床表現(xiàn)。該病無(wú)法徹底治愈，患者隨著病情的進(jìn)展易出現(xiàn)呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等嚴(yán)重疾病，影響其生活質(zhì)量，威脅其生命安全。針對(duì)COPD，臨床多以對(duì)癥治療和分期治療為主。對(duì)于病情急性發(fā)作的COPD 患者，應(yīng)通過(guò)積極的治療改善其肺功能，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，將其病情維持在穩(wěn)定期，減少急性發(fā)作的次數(shù)。對(duì)于COPD 穩(wěn)定期患者，有研究表明給予其積極有效的護(hù)理干預(yù)可減少炎癥刺激并維持良好的肺通氣功能，能為延緩病情進(jìn)展打下良好的基礎(chǔ)[1-2]。近年來(lái)，臨床護(hù)理理念隨著時(shí)代的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提升得到了明顯的完善，諸多有著先進(jìn)護(hù)理理念和針對(duì)性的護(hù)理模式被提出。其中肺康復(fù)護(hù)理可針對(duì)肺部功能開(kāi)展個(gè)體化的護(hù)理，能顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高其療效[3-4]。文獻(xiàn)報(bào)道，改善COPD 穩(wěn)定期患者臨床癥狀，提高其肺功能，對(duì)于提升其生活質(zhì)量具有十分重要的意義[5-6]?；诖耍敬窝芯窟x擇我院2021 年8 月至2022 年8 月收治的160 例COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，將其分為兩組，分別給予肺康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，旨在探究肺康復(fù)護(hù)理模式在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果及對(duì)用力肺活量（FVC）等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院2021 年8 月至2022 年8 月收治的160例COPD 穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近4 周內(nèi)COPD 未出現(xiàn)急性發(fā)作，處于穩(wěn)定期；（2）認(rèn)知功能正常，具備自主活動(dòng)能力；（3）臨床資料完整，患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近4 周內(nèi)COPD 急性發(fā)作；（2）合并精神異?；驉盒阅[瘤。本研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)的審核與批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，各80 例。研究組中，男45 例，女35 例，年齡62 ～71 歲，平均年齡（66.50±5.14）歲。對(duì)照組中，男46 例，女34 例，年齡62 ～71 歲，平均年齡（66.50±5.12）歲。兩組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，開(kāi)展健康宣教和心理護(hù)理。為患者講解用藥知識(shí)，告知其按時(shí)和堅(jiān)持用藥對(duì)控制病情的作用，為其播放專家講座或趣味科普視頻等，以提高其對(duì)COPD 相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使其可以自行規(guī)范和約束不利于病情控制的行為。加大宣教力度，間隔兩周組織健康講座，通知患者參加，針對(duì)其疑惑予以解答，并對(duì)藥物不良反應(yīng)作出客觀的闡釋，幫助患者正確、積極地用藥。跟進(jìn)掌握患者心理的變化，針對(duì)其負(fù)面情緒，予以針對(duì)性的心理干預(yù)。結(jié)合患者的社會(huì)階層和基礎(chǔ)疾病等因素，為其提供合適的心理疏導(dǎo)，設(shè)身處地地站在對(duì)方的立場(chǎng)考慮，尊重患者的想法，同時(shí)對(duì)其不合理的治療觀念給予適當(dāng)?shù)募m正。為患者提供飲食和生活護(hù)理，以穩(wěn)定其病情。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予研究組肺康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）成立專門的肺康復(fù)護(hù)理小組，選擇高年資護(hù)理人員作為組員，并開(kāi)展崗前培訓(xùn)，以提升其護(hù)理能力，同時(shí)明確組員的分工和職責(zé)。開(kāi)展護(hù)理工作前，對(duì)患者的心理、病情、用藥情況及基礎(chǔ)病情等進(jìn)行評(píng)估，制定藥學(xué)監(jiān)督方案，核定其用藥進(jìn)程，并做好相應(yīng)記錄。同時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理措施。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，告知其COPD 穩(wěn)定期的護(hù)理重點(diǎn)和要點(diǎn)，指導(dǎo)其積極參與患者的康復(fù)護(hù)理事宜。（2）康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持平臥位或站立位，以鼻吸氣，保持腹部放松，堅(jiān)持3 s 后呼氣，并收緊腹部，呼氣時(shí)應(yīng)保持勻速，每日訓(xùn)練15 ～20 min。②縮唇呼吸訓(xùn)練：為患者示范用鼻吸氣，將唇部保持收縮狀態(tài)，做出吹口哨狀，然后緩緩呼氣，合理控制吸氣和呼氣的時(shí)間比，每日訓(xùn)練12 ～15 min。③核心訓(xùn)練：訓(xùn)練前先指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)的拉伸運(yùn)動(dòng)，讓其自然放松肢體，然后取平臥位。保持上身緊貼瑜伽墊不動(dòng)并屈膝，收緊核心將下肢抬高，進(jìn)行空中踏車訓(xùn)練，每日5 組，每組20 次。④拉伸起坐訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，雙手對(duì)稱將同時(shí)伸展拉住，緩慢拉起上半身，直到呈坐直狀態(tài)，堅(jiān)持5 s，反復(fù)重復(fù)此動(dòng)作，每日5 組，每組1 次；⑤八段錦訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、跟練八段錦，預(yù)備動(dòng)作完成后，引導(dǎo)其保持動(dòng)作要領(lǐng)，分別為兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、背后七顛百病消、攢拳怒目增氣力、兩手攀足固腎腰，最后為收勢(shì)。每日訓(xùn)練30 ～40 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理6 周后（下文的護(hù)理后均指護(hù)理6 周后）的肺功能指標(biāo)，包括FVC、呼氣峰值流量（PEF）、每分鐘最大通氣量（MVV）、6 分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）距離。（2）比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量、血氧飽和度及BODE 指數(shù)評(píng)分。生活質(zhì)量采用36 項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康等八大模塊，各模塊的評(píng)分范圍均為0 ～100 分，得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。BODE 指數(shù)包括以下四個(gè)方面：B（BMI，即體質(zhì)指數(shù)）、O（obstructive index，即FEV1%）、D（Dyspnea，即mMRC呼吸困難評(píng)分）、E（Exercise Capacity，即6MWT），分值為0 ～10 分，得分越低，說(shuō)明患者病情的緩解和控制情況越好。（3）比較兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量及疾病對(duì)健康和生活質(zhì)量的影響。參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用以評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，分值為0 ～3 分，0 分表示睡眠良好，1 分表示睡眠較好，2 分表示睡眠較差，3 分表示睡眠很差。采用COPD 評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）評(píng)估疾病對(duì)患者健康和生活質(zhì)量的影響，該問(wèn)卷的分值范圍為0 ～40 分，得分越低，說(shuō)明疾病對(duì)患者健康和生活質(zhì)量的影響越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比

護(hù)理前，兩組的FVC、PEF、6MWT 距離、MVV 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組的FVC、PEF、MVV 均高于護(hù)理前，6MWT 距離均遠(yuǎn)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組的FVC、PEF、MVV 均高于對(duì)照組，6MWT 距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

注：*與本組護(hù)理前比較，P ＜0.05。

組別 FVC（L）PEF（L/min）6MWT 距離（m）MVV（L/min）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=80）1.76±0.32 2.56±0.23* 1.87±0.30 2.60±0.35* 290.54±12.43 397.64±20.43* 50.65±5.11 58.67±7.53*對(duì)照組（n=80）1.75±0.33 2.11±0.15* 1.88±0.31 2.21±0.15* 291.43±12.53 354.53±16.53* 50.67±5.24 53.65±6.75*t 值 0.195 14.658 0.207 9.161 0.451 19.362 0.024 4.440 P 值 0.846 ＜0.001 0.836 ＜0.001 0.653 ＜0.001 0.981 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分、血氧飽和度及BODE 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，兩組的SF-36 評(píng)分、血氧飽和度、BODE 指數(shù)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組的SF-36 評(píng)分、血氧飽和度均高于護(hù)理前，BODE 指數(shù)評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組的SF-36 評(píng)分、血氧飽和度均高于對(duì)照組，BODE 指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分、血氧飽和度及BODE 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（± s）

表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分、血氧飽和度及BODE 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（± s）

注：*與本組護(hù)理前比較，P ＜0.05。

組別 SF-36 評(píng)分（分）血氧飽和度（%）BODE 指數(shù)評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=80）57.53±4.52 80.54±7.54* 84.53±5.42 98.76±4.43* 2.34±0.12 1.02±0.34*對(duì)照組（n=80）57.86±4.63 75.64±6.43* 84.56±5.32 93.42±5.42* 2.35±0.24 2.11±0.14*t 值 0.746 4.423 0.035 6.823 0.333 26.514 P 值 0.457 ＜0.001 0.972 ＜0.001 0.739 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分及CAT 評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，兩組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、CAT 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、CAT 評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、CAT 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分及CAT 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分及CAT 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

注：*與本組護(hù)理前比較，P ＜0.05。

組別 睡眠質(zhì)量評(píng)分 CAT 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=80）2.33±0.43 0.78±0.12* 23.54±5.43 10.54±2.13*對(duì)照組（n=80）2.32±0.45 1.35±0.22* 23.65±5.76 14.56±3.42*t 值 0.144 20.344 0.124 8.924 P 值 0.886 ＜0.001 0.901 ＜0.001

3 討論

COPD 穩(wěn)定期患者往往表現(xiàn)為呼吸肌無(wú)力、通氣功能下降等。在慢性呼吸道病變的持續(xù)影響下，會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸順暢度和活動(dòng)耐力降低，影響其日常生活，使其生活質(zhì)量下降?，F(xiàn)階段，針對(duì)老年COPD 穩(wěn)定期患者，臨床除了要為其制定科學(xué)的治療方案外，還要給予其高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步改善其肺功能，提升其活動(dòng)耐力及生活質(zhì)量[7-8]。肺康復(fù)護(hù)理是指以改善肺功能、促進(jìn)肺部疾病康復(fù)為主要目的的一種護(hù)理模式[9-10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組的FVC、PEF、MVV、SF-36 評(píng)分、血氧飽和度均高于對(duì)照組，66MWT 距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，BODE 指數(shù)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分和CAT 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示肺康復(fù)護(hù)理對(duì)改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能、生活質(zhì)量等均有積極的意義。本次研究在開(kāi)展肺康復(fù)護(hù)理前，成立專門的護(hù)理小組，以患者的肺康復(fù)質(zhì)量為護(hù)理核心，選擇具有高年資的護(hù)理人員，開(kāi)展崗前培訓(xùn)，提升其護(hù)理專業(yè)性，以利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)，評(píng)估患者的身心情況，全面掌握其基礎(chǔ)資料，以便在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)能夠滿足其實(shí)際需要[11]；給予患者針對(duì)性的健康宣教和心理疏導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥和規(guī)范用藥的重要性，多模式提升其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增進(jìn)其健康信念，可使其自發(fā)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，為肺康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備；在康復(fù)訓(xùn)練中，通過(guò)開(kāi)展縮唇和腹式呼吸訓(xùn)練，可提升患者呼吸肌的肌力與耐力，緩解呼吸困難的癥狀，提升機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐力；此外，聯(lián)合核心、拉伸和八段錦訓(xùn)練，有利于在持續(xù)的訓(xùn)練進(jìn)程中提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和運(yùn)動(dòng)耐力，使患者獲得更好的活動(dòng)能力，提升其生活質(zhì)量[12]。但在本次研究中，依然存在著患者對(duì)護(hù)理依從性較差的問(wèn)題，出現(xiàn)了康復(fù)訓(xùn)練懈怠行為，需要加大臨床護(hù)理干預(yù)的力度，確?；颊呖梢园凑湛祻?fù)計(jì)劃規(guī)范地完成肺康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，給予COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)護(hù)理有利于改善其FVC 等肺功能指標(biāo)，提升生活質(zhì)量，改善血氧飽和度和睡眠質(zhì)量，減輕疾病對(duì)健康和生活質(zhì)量的影響。但本研究納入的樣本量較小，還需要后續(xù)擴(kuò)充樣本量開(kāi)展更為深入的探討和研究。