管鑾友，魯 娜

（山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005）

精神分裂癥是臨床上較為常見(jiàn)的一種精神類疾病，其病因至今仍不清楚，目前認(rèn)為與社會(huì)環(huán)境、遺傳、易感心理等因素有很大的關(guān)系[1]。臨床上，該病的癥狀比較復(fù)雜，不同個(gè)體之間存在很大的差異，但多表現(xiàn)為意志行為、認(rèn)知功能、思維、情感、感知等方面的異常。精神分裂癥不僅影響患者的日常生活，還會(huì)使其社交能力下降，產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理[2]。近年來(lái)隨著人們生活壓力的增加，精神分裂癥逐漸呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，且年輕人往往抗壓能力不強(qiáng)，易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題[3]。目前，臨床上針對(duì)中青年精神分裂癥患者多采取藥物治療。早期使用標(biāo)準(zhǔn)的抗精神病藥物能夠在一定程度上減輕患者的臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量與預(yù)后。利培酮是臨床上常用的第二代抗精神病藥物，其副作用較小，可有效改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性及陰性癥狀。心理治療是心理干預(yù)的一種重要手段，其通過(guò)團(tuán)體心理、藝術(shù)、家庭干預(yù)等多種方法，可以提高患者的社交能力和生活質(zhì)量，減輕心理反應(yīng)，從而促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)?；诖?，本研究將探究心理治療聯(lián)合利培酮在中青年精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用效果及安全性，以期為臨床實(shí)踐提供參考，現(xiàn)將研究成果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年5 月至2022 年5 月期間在山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心就診的中青年精神分裂癥患者96例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡介于18 ～60歲之間；（2）入院后經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為精神分裂癥，且符合《精神分裂癥防治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）初次發(fā)?。唬?）臨床病歷資料有效且完整；（5）患者及其家屬對(duì)研究均知情同意，并自愿簽署相關(guān)協(xié)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、器官功能障礙或惡性腫瘤；（2）處于妊娠期或哺乳期；3）短期（6 個(gè)月）內(nèi)服用過(guò)抗精神病、抗抑郁類藥物；（4）對(duì)本研究中所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；（5）患者或其家屬不愿參與本研究或治療期間不配合。通過(guò)隨機(jī)抽樣的方式將其分為常模組和研討組，每組各由48 例患者組成。常模組中，男性26 例，女性22 例；年齡最大的58 歲，最小的20 歲，平均年齡（35.16±4.45）歲；病程2 ～11 年，平均病程（5.41±1.03 年）。研討組中，男性25 例，女性23 例；年齡最大的57 歲，最小的19 歲，平均年齡（35.08±4.50）歲；病程2 ～10年，平均病程（5.39±1.12 年）。兩組上述資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究通過(guò)了山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

常模組采用利培酮治療：口服利培酮膠囊（生產(chǎn)廠家：寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060697 ；規(guī)格：1 mg/ 粒），初始劑量為每天2 次，每次1 mg，次日增加至每天2 次，每次2 mg；若患者可耐受，則在第3 天增加至每天2 次，每次3 mg。之后保持該劑量不變，或根據(jù)患者的具體情況增減藥量。研討組在此基礎(chǔ)上給予心理治療，內(nèi)容包括：（1）團(tuán)體干預(yù)。每周干預(yù)一次，每次45 min。定期組織患者參加團(tuán)體活動(dòng)，耐心講解疾病及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者自己調(diào)整情緒，具體為：①知識(shí)宣教。護(hù)理人員向患者及其家屬講解精神分裂癥的臨床癥狀、疾病性質(zhì)、治療方法等，使患者了解自己的病情。同時(shí)，詳細(xì)告知患者該如何用藥，以及正確用藥的重要性，注意要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。②組織集體活動(dòng)。通過(guò)開(kāi)展健康操、自畫(huà)像、講故事等活動(dòng)，讓患者之間相互交流、了解、鼓勵(lì)，從而加深其對(duì)自己和別人的認(rèn)識(shí)，通過(guò)循序漸進(jìn)的原則提高他們的社交能力，促進(jìn)其心理素質(zhì)的優(yōu)化。每周干預(yù)1 ～2 次。③情緒調(diào)節(jié)。通過(guò)向患者傳達(dá)消極情緒所產(chǎn)生的不良影響，使其保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。讓患者直面自己的情緒和心理，加深自我認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其樂(lè)觀、積極的生活態(tài)度。（2）藝術(shù)干預(yù)：①音樂(lè)療法。首先在病房?jī)?nèi)播放輕柔舒緩的音樂(lè)，例如溪水潺潺、樹(shù)葉沙沙作響聲等，讓患者閉上雙眼，放松身心。每周播放一首由不同樂(lè)器演奏的樂(lè)曲，可以用中、西方的各種樂(lè)器，但音調(diào)必須明快、雄渾、悅耳，不可存在哀傷等情緒。治療后期，還可以教會(huì)患者一些簡(jiǎn)單的舞步，讓他們隨著音樂(lè)跳舞，從低落、抑郁的情緒中走出來(lái)。還可以通過(guò)跳交際舞、華爾茲等方式，提高患者的交際能力。②繪畫(huà)療法。繪畫(huà)治療一次2 h，一周1 次。首先要保證室內(nèi)光線充足，在寬敞、安靜的環(huán)境且最好有漂亮裝飾品的地方指導(dǎo)患者進(jìn)行繪畫(huà)創(chuàng)作。首先講解繪畫(huà)的基礎(chǔ)知識(shí)，如線條、色彩、構(gòu)圖等，然后講解素描、靜物寫(xiě)生、著色等，讓患者根據(jù)自己的想象力進(jìn)行創(chuàng)作。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)和激勵(lì)，繪畫(huà)完成后需要給患者打分，并給予其肯定和贊揚(yáng)，以提升其自信心。（3）家庭干預(yù)。每周舉行1 次家庭干預(yù)活動(dòng)，每次持續(xù)2 h。醫(yī)生要向患者家屬解釋家庭干預(yù)的重要性及方法，并在患者住院期間及出院后分別給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，安撫其情緒。醫(yī)生要向患者家屬解釋精神分裂癥患者的臨床特征，引導(dǎo)其通過(guò)患者的表情、語(yǔ)言和肢體動(dòng)作來(lái)了解患者的心理活動(dòng)，并根據(jù)患者的心理活動(dòng)給予相應(yīng)的心理干預(yù)?；颊呒覍僖o予患者更多的關(guān)注和最大限度的關(guān)懷，使其充分認(rèn)識(shí)到自己存在的意義和重要性，從而獲得自我肯定?；颊呒覍倏梢栽诳臻e時(shí)帶領(lǐng)患者到周邊景點(diǎn)、博物院、圖書(shū)館等地游玩、消遣，使其充分放松身心。兩組均持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療后的社會(huì)功能、日常生活能力、精神疾病及精神癥狀的嚴(yán)重程度。采用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)定患者的社會(huì)功能，該量表共包含12 個(gè)條目，總分為48 分，分值越高，表明患者的社會(huì)功能越好；采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)估患者的日常生活能力，該量表總分為100 分，分值越高，表明患者的日常生活能力越好；通過(guò)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)估患者精神疾病的嚴(yán)重程度，該量表共包含18 個(gè)項(xiàng)目，總分以35 分為臨界值，超過(guò)35 分后分值越高，表明患者的精神疾病越嚴(yán)重；采用精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估患者精神癥狀的嚴(yán)重程度，該量表共包含9 個(gè)因子，分值越高，表明患者的精神癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組的治療依從性及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療依從性由主治醫(yī)師1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、責(zé)任護(hù)士2 名進(jìn)行評(píng)估，分為完全依從、部分依從、不依從3 個(gè)維度，總依從率＝（完全依從例數(shù)+ 部分依從例數(shù)+）/ 每組人數(shù)×100% ；不良反應(yīng)包含疼痛、視力模糊、失眠、惡心嘔吐等，計(jì)算各組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后SSPI 評(píng)分、ADL 評(píng)分、BPRS 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分的比較

治療后，研討組的SSPI 評(píng)分、ADL 評(píng)分均顯著高于常模組（P＜0.05），BPRS 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分均顯著低于常模組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。模組的81.25%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后SSPI 評(píng)分、ADL 評(píng)分、BPRS 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組治療后SSPI 評(píng)分、ADL 評(píng)分、BPRS 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 SSPI 評(píng)分 ADL 評(píng)分 BPRS 評(píng)分 SCL-90 評(píng)分研討組（n=48）34.56±3.51 79.49±6.74 34.16±4.62 1.84±0.45常模組（n=48）28.19±3.64 71.26±6.88 39.78±4.15 2.59±0.84 t 值 8.728 5.920 6.270 5.453 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組治療依從性的比較[例（%）]

2.2 兩組治療依從性的比較

研討組的治療總依從率為95.83%，顯著高于常

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療期間，研討組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，顯著低于常模組的20.83%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。此病患者往往智力正常、意識(shí)清醒，早期表現(xiàn)為睡眠改變、情緒冷漠等，隨著病情的發(fā)展，其行為會(huì)逐漸變得怪異、敏感、多疑，甚至產(chǎn)生思維障礙[5]。精神分裂癥的發(fā)生不僅影響患者的正常生活與工作，還會(huì)加重其家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，臨床應(yīng)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行積極的治療。藥物治療是精神分裂癥患者的第一選擇，其中利培酮較為常用。此藥是一種多巴胺D2拮抗劑，可減輕精神分裂癥病人的陽(yáng)性和陰性癥狀，改善其情緒狀態(tài)，且其錐體外系反應(yīng)較小[6-7]。另外，利培酮引起的運(yùn)動(dòng)功能抑制及強(qiáng)直性昏厥都要比經(jīng)典抗精神分裂癥藥要少，安全性較高[8]。近年來(lái)的研究表明，單用藥物治療精神分裂癥并不能達(dá)到理想的效果，易造成疾病復(fù)發(fā)，而配合一定的心理療法可以達(dá)到更為理想的療效[9]。本研究中在常規(guī)應(yīng)用利培酮的基礎(chǔ)上，對(duì)研討組患者進(jìn)行了心理治療。其中，團(tuán)體療法是以群體動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合同伴匹配、同伴調(diào)節(jié)等治療原則，通過(guò)認(rèn)知、情感和行為療法來(lái)達(dá)到改善或消除臨床癥狀的目的。藝術(shù)療法是心理治療的一個(gè)重要組成部分，它可以減弱患者的心理防御，使其做出正確的自我分析，改善患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，并具有整合人格、喚醒等功能。家庭干預(yù)則強(qiáng)調(diào)了家人的重要性，如果患者的家人不了解患者的病情，導(dǎo)致患者沒(méi)有治愈的信心或精神壓力過(guò)大，會(huì)增加其病情復(fù)發(fā)或加重的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后研討組的SSPI 評(píng)分、ADL 評(píng)分、BPRS 評(píng)分、SCL-90 評(píng)分均顯著優(yōu)于常模組（P＜0.05）。說(shuō)明心理治療聯(lián)合利培酮治療對(duì)于改善中青年精神分裂癥患者的社會(huì)功能、日常生活能力以及精神癥狀均有積極的意義，從而可進(jìn)一步改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，研討組的治療依從性高于常模組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常模組（P＜0.05）。說(shuō)明心理治療聯(lián)合利培酮治療能夠提高中青年精神分裂癥患者的治療依從性，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，給予中青年精神分裂癥患者心理治療聯(lián)合利培酮治療的效果顯著，能改善其精神癥狀，提高社會(huì)功能、日常生活能力及治療依從性，且治療的安全性較高，是一種具有較高推廣價(jià)值的治療方式。