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        肺康復(fù)護(hù)理模式在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果及對(duì)FVC等指標(biāo)的影響

        2023-05-16 01:15:58賴曉丹
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年9期
        關(guān)鍵詞:血氧穩(wěn)定期康復(fù)

        龐 倩,魏 艾,賴曉丹

        (廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 深圳 518109)

        作為在老年群體中有著較高發(fā)病率的慢性疾病之一,慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)以反復(fù)的咳嗽、咳痰、氣喘為典型臨床表現(xiàn)。該病無(wú)法徹底治愈,患者隨著病情的進(jìn)展易出現(xiàn)呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等嚴(yán)重疾病,影響其生活質(zhì)量,威脅其生命安全。針對(duì)COPD,臨床多以對(duì)癥治療和分期治療為主。對(duì)于病情急性發(fā)作的COPD 患者,應(yīng)通過(guò)積極的治療改善其肺功能,減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),將其病情維持在穩(wěn)定期,減少急性發(fā)作的次數(shù)。對(duì)于COPD 穩(wěn)定期患者,有研究表明給予其積極有效的護(hù)理干預(yù)可減少炎癥刺激并維持良好的肺通氣功能,能為延緩病情進(jìn)展打下良好的基礎(chǔ)[1-2]。近年來(lái),臨床護(hù)理理念隨著時(shí)代的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提升得到了明顯的完善,諸多有著先進(jìn)護(hù)理理念和針對(duì)性的護(hù)理模式被提出。其中肺康復(fù)護(hù)理可針對(duì)肺部功能開(kāi)展個(gè)體化的護(hù)理,能顯著改善患者的生活質(zhì)量,提高其療效[3-4]。文獻(xiàn)報(bào)道,改善COPD 穩(wěn)定期患者臨床癥狀,提高其肺功能,對(duì)于提升其生活質(zhì)量具有十分重要的意義[5-6]?;诖耍敬窝芯窟x擇我院2021 年8 月至2022 年8 月收治的160 例COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究,將其分為兩組,分別給予肺康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理,旨在探究肺康復(fù)護(hù)理模式在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果及對(duì)用力肺活量(FVC)等指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 基線資料

        選擇我院2021 年8 月至2022 年8 月收治的160例COPD 穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)近4 周內(nèi)COPD 未出現(xiàn)急性發(fā)作,處于穩(wěn)定期;(2)認(rèn)知功能正常,具備自主活動(dòng)能力;(3)臨床資料完整,患者及其家屬均對(duì)本研究知情,并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近4 周內(nèi)COPD 急性發(fā)作;(2)合并精神異?;驉盒阅[瘤。本研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)的審核與批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組,各80 例。研究組中,男45 例,女35 例,年齡62 ~71 歲,平均年齡(66.50±5.14)歲。對(duì)照組中,男46 例,女34 例,年齡62 ~71 歲,平均年齡(66.50±5.12)歲。兩組基線資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括:常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),開(kāi)展健康宣教和心理護(hù)理。為患者講解用藥知識(shí),告知其按時(shí)和堅(jiān)持用藥對(duì)控制病情的作用,為其播放專家講座或趣味科普視頻等,以提高其對(duì)COPD 相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),使其可以自行規(guī)范和約束不利于病情控制的行為。加大宣教力度,間隔兩周組織健康講座,通知患者參加,針對(duì)其疑惑予以解答,并對(duì)藥物不良反應(yīng)作出客觀的闡釋,幫助患者正確、積極地用藥。跟進(jìn)掌握患者心理的變化,針對(duì)其負(fù)面情緒,予以針對(duì)性的心理干預(yù)。結(jié)合患者的社會(huì)階層和基礎(chǔ)疾病等因素,為其提供合適的心理疏導(dǎo),設(shè)身處地地站在對(duì)方的立場(chǎng)考慮,尊重患者的想法,同時(shí)對(duì)其不合理的治療觀念給予適當(dāng)?shù)募m正。為患者提供飲食和生活護(hù)理,以穩(wěn)定其病情。

        1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予研究組肺康復(fù)護(hù)理,內(nèi)容包括:(1)成立專門的肺康復(fù)護(hù)理小組,選擇高年資護(hù)理人員作為組員,并開(kāi)展崗前培訓(xùn),以提升其護(hù)理能力,同時(shí)明確組員的分工和職責(zé)。開(kāi)展護(hù)理工作前,對(duì)患者的心理、病情、用藥情況及基礎(chǔ)病情等進(jìn)行評(píng)估,制定藥學(xué)監(jiān)督方案,核定其用藥進(jìn)程,并做好相應(yīng)記錄。同時(shí),結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理措施。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教,告知其COPD 穩(wěn)定期的護(hù)理重點(diǎn)和要點(diǎn),指導(dǎo)其積極參與患者的康復(fù)護(hù)理事宜。(2)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練,內(nèi)容包括:①腹式呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者保持平臥位或站立位,以鼻吸氣,保持腹部放松,堅(jiān)持3 s 后呼氣,并收緊腹部,呼氣時(shí)應(yīng)保持勻速,每日訓(xùn)練15 ~20 min。②縮唇呼吸訓(xùn)練:為患者示范用鼻吸氣,將唇部保持收縮狀態(tài),做出吹口哨狀,然后緩緩呼氣,合理控制吸氣和呼氣的時(shí)間比,每日訓(xùn)練12 ~15 min。③核心訓(xùn)練:訓(xùn)練前先指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)的拉伸運(yùn)動(dòng),讓其自然放松肢體,然后取平臥位。保持上身緊貼瑜伽墊不動(dòng)并屈膝,收緊核心將下肢抬高,進(jìn)行空中踏車訓(xùn)練,每日5 組,每組20 次。④拉伸起坐訓(xùn)練:指導(dǎo)患者取平臥位,雙手對(duì)稱將同時(shí)伸展拉住,緩慢拉起上半身,直到呈坐直狀態(tài),堅(jiān)持5 s,反復(fù)重復(fù)此動(dòng)作,每日5 組,每組1 次;⑤八段錦訓(xùn)練:指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、跟練八段錦,預(yù)備動(dòng)作完成后,引導(dǎo)其保持動(dòng)作要領(lǐng),分別為兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、背后七顛百病消、攢拳怒目增氣力、兩手攀足固腎腰,最后為收勢(shì)。每日訓(xùn)練30 ~40 min。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理6 周后(下文的護(hù)理后均指護(hù)理6 周后)的肺功能指標(biāo),包括FVC、呼氣峰值流量(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)、6 分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)距離。(2)比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量、血氧飽和度及BODE 指數(shù)評(píng)分。生活質(zhì)量采用36 項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估,該量表包括生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康等八大模塊,各模塊的評(píng)分范圍均為0 ~100 分,得分越高,說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。BODE 指數(shù)包括以下四個(gè)方面:B(BMI,即體質(zhì)指數(shù))、O(obstructive index,即FEV1%)、D(Dyspnea,即mMRC呼吸困難評(píng)分)、E(Exercise Capacity,即6MWT),分值為0 ~10 分,得分越低,說(shuō)明患者病情的緩解和控制情況越好。(3)比較兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量及疾病對(duì)健康和生活質(zhì)量的影響。參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),用以評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量,分值為0 ~3 分,0 分表示睡眠良好,1 分表示睡眠較好,2 分表示睡眠較差,3 分表示睡眠很差。采用COPD 評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(CAT)評(píng)估疾病對(duì)患者健康和生活質(zhì)量的影響,該問(wèn)卷的分值范圍為0 ~40 分,得分越低,說(shuō)明疾病對(duì)患者健康和生活質(zhì)量的影響越小。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以±s表示,經(jīng)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,經(jīng)χ2 檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比

        護(hù)理前,兩組的FVC、PEF、6MWT 距離、MVV 相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組的FVC、PEF、MVV 均高于護(hù)理前,6MWT 距離均遠(yuǎn)于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,研究組的FVC、PEF、MVV 均高于對(duì)照組,6MWT 距離遠(yuǎn)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比(± s)

        表1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比(± s)

        注:*與本組護(hù)理前比較,P <0.05。

        組別 FVC(L)PEF(L/min)6MWT 距離(m)MVV(L/min)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=80)1.76±0.32 2.56±0.23* 1.87±0.30 2.60±0.35* 290.54±12.43 397.64±20.43* 50.65±5.11 58.67±7.53*對(duì)照組(n=80)1.75±0.33 2.11±0.15* 1.88±0.31 2.21±0.15* 291.43±12.53 354.53±16.53* 50.67±5.24 53.65±6.75*t 值 0.195 14.658 0.207 9.161 0.451 19.362 0.024 4.440 P 值 0.846 <0.001 0.836 <0.001 0.653 <0.001 0.981 <0.001

        2.2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分、血氧飽和度及BODE 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比

        護(hù)理前,兩組的SF-36 評(píng)分、血氧飽和度、BODE 指數(shù)評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組的SF-36 評(píng)分、血氧飽和度均高于護(hù)理前,BODE 指數(shù)評(píng)分均低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,研究組的SF-36 評(píng)分、血氧飽和度均高于對(duì)照組,BODE 指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分、血氧飽和度及BODE 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比(± s)

        表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分、血氧飽和度及BODE 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比(± s)

        注:*與本組護(hù)理前比較,P <0.05。

        組別 SF-36 評(píng)分(分)血氧飽和度(%)BODE 指數(shù)評(píng)分(分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=80)57.53±4.52 80.54±7.54* 84.53±5.42 98.76±4.43* 2.34±0.12 1.02±0.34*對(duì)照組(n=80)57.86±4.63 75.64±6.43* 84.56±5.32 93.42±5.42* 2.35±0.24 2.11±0.14*t 值 0.746 4.423 0.035 6.823 0.333 26.514 P 值 0.457 <0.001 0.972 <0.001 0.739 <0.001

        2.3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分及CAT 評(píng)分的對(duì)比

        護(hù)理前,兩組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、CAT 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、CAT 評(píng)分均低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,研究組的睡眠質(zhì)量評(píng)分、CAT 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

        表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分及CAT 評(píng)分的對(duì)比(分,± s)

        表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分及CAT 評(píng)分的對(duì)比(分,± s)

        注:*與本組護(hù)理前比較,P <0.05。

        組別 睡眠質(zhì)量評(píng)分 CAT 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=80)2.33±0.43 0.78±0.12* 23.54±5.43 10.54±2.13*對(duì)照組(n=80)2.32±0.45 1.35±0.22* 23.65±5.76 14.56±3.42*t 值 0.144 20.344 0.124 8.924 P 值 0.886 <0.001 0.901 <0.001

        3 討論

        COPD 穩(wěn)定期患者往往表現(xiàn)為呼吸肌無(wú)力、通氣功能下降等。在慢性呼吸道病變的持續(xù)影響下,會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸順暢度和活動(dòng)耐力降低,影響其日常生活,使其生活質(zhì)量下降?,F(xiàn)階段,針對(duì)老年COPD 穩(wěn)定期患者,臨床除了要為其制定科學(xué)的治療方案外,還要給予其高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù),進(jìn)一步改善其肺功能,提升其活動(dòng)耐力及生活質(zhì)量[7-8]。肺康復(fù)護(hù)理是指以改善肺功能、促進(jìn)肺部疾病康復(fù)為主要目的的一種護(hù)理模式[9-10]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后研究組的FVC、PEF、MVV、SF-36 評(píng)分、血氧飽和度均高于對(duì)照組,66MWT 距離遠(yuǎn)于對(duì)照組,BODE 指數(shù)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分和CAT 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示肺康復(fù)護(hù)理對(duì)改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能、生活質(zhì)量等均有積極的意義。本次研究在開(kāi)展肺康復(fù)護(hù)理前,成立專門的護(hù)理小組,以患者的肺康復(fù)質(zhì)量為護(hù)理核心,選擇具有高年資的護(hù)理人員,開(kāi)展崗前培訓(xùn),提升其護(hù)理專業(yè)性,以利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù);同時(shí),評(píng)估患者的身心情況,全面掌握其基礎(chǔ)資料,以便在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)能夠滿足其實(shí)際需要[11];給予患者針對(duì)性的健康宣教和心理疏導(dǎo),反復(fù)強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥和規(guī)范用藥的重要性,多模式提升其對(duì)疾病的認(rèn)知水平,增進(jìn)其健康信念,可使其自發(fā)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作,為肺康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備;在康復(fù)訓(xùn)練中,通過(guò)開(kāi)展縮唇和腹式呼吸訓(xùn)練,可提升患者呼吸肌的肌力與耐力,緩解呼吸困難的癥狀,提升機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐力;此外,聯(lián)合核心、拉伸和八段錦訓(xùn)練,有利于在持續(xù)的訓(xùn)練進(jìn)程中提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和運(yùn)動(dòng)耐力,使患者獲得更好的活動(dòng)能力,提升其生活質(zhì)量[12]。但在本次研究中,依然存在著患者對(duì)護(hù)理依從性較差的問(wèn)題,出現(xiàn)了康復(fù)訓(xùn)練懈怠行為,需要加大臨床護(hù)理干預(yù)的力度,確?;颊呖梢园凑湛祻?fù)計(jì)劃規(guī)范地完成肺康復(fù)訓(xùn)練。

        綜上所述,給予COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)護(hù)理有利于改善其FVC 等肺功能指標(biāo),提升生活質(zhì)量,改善血氧飽和度和睡眠質(zhì)量,減輕疾病對(duì)健康和生活質(zhì)量的影響。但本研究納入的樣本量較小,還需要后續(xù)擴(kuò)充樣本量開(kāi)展更為深入的探討和研究。

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