王 嚴，芮洪新，陳 玲，何彥璐，宋 駿

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

脊柱彎曲異常是指脊柱在矢狀面、冠狀面及水平面的彎曲形態(tài)超出了正常生理范圍，主要包括脊柱側(cè)彎及前后彎曲異常[1]，常伴發(fā)身體姿態(tài)不良。作為脊柱彎曲異常的一種主要類型，脊柱側(cè)彎近年來總體發(fā)病率呈上升態(tài)勢，已經(jīng)成為危害兒童青少年身心健康的常見疾病之一[2]。既往臨床多以全脊柱X 片檢查的Cobb 角≥10°作為脊柱側(cè)彎診斷的金標準，但輻射會對兒童身體的生長發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，使其罹患癌癥的風險加大[3-4]，因此不建議作為大規(guī)模篩查手段。有研究[5]表明，針對脊柱側(cè)彎，聯(lián)合使用三種及以上其他篩查方法進行篩查能夠達到較高的準確度。脊柱側(cè)彎常存在一些早期癥狀，如雙肩及肩胛骨不等高、雙側(cè)腰凹及髂嵴不對稱等，通過早期篩查，可早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，避免或減少其帶來的嚴重危害。本研究采用身體姿態(tài)評估、Adam’s 前屈試驗、電子脊柱測量儀及脊柱運動試驗對在我院就診時發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎早期癥狀的兒童進行篩查，并對結(jié)果進行回顧性分析，旨在為防治兒童脊柱彎曲異常提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共 選 取822 名 于2022 年6 月26 日 至2023 年2月25 日在我院就診時發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎早期癥狀并進行脊柱彎曲異常篩查的3 ～12 歲兒童作為研究對象。納入標準：（1）年齡為3 ～12 歲；（2）具有脊柱側(cè)彎早期癥狀；（3）依從性良好，能配合完成篩查。排除標準：存在發(fā)育障礙性疾病、神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。

1.2 篩查工具

本研究使用的篩查工具主要有SpinalScan 電子脊柱測量儀、身體姿態(tài)評估系統(tǒng)；電子脊柱測量儀主要應用于測量兒童軀干傾斜角（ATI）及胸椎后凸角，身體姿態(tài)評估系統(tǒng)主要應用于評估兒童斜頸、高低肩、翼狀肩、骨盆前傾等身體姿態(tài)異常。

1.3 方法

進行脊柱彎曲異常篩查前，所有治療師均系統(tǒng)學習《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》[1]及脊柱彎曲異常篩查技術要點，且經(jīng)實操考核合格。參與篩查的人員均為南京市婦幼保健院工作人員。篩查主要是采用身體姿態(tài)評估、Adam’s 前屈試驗、電子脊柱測量儀及脊柱運動試驗四種方法聯(lián)合對兒童整體姿態(tài)及脊柱運動功能進行評估。

1.4 篩查結(jié)果判定

因ATI 與Cobb 角存在較高相關性[6]，故確定疑似脊柱側(cè)彎的ATI 閾值至關重要。有研究建議將電子脊柱測量儀測得的ATI ＞3°作為青少年脊柱側(cè)彎篩查陽性指標[7]。國外學者M Kluszczyński 等[8]發(fā)現(xiàn)，在6 ～12 歲兒童篩查測試中采用ATI 5°為閾值，在早期能更有效地發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎。因本研究兒童年齡段為3 ～12 歲，故將ATI 5°作為判定疑似脊柱側(cè)彎的閾值。本次篩查結(jié)果分為正常、姿態(tài)不良、疑似脊柱側(cè)彎及脊柱后凸異常。正常：身體姿態(tài)評估和前屈試驗均無異常，且ATI ＜5° ；姿態(tài)不良：身體姿態(tài)評估或前屈試驗陽性，且脊柱運動試驗后ATI ＜5° ；疑似脊柱側(cè)彎：身體姿態(tài)評估或前屈試驗陽性，且脊柱運動試驗后ATI 仍≥5°；脊柱后凸異常：胸椎后凸角大于40°，身體姿態(tài)評估發(fā)現(xiàn)脊柱后凸體征，且俯臥試驗為陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)（百分比）進行統(tǒng)計描述，采用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共822 名兒童接受篩查，其中男生498 名(60.58%)，女 生324 名(39.42%)。3 ～6 歲 兒 童497名（60.46%），7 ～12 歲兒童325 名（39.54%）。見表1。

表1 脊柱彎曲異常篩查人群的基本情況（n=822）

2.2 脊柱彎曲異常篩查的總體情況

篩查發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎人數(shù)為135 人（16.42%）；姿態(tài)不良人數(shù)559 人（68.01%），其中脊柱后凸異常42 人（5.11%）；篩查正常人數(shù)128 人（15.57%）。見表2。

表2 脊柱彎曲異常篩查的總體情況（n=822）

2.3 疑似脊柱側(cè)彎的分布情況

篩查發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎人數(shù)為135 人（16.42%），女生組的疑似脊柱側(cè)彎患病率為17.59%，略高于男生組的15.66%。3 ～6 歲組及7 ～12 歲組的疑似脊柱側(cè)彎患病率分別為14.29%、19.69%，7 ～12歲組的疑似脊柱側(cè)彎患病率顯著高于3 ～6 歲組（P＜0.05）。見表3。

表3 疑似脊柱側(cè)彎的分布情況

2.4 脊柱后凸異常的分布情況

篩查發(fā)現(xiàn)脊柱后凸異常人數(shù)為42 人（5.11%）；男生組的脊柱后凸異常率為6.83%，顯著高于女生組的2.47%（P＜0.05）；7 ～12 歲組的脊柱后凸異常率（8.00%）顯著高于3 ～6 歲組（3.22%）（P＜0.05）。見表4。

表4 脊柱后凸異常的分布情況

2.5 姿態(tài)不良的分布情況

篩查發(fā)現(xiàn)姿態(tài)不良人數(shù)為559 人（68.01%），主要的身體姿態(tài)不良包括高低肩（51.70%）、骨盆前傾（24.09%）、翼狀肩（23.60%）、斜頸（2.73%）。總體上，男生組的姿態(tài)不良發(fā)生率（70.28%）略高于女生組（64.51%），3 ～6 歲組的姿態(tài)不良發(fā)生率（69.62%）略高于7 ～12 歲組（65.54%）。見表5。

表5 姿態(tài)不良的分布情況

3 討論

本次研究顯示，在我院就診時發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎早期癥狀的822 名3 ～12 歲兒童其總體疑似脊柱側(cè)彎患病率為16.42%，明顯高于郭海濱等[9]的篩查結(jié)果（5.6 %）。建議兒童保健醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)兒童存在脊柱彎曲異常相關癥狀后，應及時對其進行規(guī)范篩查及檢查，根據(jù)結(jié)果進行早期診斷，早期介入綜合干預。本次研究發(fā)現(xiàn)，篩查對象的姿態(tài)不良總體發(fā)生率為68.01%，提示約三分之二的兒童出現(xiàn)至少1 種不良姿態(tài)，這與一項在深圳市進行的兒童青少年脊柱側(cè)彎篩查的結(jié)果相近[10]。而這些不良姿態(tài)可能進展為影響兒童脊柱健康的疾?。ㄈ缂怪鶄?cè)彎、后凸等），需要疾病控制系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以及教育系統(tǒng)予以持續(xù)關注。單因素分析結(jié)果顯示，女生組的疑似脊柱側(cè)彎患病率為17.59%，略高于男生組的15.66%，男女疑似脊柱側(cè)彎患病率的比例約為1:1.12，這與AlNouri M 等[11]的研究報道一致。7 ～12 歲組的疑似脊柱側(cè)彎患病率及脊柱后凸率均明顯高于3 ～6 歲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要是因為7 ～12 歲兒童身高增長迅速，但脊柱周圍的肌肉韌帶未發(fā)育成熟[11]，且其大多處于小學階段，常存在活動量減少、坐姿不良、座椅高度不合適、背較重的單肩包、BMI 異常等不良影響因素[12-13]。有研究指出，脊柱側(cè)彎在10 ～15 歲之間進展最快，進展率約為42%[14]。兒童青少年處于快速生長發(fā)育時期，對其進行健康教育、可控危險因素干預的意義重大[15]。在本研究篩查過程中，我院通過發(fā)放宣傳手冊、公眾號宣傳脊柱彎曲異常及防控相關知識，使兒童、家長對脊柱彎曲異常有了一定的認識；篩查結(jié)束后，根據(jù)篩查結(jié)果，為兒童提供了綜合康復服務。筆者認為，識別脊柱側(cè)彎的早期癥狀并進行相關篩查，有利于相關早期診斷和早期治療，對兒童青少年脊柱側(cè)彎的防治具有積極意義。