楊漫榮，陽仁美，袁文秀，李正芳

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶市腫瘤研究所，重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

肺癌是一種發(fā)病率極高的惡性腫瘤，可影響患者的生存質(zhì)量，對其生命安全造成威脅。針對早期肺癌患者，可采取進(jìn)行手術(shù)的方式將病灶徹底清除，以改善患者的生存質(zhì)量[1]。有研究指出，對接受手術(shù)治療的肺癌患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)，提升整體治療效果。以加速康復(fù)理念為基礎(chǔ)的每日目標(biāo)管理的開展主要是為患者設(shè)置每日量化目標(biāo)，并指導(dǎo)其完成上述目標(biāo)[2]。本文主要是分析在促進(jìn)肺癌圍手術(shù)期加速康復(fù)中應(yīng)用每日目標(biāo)管理模式的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年7 月至2023 年4 月在我院胸部腫瘤中心行擇期/ 限期胸腔鏡手術(shù)治療的200 例肺癌患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和試驗(yàn)組各100 例。對照組：男性54 例，女性46 例；年齡42 ～69 歲，均值（55.34±3.42）歲；病程1 ～3 年，均值（1.02±0.31）年。試驗(yàn)組：男性56 例，女性44 例；年齡42 ～70 歲，均值（55.41±3.36）歲；病程1 ～3年，均值（1.05±0.28）年。兩組的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行胸腔鏡手術(shù)治療的NSCLC 早期患者；（2）可耐受手術(shù)；（3）知情并自愿參與本研究；（4）術(shù)中冰凍病理證實(shí)為肺癌；（5）術(shù)后直接返回病房。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病或癲癇；（2）酗酒或吸毒者；（3）有嚴(yán)重器官功能障礙、嚴(yán)重多發(fā)傷者；（4）不合作的患者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)健康干預(yù)，方法是：密切觀察患者的生命指標(biāo)。遵醫(yī)囑完成拔除尿管等操作。術(shù)后重視鎮(zhèn)痛干預(yù)，對患者實(shí)施動態(tài)疼痛評分，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予支持。輔助患者下地活動，避免發(fā)生血栓。對患者的肺功能狀況實(shí)施評估，鼓勵患者完成呼吸功能訓(xùn)練。依據(jù)患者的恢復(fù)情況控制水和食物的攝入，對患者實(shí)施飲食干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采取每日目標(biāo)管理模式進(jìn)行管理。方法是：組建護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)監(jiān)督和指導(dǎo)。依照圍手術(shù)期加速康復(fù)（ERAS）理念對圍手術(shù)期個體化目標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，指導(dǎo)患者分步完成。與患者的病情及各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)情況相結(jié)合，對康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。（1）入院第1 天：①在患者入院當(dāng)天，主動向其介紹病房及醫(yī)院環(huán)境，講解疾病相關(guān)知識及臨床表現(xiàn)。另外，要對患者的情緒狀態(tài)、癥狀表現(xiàn)、體征情況進(jìn)行評估。②告知患者相關(guān)檢查（如心電圖、胸片、B 超、CT、MRI、纖維支氣管鏡等）的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者留取各種標(biāo)本。③了解患者是否吸煙、是否戒煙及戒煙時間，告知患者戒煙的重要性及必要性。④指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練：現(xiàn)場教授或在健康教育平臺為其推送呼吸操相關(guān)文件及視頻；遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行霧化吸入治療。⑤為患者講解口腔準(zhǔn)備方法（每日三餐后及睡前使用聚維酮碘含漱液漱口）。⑥告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)飲食，包括宜進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，防誤吸、防窒息等。（2）入院后第2 ～3 天：①對患者進(jìn)行全面評估，評估預(yù)期目標(biāo)是否達(dá)到，即患者情緒穩(wěn)定，相關(guān)檢查按時完成，已戒煙，呼吸操已掌握，能夠按時完成口腔準(zhǔn)備。若未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，繼續(xù)指導(dǎo)患者完成。②提前向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識。（3）術(shù)前一天：①對手術(shù)治療的意義以及目的進(jìn)行宣教，協(xié)助患者完成抗生素皮試、交叉配血。②發(fā)放病號服；協(xié)助患者修剪指（趾）甲、剃胡須，告知其術(shù)晨取下戒指、耳環(huán)、眼鏡、假牙等。③詳細(xì)講解手術(shù)環(huán)境、麻醉方法等內(nèi)容。④檢查手術(shù)部位標(biāo)識情況。⑤講解術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及禁食禁飲的重要性；講解術(shù)前備皮、留置各種管道的目的、意義、必要性及配合方法。⑥訓(xùn)練床上大小便并講解床上翻身、活動的方法（教會患者預(yù)防深靜脈血栓操）。（4）手術(shù)日早晨：①對患者進(jìn)行全面評估, 評估預(yù)期目標(biāo)是否達(dá)到。②備皮，遵醫(yī)囑留置尿管。③與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行面對面交接，核對患者信息及手術(shù)標(biāo)識等。（5）術(shù)后返回病房：①密切監(jiān)測患者生命體征變化并及時準(zhǔn)確記錄。②評估患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑為其使用止痛藥物，并為其講解藥物使用的注意事項(xiàng)。③遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行霧化、吸氧治療，指導(dǎo)并協(xié)助其咳嗽排痰。④根據(jù)患者的病情向其講解床上翻身、活動的方法；指導(dǎo)其進(jìn)行患肢功能鍛煉，例如握拳運(yùn)動、雙下肢及關(guān)節(jié)運(yùn)動、足背屈伸運(yùn)動等。⑤妥善固定各種引流管，保持引流管通暢，定時擠壓胸腔引流管，并密切觀察胸腔引流液的顏色、性質(zhì)及量；講解各種管道的重要性及自我保護(hù)方法（借助健康教育平臺推送相關(guān)視頻資料）。⑥做好尿道口護(hù)理、口腔護(hù)理。⑦講解用氧安全知識、心電監(jiān)護(hù)知識、藥物知識。⑧囑患者取半臥位休息，講解術(shù)后半臥位休息的目的，告知預(yù)防跌倒/ 墜床、壓瘡的注意事項(xiàng)。⑨心理護(hù)理：向患者講解術(shù)后康復(fù)知識，鼓勵患者，使其保持積極的心態(tài)。（6）術(shù)后第1 天：①評估患者前一日目標(biāo)完成情況：患者術(shù)后康復(fù)知識掌握程度，疼痛能否耐受、是否影響活動和休息，能否進(jìn)行有效的咳嗽咳痰；如有未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的項(xiàng)目，繼續(xù)指導(dǎo)患者完成（再次列入當(dāng)日目標(biāo)清單）。②按照本研究制定的活動計(jì)劃協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁活動。③繼續(xù)按本研究制定的呼吸功能訓(xùn)練方法指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰。④評估患者的疼痛情況，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確及時服用止痛藥物，并密切觀察藥物不良反應(yīng)（如頭暈、便秘等）。（7）術(shù)后第2 ～3 天：①評估患者前一日目標(biāo)完成情況：如有未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的項(xiàng)目，繼續(xù)指導(dǎo)患者完成（再次列入當(dāng)日目標(biāo)清單）。②按照本研究制定的活動計(jì)劃協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)活動。③密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)及量，及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑協(xié)助患者復(fù)查胸片/CT，提前講解拔除胸腔閉式引流管后的注意事項(xiàng)。④根據(jù)檢查結(jié)果協(xié)助醫(yī)生為患者拔除胸腔閉式引流管，講解拔管后注意事項(xiàng)。（8）術(shù)后第4 ～5 天：①評估患者前一日目標(biāo)完成情況：如有未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的項(xiàng)目，繼續(xù)指導(dǎo)患者完成（再次列入當(dāng)日目標(biāo)清單）。②遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成出院前相關(guān)檢查。③就出院后應(yīng)該注意的事項(xiàng)向患者做詳細(xì)介紹，指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理知識。在健康教育平臺上推送出院宣教資料或者發(fā)放紙質(zhì)健康教育單并指導(dǎo)患者閱讀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組的排氣時間、下床活動時間、住院時間。（2）兩組術(shù)后3 d 內(nèi)的疼痛評分[3]：運(yùn)用數(shù)字評分法進(jìn)行疼痛癥狀的評分，以數(shù)字0 ～10 代表疼痛程度，無痛對應(yīng)0 分，輕度疼痛對應(yīng)1 ～3 分，中度疼痛對應(yīng)4 ～6 分，重度疼痛對應(yīng)7 ～10 分。（3）兩組手術(shù)后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF、FVC 的水平[4]。（4）兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括肺不張、肺部感染及便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床時間指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組的排氣時間〔（21.23±2.12）h〕、下床活動時間〔（12.35±2.12）h〕、住院時間〔（8.65±1.32）d〕均較對照組短，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床時間指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床時間指標(biāo)的比較（± s）

組別 排氣時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）試驗(yàn)組（n=100）21.23±2.12 12.35±2.12 8.65±1.32對照組（n=100）26.42±2.18 20.52±1.35 11.23±2.15 t 值 17.067 32.506 10.226 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組疼痛評分的比較

試驗(yàn)組手術(shù)當(dāng)天的疼痛評分與對照組相比，P＞0.05。試驗(yàn)組術(shù)后1 d 的疼痛評分〔（4.32±0.42）分〕、術(shù)后2 d 的疼痛評分〔（3.15±0.23）分〕、術(shù)后3 d 的疼痛評分〔（1.32±0.21）分〕均較對照組低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組疼痛評分的比較（分，± s）

組別 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d試驗(yàn)組（n=100）6.21±0.56 4.32±0.42 3.15±0.23 1.32±0.21對照組（n=100）6.18±0.54 5.05±0.32 4.24±0.21 2.15±0.18 t 值 0.385 13.825 34.997 30.008 P 值 0.700 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組手術(shù)后肺功能指標(biāo)的比較

試 驗(yàn) 組 的FEV1〔（1.65±0.23）L〕、FEV1/FVC〔(75.68±4.36)%〕、PEF〔(4.53±1.02)L/s〕、FVC〔(2.75±0.31)L〕均高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組手術(shù)后肺功能指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組手術(shù)后肺功能指標(biāo)的比較（± s）

組別11試驗(yàn)組 100 1.65±0.23 2.75±0.31 4.53±1.02 75.68±4.36對照組 100 1.24±0.25 2.52±0.26 3.51±1.03 71.02±4.28 t 值 3.962 4.015 4.127 5.019 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

近些年，圍手術(shù)期加速康復(fù)理念在各大手術(shù)科室得到了廣泛的應(yīng)用[5]。相關(guān)資料顯示，在肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中融入以圍手術(shù)期加速康復(fù)理念為基礎(chǔ)的每日目標(biāo)管理模式，可有效減輕患者術(shù)后的疼痛感，縮短其各癥狀恢復(fù)時間[6]。構(gòu)建一種新型的每日目標(biāo)管理模式應(yīng)用于肺癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理中，指導(dǎo)患者分步驟完成目標(biāo)，可促使患者加強(qiáng)自我管理信念，從而使患者做出行為改變[7]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的排氣時間、下床活動時間、住院時間均較對照組短，P＜0.05。這表明，采用每日目標(biāo)管理模式進(jìn)行管理可促使患者盡早排氣、下床活動，縮短其整體住院時間[8]。試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛評分低于對照組，P＜0.05。這表明，采用每日目標(biāo)管理模式進(jìn)行管理可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛程度[9]。有研究指出，在圍手術(shù)期，應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，術(shù)前向患者及家屬講解疼痛相關(guān)知識，讓患者、家屬更全面地認(rèn)識術(shù)后疼痛；對疼痛藥物的使用方法及相關(guān)副作用進(jìn)行詳細(xì)講解，以糾正患者對鎮(zhèn)痛藥物的錯誤使用，防止對其切口愈合造成影響。術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用自控鎮(zhèn)痛泵，預(yù)防性使用口服鎮(zhèn)痛藥物，并采取及時有效的鎮(zhèn)痛措施緩解患者的疼痛。在術(shù)后1 d，應(yīng)指導(dǎo)患者口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察其是否出現(xiàn)便秘、嘔吐、頭暈等癥狀。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的FEV1〔（1.65±0.23）L〕、FEV1/FVC〔(75.68±4.36)%〕、PEF〔(4.53±1.02)L/s〕、FVC〔(2.75±0.31)L〕均 高于對照組，P＜0.05。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。這表明，采用每日目標(biāo)管理模式進(jìn)行管理可有效避免肺不張、感染、便秘等情況的發(fā)生，促進(jìn)患者肺功能的提升[10]。

綜上所述，在促進(jìn)肺癌圍手術(shù)期加速康復(fù)中應(yīng)用每日目標(biāo)管理模式的價值較高，可縮短患者臨床癥狀改善的時間，減輕其疼痛感，促進(jìn)其肺功能的提升，減少并發(fā)癥的發(fā)生。