姬佳妮

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病之一，具有一定的進(jìn)展性。近年來隨著人們生活、工作壓力的增加以及生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢，其致死率與腦血管病及癌癥相當(dāng)[1]。冠心病的發(fā)病原因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，使心肌出現(xiàn)不同程度的缺氧、缺血性損傷。研究指出，血脂異常會(huì)直接改變動(dòng)脈內(nèi)膜的生理特性，進(jìn)而可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[2]。密切監(jiān)測血脂水平并及時(shí)糾正其異常變化，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)的穩(wěn)定，這對(duì)冠心病患者的轉(zhuǎn)歸有正向效果[3]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本文探討了曲美他嗪聯(lián)合依折麥布治療老年冠心病的臨床療效及對(duì)患者血脂水平、頸動(dòng)脈IMT 的影響，以期為臨床上治療冠心病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年7 月至2021 年7 月期間在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院接受治療的152 例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）對(duì)本次研究所用藥物無過敏反應(yīng)；（4）知悉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)心力衰竭、房顫等嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）存在肝、腎等器官功能障礙；（3）近3 個(gè)月內(nèi)有調(diào)脂類藥物服用史；（4）存在認(rèn)知功能障礙，正常交流困難。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=76）和觀察組（n=76）。對(duì)照組中，男女比例為49:27，年齡60 ～78 歲，平均（73.34±5.62）歲；病程1 ～6 年，平均（4.48±0.97）年；既往病史：高血壓32 例，血脂異常27 例，糖尿病24 例。觀察組中，男女比例為51:25，年齡60 ～80 歲，平均（74.58±5.71）歲；病程0.5 ～7 年，平均（4.60±0.85）年；既往病史：高血壓33 例，血脂異常30 例，糖尿病26 例。兩組臨床資料對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），研究可行性較高。

1.2 方法

兩組患者均給予硝酸酯類等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物及抗血小板聚集類藥物進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)均口服阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：浙江樂普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133127；規(guī)格：10 mg×10 s），初始劑量為10 mg/次，1 次/d。治療4 周后對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行檢測，若低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高于2.0 mmol/L 或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于1.0 mmol/L，則將阿托伐他汀鈣片的劑量增至40 mg/d，治療后若總膽固醇（TC）低于3.0 mmol/L，則將阿托伐他汀鈣片的劑量降至5 mg/d。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：北京福元醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065167；規(guī)格：20 mg×30 s）治療，口服，1 片/次，3 次/d，隨三餐服用。觀察組患者在上述治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布﹝生產(chǎn)廠家：Schering-Plough（SINGAPORE）PTE LTD（新加坡）；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160181；規(guī)格：10 mg×5 s﹞治療，口服，10 mg/次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）治療3 個(gè)月后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容作為臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療患者胸悶、心率增快、心絞痛等癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作頻率顯著減少；有效：經(jīng)治療患者胸悶、心率增快、心絞痛等癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少；無效：經(jīng)治療患者胸悶、心率增快、心絞痛等癥狀無緩解甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)無變化或增加。將顯效和有效納入總有效中計(jì)算總有效率。（2）分別于治療前、治療3 個(gè)月后采集兩組患者的空腹外周靜脈血5 mL，采用生化分析儀測定血脂水平，血脂指標(biāo)包括TC、LDL-C、HDL-C 及甘油三酯（TG）。（3）分別于治療前、治療3 個(gè)月后采用頸動(dòng)脈超聲對(duì)兩組患者的頸動(dòng)脈IMT 進(jìn)行測定，IMT 為1.0 ～1.3 mm 表示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，IMT ＞1.3 mm 表示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EXCEL 軟件錄入老年冠心病患者的臨床資料，采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的臨床療效

觀察組的臨床總有效率為92.11%，顯著高于對(duì)照組的77.63%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組的臨床療效[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組治療前后的血脂水平及頸動(dòng)脈IMT

治療前，兩組的血脂水平及頸動(dòng)脈IMT 對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，兩組的LDL-C、TG、TC 水平及頸動(dòng)脈IMT 均呈下降趨勢，HDL-C 水平均呈上升趨勢，且觀察組的LDL-C、TG、TC 水平及頸動(dòng)脈IMT 較對(duì)照組下降更為明顯，HDL-C 水平較對(duì)照組上升更為明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后的血脂水平及頸動(dòng)脈IMT（± s）

表2 對(duì)比兩組治療前后的血脂水平及頸動(dòng)脈IMT（± s）

指標(biāo) 觀察組（n=76）對(duì)照組（n=76）t 值 P 值HDL-C（mmol/L）治療前 0.92±0.13 0.87±0.22 1.706 0.090治療3 個(gè)月后 1.34±0.24 1.20±0.19 3.987 0.001 LDL-C（mmol/L）治療前 3.65±0.41 3.71±0.45 0.859 0.392治療3 個(gè)月后 2.58±0.29 2.82±0.36 4.526 0.001 TG（mmol/L）治療前 2.27±0.31 2.31±0.26 0.862 0.390治療3 個(gè)月后 1.40±0.11 1.54±0.15 6.561 0.001 TC（mmol/L）治療前 5.86±1.03 5.69±1.07 0.998 0.320治療3 個(gè)月后 3.97±0.32 4.45±0.43 7.807 0.001頸動(dòng)脈IMT（mm）治療前 1.75±0.36 1.68±0.33 1.250 0.213治療3 個(gè)月后 1.16±0.19 1.37±0.24 5.981 0.001

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，誘發(fā)本病的最主要危險(xiǎn)因素是血脂異常。血脂水平過高會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，增加血小板活化因子的活躍度，引起血管內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)而可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。因此，臨床上治療冠心病的關(guān)鍵在于改善血脂水平[5]。曲美他嗪對(duì)脂肪酸β 氧化路徑有一定的抑制作用，有利于提升心肌效率、維持心肌氧供需平衡，進(jìn)而可有效緩解心絞痛癥狀。依折麥布在小腸膽固醇向蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)揮了良好的選擇性抑制作用，與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)可有效降低膽固醇水平，并能起到增強(qiáng)其他藥物療效的作用，對(duì)心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等心血管事件的出現(xiàn)均有正向影響。依折麥布可加快LDL-C 的代謝速度，并使TC、TG、LDL-C 的水平下降至正常范圍，最終起到改善血脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的作用，是臨床上治療冠心病的常用藥物[6]。動(dòng)脈粥樣硬化程度可通過測量頸動(dòng)脈IMT 直觀地反映出來，同時(shí)頸動(dòng)脈IMT 對(duì)心腦血管不良事件的發(fā)生有極高的預(yù)測價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為92.11%，顯著高于對(duì)照組的77.63%（P＜0.05）。治療3 個(gè)月后，兩組的LDL-C、TG、TC 水平及頸動(dòng)脈IMT 均呈下降趨勢，HDL-C 水平均呈上升趨勢，且觀察組的LDL-C、TG、TC 水平及頸動(dòng)脈IMT 較對(duì)照組下降更為明顯，HDL-C 水平較對(duì)照組上升更為明顯（P＜0.05）。說明曲美他嗪聯(lián)合依折麥布治療老年冠心病優(yōu)勢明顯。

綜上所述，老年冠心病患者應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合依折麥布治療有助于提升臨床療效，改善血脂水平及頸動(dòng)脈IMT，患者獲益良好。