王 嚴,芮洪新,陳 玲,何彥璐,宋 駿
(南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院,南京市婦幼保健院,江蘇 南京 210000)
脊柱彎曲異常是指脊柱在矢狀面、冠狀面及水平面的彎曲形態(tài)超出了正常生理范圍,主要包括脊柱側(cè)彎及前后彎曲異常[1],常伴發(fā)身體姿態(tài)不良。作為脊柱彎曲異常的一種主要類型,脊柱側(cè)彎近年來總體發(fā)病率呈上升態(tài)勢,已經(jīng)成為危害兒童青少年身心健康的常見疾病之一[2]。既往臨床多以全脊柱X 片檢查的Cobb 角≥10°作為脊柱側(cè)彎診斷的金標準,但輻射會對兒童身體的生長發(fā)育產(chǎn)生一定的影響,使其罹患癌癥的風險加大[3-4],因此不建議作為大規(guī)模篩查手段。有研究[5]表明,針對脊柱側(cè)彎,聯(lián)合使用三種及以上其他篩查方法進行篩查能夠達到較高的準確度。脊柱側(cè)彎常存在一些早期癥狀,如雙肩及肩胛骨不等高、雙側(cè)腰凹及髂嵴不對稱等,通過早期篩查,可早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎,避免或減少其帶來的嚴重危害。本研究采用身體姿態(tài)評估、Adam’s 前屈試驗、電子脊柱測量儀及脊柱運動試驗對在我院就診時發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎早期癥狀的兒童進行篩查,并對結(jié)果進行回顧性分析,旨在為防治兒童脊柱彎曲異常提供依據(jù)。
共 選 取822 名 于2022 年6 月26 日 至2023 年2月25 日在我院就診時發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎早期癥狀并進行脊柱彎曲異常篩查的3 ~12 歲兒童作為研究對象。納入標準:(1)年齡為3 ~12 歲;(2)具有脊柱側(cè)彎早期癥狀;(3)依從性良好,能配合完成篩查。排除標準:存在發(fā)育障礙性疾病、神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。
本研究使用的篩查工具主要有SpinalScan 電子脊柱測量儀、身體姿態(tài)評估系統(tǒng);電子脊柱測量儀主要應用于測量兒童軀干傾斜角(ATI)及胸椎后凸角,身體姿態(tài)評估系統(tǒng)主要應用于評估兒童斜頸、高低肩、翼狀肩、骨盆前傾等身體姿態(tài)異常。
進行脊柱彎曲異常篩查前,所有治療師均系統(tǒng)學習《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》[1]及脊柱彎曲異常篩查技術要點,且經(jīng)實操考核合格。參與篩查的人員均為南京市婦幼保健院工作人員。篩查主要是采用身體姿態(tài)評估、Adam’s 前屈試驗、電子脊柱測量儀及脊柱運動試驗四種方法聯(lián)合對兒童整體姿態(tài)及脊柱運動功能進行評估。
因ATI 與Cobb 角存在較高相關性[6],故確定疑似脊柱側(cè)彎的ATI 閾值至關重要。有研究建議將電子脊柱測量儀測得的ATI >3°作為青少年脊柱側(cè)彎篩查陽性指標[7]。國外學者M Kluszczyński 等[8]發(fā)現(xiàn),在6 ~12 歲兒童篩查測試中采用ATI 5°為閾值,在早期能更有效地發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎。因本研究兒童年齡段為3 ~12 歲,故將ATI 5°作為判定疑似脊柱側(cè)彎的閾值。本次篩查結(jié)果分為正常、姿態(tài)不良、疑似脊柱側(cè)彎及脊柱后凸異常。正常:身體姿態(tài)評估和前屈試驗均無異常,且ATI <5° ;姿態(tài)不良:身體姿態(tài)評估或前屈試驗陽性,且脊柱運動試驗后ATI <5° ;疑似脊柱側(cè)彎:身體姿態(tài)評估或前屈試驗陽性,且脊柱運動試驗后ATI 仍≥5°;脊柱后凸異常:胸椎后凸角大于40°,身體姿態(tài)評估發(fā)現(xiàn)脊柱后凸體征,且俯臥試驗為陽性。
采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)進行統(tǒng)計描述,采用χ2 檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
共822 名兒童接受篩查,其中男生498 名(60.58%),女 生324 名(39.42%)。3 ~6 歲 兒 童497名(60.46%),7 ~12 歲兒童325 名(39.54%)。見表1。
表1 脊柱彎曲異常篩查人群的基本情況(n=822)
篩查發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎人數(shù)為135 人(16.42%);姿態(tài)不良人數(shù)559 人(68.01%),其中脊柱后凸異常42 人(5.11%);篩查正常人數(shù)128 人(15.57%)。見表2。
表2 脊柱彎曲異常篩查的總體情況(n=822)
篩查發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎人數(shù)為135 人(16.42%),女生組的疑似脊柱側(cè)彎患病率為17.59%,略高于男生組的15.66%。3 ~6 歲組及7 ~12 歲組的疑似脊柱側(cè)彎患病率分別為14.29%、19.69%,7 ~12歲組的疑似脊柱側(cè)彎患病率顯著高于3 ~6 歲組(P<0.05)。見表3。
表3 疑似脊柱側(cè)彎的分布情況
篩查發(fā)現(xiàn)脊柱后凸異常人數(shù)為42 人(5.11%);男生組的脊柱后凸異常率為6.83%,顯著高于女生組的2.47%(P<0.05);7 ~12 歲組的脊柱后凸異常率(8.00%)顯著高于3 ~6 歲組(3.22%)(P<0.05)。見表4。
表4 脊柱后凸異常的分布情況
篩查發(fā)現(xiàn)姿態(tài)不良人數(shù)為559 人(68.01%),主要的身體姿態(tài)不良包括高低肩(51.70%)、骨盆前傾(24.09%)、翼狀肩(23.60%)、斜頸(2.73%)。總體上,男生組的姿態(tài)不良發(fā)生率(70.28%)略高于女生組(64.51%),3 ~6 歲組的姿態(tài)不良發(fā)生率(69.62%)略高于7 ~12 歲組(65.54%)。見表5。
表5 姿態(tài)不良的分布情況
本次研究顯示,在我院就診時發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎早期癥狀的822 名3 ~12 歲兒童其總體疑似脊柱側(cè)彎患病率為16.42%,明顯高于郭海濱等[9]的篩查結(jié)果(5.6 %)。建議兒童保健醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)兒童存在脊柱彎曲異常相關癥狀后,應及時對其進行規(guī)范篩查及檢查,根據(jù)結(jié)果進行早期診斷,早期介入綜合干預。本次研究發(fā)現(xiàn),篩查對象的姿態(tài)不良總體發(fā)生率為68.01%,提示約三分之二的兒童出現(xiàn)至少1 種不良姿態(tài),這與一項在深圳市進行的兒童青少年脊柱側(cè)彎篩查的結(jié)果相近[10]。而這些不良姿態(tài)可能進展為影響兒童脊柱健康的疾?。ㄈ缂怪鶄?cè)彎、后凸等),需要疾病控制系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以及教育系統(tǒng)予以持續(xù)關注。單因素分析結(jié)果顯示,女生組的疑似脊柱側(cè)彎患病率為17.59%,略高于男生組的15.66%,男女疑似脊柱側(cè)彎患病率的比例約為1:1.12,這與AlNouri M 等[11]的研究報道一致。7 ~12 歲組的疑似脊柱側(cè)彎患病率及脊柱后凸率均明顯高于3 ~6 歲組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這主要是因為7 ~12 歲兒童身高增長迅速,但脊柱周圍的肌肉韌帶未發(fā)育成熟[11],且其大多處于小學階段,常存在活動量減少、坐姿不良、座椅高度不合適、背較重的單肩包、BMI 異常等不良影響因素[12-13]。有研究指出,脊柱側(cè)彎在10 ~15 歲之間進展最快,進展率約為42%[14]。兒童青少年處于快速生長發(fā)育時期,對其進行健康教育、可控危險因素干預的意義重大[15]。在本研究篩查過程中,我院通過發(fā)放宣傳手冊、公眾號宣傳脊柱彎曲異常及防控相關知識,使兒童、家長對脊柱彎曲異常有了一定的認識;篩查結(jié)束后,根據(jù)篩查結(jié)果,為兒童提供了綜合康復服務。筆者認為,識別脊柱側(cè)彎的早期癥狀并進行相關篩查,有利于相關早期診斷和早期治療,對兒童青少年脊柱側(cè)彎的防治具有積極意義。