王 丹，馮業(yè)成，陳若紅，張秋月

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102）

喘息性支氣管肺炎好發(fā)于嬰幼兒群體。此病主要是由呼吸道受到細(xì)菌、病毒、支原體或衣原體感染所致。如果不及時治療，可進展為哮喘，嚴(yán)重危害患兒的身心健康和生長發(fā)育[1]。霧化吸入療法具有療效確切、見效快等優(yōu)點，常用于喘息性支氣管肺炎的治療。布地奈德是一種常用的糖皮質(zhì)激素，主要通過抑制呼吸道高反應(yīng)性來緩解臨床癥狀，其對過敏性或非過敏性炎癥均存在廣泛的抑制作用，常用于喘息性支氣管肺炎的治療。但研究發(fā)現(xiàn)，小劑量激素治療的短期療效通常不佳，長期使用不良反應(yīng)較多，還會降低機體免疫力，使患者病情加重。因此目前臨床上多提倡采取糖皮質(zhì)激素+ 其他藥物的方式治療小兒喘息性支氣管肺炎[2-3]。腎上腺素是一種激素和神經(jīng)傳送體。此藥可有效緩解呼吸困難癥狀[4]。目前，臨床上關(guān)于布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎的報道相對較少。本文選取我院在2021 年7 月至2022 年7 月期間收治的80 例喘息性支氣管肺炎患兒進行研究，旨在觀察布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入在治療小兒喘息性支氣管肺炎中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科在2021 年7月至2022 年7 月期間收治的80 例喘息性支氣管肺炎患兒進行研究。將所有患兒隨機分為對照組（40 例）和研究組（40 例）。兩組的基線資料相比，P＞0.05。見表1。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室及X 線片檢查，符合小兒喘息性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首次就診；無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病史；患兒家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重肺病者；患有免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者；既往有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；患精神疾病者；有布地奈德過敏史者。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 治療方法

所有患兒均給予抗感染、維持體液平衡和止咳平喘等常規(guī)對癥支持治療。對照組給予布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：進口藥品注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL:1 mg）治療，通過氧氣驅(qū)動霧化吸入，0.25 ～0.5 mg/次，10 ～15 min/次，2 次/日，持續(xù)治療7 d。研究組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸腎上腺素（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021601，規(guī)格：1 mL:1 mg）霧化吸入治療，0.5 mg/次，10 ～15 min/次，2 次/日，持續(xù)治療7 d。治療期間監(jiān)測患兒的心率變化及臨床癥狀，若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治愈：咳嗽、肺部哮鳴音等表現(xiàn)完全消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽、肺部哮鳴音等表現(xiàn)明顯改善；無效：咳嗽、肺部哮鳴音等表現(xiàn)未改善。總有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀及肺部體征消失時間：觀察并記錄治療7 d 后，患兒咳嗽、喘息、肺部哮鳴音消失的時間。（3）炎癥指標(biāo)：在治療前后，采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患兒C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平。（4）記錄兩組的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SAS 24.0 軟件，計數(shù)資料以（n%）表示，采用χ2檢驗或連續(xù)矯正χ2檢驗，采用（±s）表示計量資料，以配對t檢驗分析組內(nèi)比較，以獨立樣本t檢驗分析組間比較，等級資料采用秩和檢驗，理論頻數(shù)T ≥5，采用χ2檢驗，1 ≤T ＜5，采用連續(xù)矯正χ2檢驗，T ＜1，采用Fisher 精準(zhǔn)概率檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組患兒的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較[例(%)]

2.2 兩組患兒臨床表現(xiàn)改善情況的比較

研究組患兒的咳嗽、喘息、肺部哮鳴音消失時間均顯著短于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒臨床表現(xiàn)改善情況的比較（d，± s）

表3 兩組患兒臨床表現(xiàn)改善情況的比較（d，± s）

肺部哮鳴音消失時間研究組 40 4.63±1.16 2.94±0.65 3.82±0.81對照組 40 6.79±1.49 3.54±0.78 5.28±0.87 t 值 10.310 5.307 10.993 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 咳嗽消失時間喘息消失時間

2.3 兩組患兒血清炎癥指標(biāo)的比較

治療前，研究組患兒的CRP、IL-6、TNF-α水平分別為（19.91±3.68）mg/L、（142.85±20.98）ng/mL、（76.52±9.34）ng/mL，對照組患兒的CRP、IL-6、TNF-α 水 平 分 別 為（19.72±3.61）mg/L、（143.36±21.15）ng/mL、（77.23±9.72）ng/mL ；兩組患兒的CRP、IL-6、TNF-α 水平相比，P＞0.05。治 療 后，研 究 組 患 兒 的CRP、IL-6、TNF-α 水平 分 別 為（7.62±1.28）mg/L、（86.73±10.06）ng/mL、（45.83±7.85）ng/mL，對照組患兒的CRP、IL-6、TNF-α 水 平 分 別 為（12.23±2.14）mg/L、（97.54±12.26）ng/mL、（52.74±8.29）ng/mL ；兩組患兒的CRP、TNF-α、IL-6 水平均較治療前顯著降低，且研究組均顯著低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患兒血清炎癥指標(biāo)的比較（± s）

表4 兩組患兒血清炎癥指標(biāo)的比較（± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) CRP（mg/L）IL-6（ng/mL）TNF-α（ng/mL）治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后研究組 40 19.91±3.68 7.62±1.28* 142.85±20.98 86.73±10.06* 76.52±9.34 45.83±7.85*對照組 40 19.72±3.61 12.23±2.14* 143.36±21.15 97.54±12.26* 77.23±9.72 52.74±8.29*t 值 0.143 11.692 0.087 4.311 0.333 3.828 P 值 0.887 ＜0.05 0.931 ＜0.05 0.740 ＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，組間差異無顯著性（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

喘息性支氣管肺炎是一種臨床常見的、多發(fā)于嬰幼兒群體的高發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，多伴隨發(fā)熱、咳嗽、急性喘息等癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點，需及時、規(guī)范化治療。該病多需給予激素類藥物、β 受體激動劑等藥物治療。布地奈德是一種具有抗過敏和抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。此藥可高效緩解支氣管痙攣，抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，舒張支氣管平滑肌，增加支氣管纖毛擺動，清除氣道黏液，目前在臨床上常用于喘息性支氣管肺炎的治療[6-7]。腎上腺素屬于兒茶酚胺類激素，可激動支氣管細(xì)胞上的α 和β2受體。此藥可通過與氣管黏膜上的α 受體結(jié)合使其興奮，從而降低毛細(xì)血管通透性，通過與支氣管平滑肌上的β2受體結(jié)合，使支氣管平滑肌松弛，從而消除氣管黏膜充血水腫，使患者通氣順暢[8]。本文針對納入的喘息性支氣管肺炎兒童，給予布地奈德配合腎上腺素霧化吸入治療，發(fā)現(xiàn)相較于單用布地奈德的對照組，研究組的治療總有效率更高，這與郭俊等[9]的報道結(jié)果一致。喘息性支氣管肺炎患兒會出現(xiàn)氣道纖毛清除功能下降、痰液不易咳出的情況，臨床上多表現(xiàn)為喘息、咳嗽、肺部哮鳴音等[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床表現(xiàn)的改善情況顯著優(yōu)于對照組，這說明布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療可有效緩解患兒的癥狀，縮短其體征消退時間。分析其原因如下：腎上腺素可直接促進氣管黏膜上α 受體的表達(dá)，使血管收縮，通透性降低，從而可消除炎性水腫，減少組織損傷，還可促進肥大細(xì)胞和氣道平滑肌細(xì)胞表面β 受體的表達(dá)，松弛支氣管平滑肌，增強氣道纖毛運動，抑制氣道纖維化?？梢姡I上腺素可通過舒張支氣管來改善患兒的肺部通氣功能及呼吸困難癥狀[12]。喘息性支氣管肺炎患兒的臨床癥狀和肺部通氣功能與炎癥反應(yīng)有關(guān)，毒素或細(xì)菌入侵可激活吞噬細(xì)胞，促進炎性因子釋放，引起NF-κB、IL-6、IL-8 等炎性因子的高表達(dá)，從而導(dǎo)致喘息反復(fù)發(fā)作[13]。NF-κB 可促進趨化因子的生成及炎性介質(zhì)的釋放，加重炎癥反應(yīng)；當(dāng)感染和炎癥發(fā)展時，IL-6 水平會迅速升高；IL-8 是一種趨化因子，可調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)釋放，促進中性粒細(xì)胞分泌趨化因子，加重氣道炎癥反應(yīng)。上述炎癥因子分泌過多會促進疾病的發(fā)展[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的炎癥因子改善水平顯著優(yōu)于對照組，這說明布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療喘息性支氣管肺炎能夠有效改善患兒的炎癥反應(yīng)。分析其原因如下：腎上腺素可驅(qū)散肥大細(xì)胞，抑制炎性介質(zhì)的分泌，減少炎癥滲出，降低毛細(xì)血管通透性，調(diào)控細(xì)胞凋亡，抑制炎癥反應(yīng)[16-17]。故而研究組炎癥指標(biāo)的改善更為明顯。本研究分析治療期間不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無顯著性，說明加用腎上腺素霧化吸入治療小兒喘息性支氣管肺炎安全可靠，不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入在治療小兒喘息性支氣管肺炎中的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患兒的肺部哮鳴音、咳嗽、喘息等表現(xiàn)，改善炎癥水平，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。