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        3~12歲兒童脊柱彎曲異常篩查結(jié)果的分析

        2023-05-16 01:16:04芮洪新何彥璐
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年9期
        關(guān)鍵詞:歲組測(cè)量?jī)x患病率

        王 嚴(yán),芮洪新,陳 玲,何彥璐,宋 駿

        (南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院,南京市婦幼保健院,江蘇 南京 210000)

        脊柱彎曲異常是指脊柱在矢狀面、冠狀面及水平面的彎曲形態(tài)超出了正常生理范圍,主要包括脊柱側(cè)彎及前后彎曲異常[1],常伴發(fā)身體姿態(tài)不良。作為脊柱彎曲異常的一種主要類(lèi)型,脊柱側(cè)彎近年來(lái)總體發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì),已經(jīng)成為危害兒童青少年身心健康的常見(jiàn)疾病之一[2]。既往臨床多以全脊柱X 片檢查的Cobb 角≥10°作為脊柱側(cè)彎診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但輻射會(huì)對(duì)兒童身體的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定的影響,使其罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)加大[3-4],因此不建議作為大規(guī)模篩查手段。有研究[5]表明,針對(duì)脊柱側(cè)彎,聯(lián)合使用三種及以上其他篩查方法進(jìn)行篩查能夠達(dá)到較高的準(zhǔn)確度。脊柱側(cè)彎常存在一些早期癥狀,如雙肩及肩胛骨不等高、雙側(cè)腰凹及髂嵴不對(duì)稱(chēng)等,通過(guò)早期篩查,可早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎,避免或減少其帶來(lái)的嚴(yán)重危害。本研究采用身體姿態(tài)評(píng)估、Adam’s 前屈試驗(yàn)、電子脊柱測(cè)量?jī)x及脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)在我院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎早期癥狀的兒童進(jìn)行篩查,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,旨在為防治兒童脊柱彎曲異常提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        共 選 取822 名 于2022 年6 月26 日 至2023 年2月25 日在我院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎早期癥狀并進(jìn)行脊柱彎曲異常篩查的3 ~12 歲兒童作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡為3 ~12 歲;(2)具有脊柱側(cè)彎早期癥狀;(3)依從性良好,能配合完成篩查。排除標(biāo)準(zhǔn):存在發(fā)育障礙性疾病、神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。

        1.2 篩查工具

        本研究使用的篩查工具主要有SpinalScan 電子脊柱測(cè)量?jī)x、身體姿態(tài)評(píng)估系統(tǒng);電子脊柱測(cè)量?jī)x主要應(yīng)用于測(cè)量?jī)和|干傾斜角(ATI)及胸椎后凸角,身體姿態(tài)評(píng)估系統(tǒng)主要應(yīng)用于評(píng)估兒童斜頸、高低肩、翼狀肩、骨盆前傾等身體姿態(tài)異常。

        1.3 方法

        進(jìn)行脊柱彎曲異常篩查前,所有治療師均系統(tǒng)學(xué)習(xí)《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》[1]及脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn),且經(jīng)實(shí)操考核合格。參與篩查的人員均為南京市婦幼保健院工作人員。篩查主要是采用身體姿態(tài)評(píng)估、Adam’s 前屈試驗(yàn)、電子脊柱測(cè)量?jī)x及脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)四種方法聯(lián)合對(duì)兒童整體姿態(tài)及脊柱運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。

        1.4 篩查結(jié)果判定

        因ATI 與Cobb 角存在較高相關(guān)性[6],故確定疑似脊柱側(cè)彎的ATI 閾值至關(guān)重要。有研究建議將電子脊柱測(cè)量?jī)x測(cè)得的ATI >3°作為青少年脊柱側(cè)彎篩查陽(yáng)性指標(biāo)[7]。國(guó)外學(xué)者M(jìn) Kluszczyński 等[8]發(fā)現(xiàn),在6 ~12 歲兒童篩查測(cè)試中采用ATI 5°為閾值,在早期能更有效地發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎。因本研究?jī)和挲g段為3 ~12 歲,故將ATI 5°作為判定疑似脊柱側(cè)彎的閾值。本次篩查結(jié)果分為正常、姿態(tài)不良、疑似脊柱側(cè)彎及脊柱后凸異常。正常:身體姿態(tài)評(píng)估和前屈試驗(yàn)均無(wú)異常,且ATI <5° ;姿態(tài)不良:身體姿態(tài)評(píng)估或前屈試驗(yàn)陽(yáng)性,且脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后ATI <5° ;疑似脊柱側(cè)彎:身體姿態(tài)評(píng)估或前屈試驗(yàn)陽(yáng)性,且脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后ATI 仍≥5°;脊柱后凸異常:胸椎后凸角大于40°,身體姿態(tài)評(píng)估發(fā)現(xiàn)脊柱后凸體征,且俯臥試驗(yàn)為陽(yáng)性。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 基本情況

        共822 名兒童接受篩查,其中男生498 名(60.58%),女 生324 名(39.42%)。3 ~6 歲 兒 童497名(60.46%),7 ~12 歲兒童325 名(39.54%)。見(jiàn)表1。

        表1 脊柱彎曲異常篩查人群的基本情況(n=822)

        2.2 脊柱彎曲異常篩查的總體情況

        篩查發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎人數(shù)為135 人(16.42%);姿態(tài)不良人數(shù)559 人(68.01%),其中脊柱后凸異常42 人(5.11%);篩查正常人數(shù)128 人(15.57%)。見(jiàn)表2。

        表2 脊柱彎曲異常篩查的總體情況(n=822)

        2.3 疑似脊柱側(cè)彎的分布情況

        篩查發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎人數(shù)為135 人(16.42%),女生組的疑似脊柱側(cè)彎患病率為17.59%,略高于男生組的15.66%。3 ~6 歲組及7 ~12 歲組的疑似脊柱側(cè)彎患病率分別為14.29%、19.69%,7 ~12歲組的疑似脊柱側(cè)彎患病率顯著高于3 ~6 歲組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 疑似脊柱側(cè)彎的分布情況

        2.4 脊柱后凸異常的分布情況

        篩查發(fā)現(xiàn)脊柱后凸異常人數(shù)為42 人(5.11%);男生組的脊柱后凸異常率為6.83%,顯著高于女生組的2.47%(P<0.05);7 ~12 歲組的脊柱后凸異常率(8.00%)顯著高于3 ~6 歲組(3.22%)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 脊柱后凸異常的分布情況

        2.5 姿態(tài)不良的分布情況

        篩查發(fā)現(xiàn)姿態(tài)不良人數(shù)為559 人(68.01%),主要的身體姿態(tài)不良包括高低肩(51.70%)、骨盆前傾(24.09%)、翼狀肩(23.60%)、斜頸(2.73%)??傮w上,男生組的姿態(tài)不良發(fā)生率(70.28%)略高于女生組(64.51%),3 ~6 歲組的姿態(tài)不良發(fā)生率(69.62%)略高于7 ~12 歲組(65.54%)。見(jiàn)表5。

        表5 姿態(tài)不良的分布情況

        3 討論

        本次研究顯示,在我院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎早期癥狀的822 名3 ~12 歲兒童其總體疑似脊柱側(cè)彎患病率為16.42%,明顯高于郭海濱等[9]的篩查結(jié)果(5.6 %)。建議兒童保健醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)兒童存在脊柱彎曲異常相關(guān)癥狀后,應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范篩查及檢查,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行早期診斷,早期介入綜合干預(yù)。本次研究發(fā)現(xiàn),篩查對(duì)象的姿態(tài)不良總體發(fā)生率為68.01%,提示約三分之二的兒童出現(xiàn)至少1 種不良姿態(tài),這與一項(xiàng)在深圳市進(jìn)行的兒童青少年脊柱側(cè)彎篩查的結(jié)果相近[10]。而這些不良姿態(tài)可能進(jìn)展為影響兒童脊柱健康的疾病(如脊柱側(cè)彎、后凸等),需要疾病控制系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以及教育系統(tǒng)予以持續(xù)關(guān)注。單因素分析結(jié)果顯示,女生組的疑似脊柱側(cè)彎患病率為17.59%,略高于男生組的15.66%,男女疑似脊柱側(cè)彎患病率的比例約為1:1.12,這與AlNouri M 等[11]的研究報(bào)道一致。7 ~12 歲組的疑似脊柱側(cè)彎患病率及脊柱后凸率均明顯高于3 ~6 歲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是因?yàn)? ~12 歲兒童身高增長(zhǎng)迅速,但脊柱周?chē)募∪忭g帶未發(fā)育成熟[11],且其大多處于小學(xué)階段,常存在活動(dòng)量減少、坐姿不良、座椅高度不合適、背較重的單肩包、BMI 異常等不良影響因素[12-13]。有研究指出,脊柱側(cè)彎在10 ~15 歲之間進(jìn)展最快,進(jìn)展率約為42%[14]。兒童青少年處于快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,對(duì)其進(jìn)行健康教育、可控危險(xiǎn)因素干預(yù)的意義重大[15]。在本研究篩查過(guò)程中,我院通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、公眾號(hào)宣傳脊柱彎曲異常及防控相關(guān)知識(shí),使兒童、家長(zhǎng)對(duì)脊柱彎曲異常有了一定的認(rèn)識(shí);篩查結(jié)束后,根據(jù)篩查結(jié)果,為兒童提供了綜合康復(fù)服務(wù)。筆者認(rèn)為,識(shí)別脊柱側(cè)彎的早期癥狀并進(jìn)行相關(guān)篩查,有利于相關(guān)早期診斷和早期治療,對(duì)兒童青少年脊柱側(cè)彎的防治具有積極意義。

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