林立釗

〔柳州市柳鐵中心醫(yī)院骨科三病區(qū)（關(guān)節(jié)骨病科），廣西 柳州 545007〕

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是當(dāng)前較為常見的一種人體骨組織損傷。很多日常生活中的意外都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷，除了交通事故外，還有運(yùn)動、相關(guān)工作作業(yè)等也可能成為致病因素[1]。膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者最典型的臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛、周圍組織紅腫、活動受限，若不能在損傷后及時給予有效的治療，很可能由于延誤治療時機(jī)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)終身損傷，影響后期行走，嚴(yán)重者還可能發(fā)生殘疾[2]。目前，手術(shù)是該病最有效的治療方式，但具體手術(shù)方式還需依據(jù)實際情況而定，不同的手術(shù)方案會對患者造成不同的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的治療中可以發(fā)揮巨大作用，能夠取得較為理想的臨床療效，快速緩解患者的病痛，預(yù)后較好[3]。為了進(jìn)一步證實上述結(jié)論，本研究以74 例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者為研究對象，通過分組對照研究的方式探討了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

抽取2021 年12 月至2022 年12 月于我院接受治療的74 例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者為觀察對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿足關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療條件；（2）臨床資料完善；（3）既往病史明確；（4）對研究內(nèi)容知情，并自愿參與本研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并其他嚴(yán)重骨科疾?。唬?）精神狀態(tài)異常或有精神病史；（4）手術(shù)治療依從性差；（5）存在免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)異常；（6）中途退出研究。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各37 例。觀察組：年齡18 ～52 歲，均值（41.57±3.35）歲；其中男性24 例（占64.86%），女性13 例（占35.14%）；致傷原因：交通意外15例（占40.54%），運(yùn)動10 例（占27.03%），工地作業(yè)12 例（占32.43%）；其中左膝關(guān)節(jié)損傷18 例（占48.65%），右膝關(guān)節(jié)損傷17 例（占45.95%），雙膝關(guān)節(jié)損傷2 例（占5.41%）。對照組：年齡18 ～55歲，均值（41.93±3.41）歲；其中男性23 例（占62.16%），女性14 例（占37.84%）；致傷原因：交通意外16 例（占43.24%），運(yùn)動8 例（占21.62%），工地作業(yè)13 例（占35.14%）；其中左膝關(guān)節(jié)損傷19 例（占51.35%），右膝關(guān)節(jié)損傷15 例（占40.54%），雙膝關(guān)節(jié)損傷3 例（占8.11%）。兩組上述基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)和支持。

1.2 方法

給予對照組開放手術(shù)治療，按照常規(guī)開放手術(shù)的流程進(jìn)行操作。給予觀察組關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療：在治療前檢查患者的各項指標(biāo)，確認(rèn)其滿足手術(shù)條件。固定患者的患膝，在固定后的3 ～10 d 內(nèi)實施手術(shù)。術(shù)中對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，將止血帶綁扎在患側(cè)大腿根部。在患膝前外側(cè)做一個小切口，用生理鹽水清洗切口，待流出液清亮后，再于患膝的前內(nèi)側(cè)做一個小切口，將關(guān)節(jié)鏡置入其中。確認(rèn)關(guān)節(jié)鏡的置入位置無誤，確保手術(shù)視野清晰。術(shù)中仔細(xì)檢查膝關(guān)節(jié)軟骨、前后交叉韌帶、半月板的損傷情況及骨損傷情況，清除小游離體，對受損的膝關(guān)節(jié)軟骨、前后交叉韌帶、半月板進(jìn)行修復(fù)。對于骨折部位，需用克氏針進(jìn)行復(fù)位，并實施固定。手術(shù)完成后常規(guī)包扎傷口，并進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)兩組患者治療后的恢復(fù)情況將其療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：經(jīng)治療患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失、紅腫消退，活動功能恢復(fù)正常，不影響生活和工作，美國紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)（HSS）評分較治療前至少提高90%；有效：經(jīng)治療患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕、紅腫消退，活動功能大致正常，基本不影響生活和工作，HSS 評分較治療前提高70% ～89% ；無效：經(jīng)治療患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀未減輕、紅腫未消退，活動功能較差，影響生活和工作，HSS 評分較治療前提高＜70%[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度：分別于治療前后采用HSS 評分系統(tǒng)對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，滿分為100 分，其中疼痛占30 分、功能占22 分、活動范圍占18 分、肌力占10 分、屈曲畸形占10 分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性占10 分。分值與患者的膝關(guān)節(jié)功能成正比，即評分越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好；分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者膝關(guān)節(jié)的疼痛程度進(jìn)行評價，分值為0 ～10 分，0 分表示無痛，1 ～3 分表示輕微疼痛，4 ～6 分表示中度疼痛，7 ～10 分表示重度疼痛[5]。分值與疼痛程度成正比，即分值越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，常見并發(fā)癥包括出血、感染、韌帶損傷等。（4）生活質(zhì)量：分別于治療前后采用Barthel 指數(shù)評分法[6]評價兩組患者的生活質(zhì)量，評分項目包括穿衣、進(jìn)食、如廁等，總分為100 分，分值與患者的日常生活能力、生活質(zhì)量成正比，即評分越高，表示患者的日常生活能力越突出，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均需2 人或2 人以上進(jìn)行共同錄入確認(rèn)，以Windows Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，具體借助SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，對其中符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，行定量描述性統(tǒng)計（t檢驗），計數(shù)資料以% 表示，行定性描述性統(tǒng)計（χ2 檢驗），組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為94.59%，顯著高于對照組的81.08%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分及HSS 評分的比較

兩組治療前的VAS 評分、HSS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組治療后的VAS 評分均低于治療前，HSS 評分均高于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后的VAS 評分低于對照組，HSS 評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分及HSS 評分的比較（分，± s）

表2 兩組治療前后VAS 評分及HSS 評分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評分 HSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37）7.91±2.05 3.18±0.94a 58.96±6.25 89.23±9.41a對照組（n=37）8.16±2.11 4.33±1.16a 60.03±6.30 84.35±7.76a t 值 0.517 4.685 0.733 2.434 P 值 0.607 0.001 0.466 0.017

2.3 兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.41%，顯著低于對照組的16.22%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后Barthel 指數(shù)評分的比較

兩組治療前的Barthel 指數(shù)評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組治療后的Barthel 指數(shù)評分均高于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后的Barthel 指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后Barthel 指數(shù)評分的比較（分，± s）

表4 兩組治療前后Barthel 指數(shù)評分的比較（分，± s）

注：b 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=37）63.85±6.29 88.91±10.28b對照組（n=37）64.37±7.04 84.16±8.73b t 值 0.335 2.142 P 值 0.739 0.036

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的重要組成部分，主要由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大、構(gòu)造最復(fù)雜且損傷機(jī)會較多的關(guān)節(jié)，屬于滑車關(guān)節(jié)[7]。日常行走需要頻繁活動膝關(guān)節(jié)，因此，一旦膝關(guān)節(jié)受損、受創(chuàng)，患者的生活和工作都將受到嚴(yán)重影響[8]。如今，由于社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，為了交通出行更為方便，很多人都會選擇購買各種各樣的交通工具，交通工具的驟增導(dǎo)致了交通事故頻發(fā)，而膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是交通事故傷中最為常見的一種。當(dāng)然，除了交通事故會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷之外，日常運(yùn)動和工作作業(yè)等也可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷[9]?，F(xiàn)階段，我國每年膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的發(fā)生率都有增無減，已經(jīng)成為降低社會安全健康水平的主要因素之一[10]。為了減輕該病對廣大民眾造成的傷害，除了在生活中小心謹(jǐn)慎降低事故的發(fā)生率之外，還要找到有效的治療方法，如此才能最大程度地保障患者的身體健康和生命安全。

當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，針對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷這種骨科疾病已經(jīng)有了較為成熟完善的治療方式，只要及時通過手術(shù)治療就可以快速減輕傷情，將損傷程度降到最低。但由于患者的傷情并非完全一致，因此具體的手術(shù)方案和手術(shù)安排也不一樣，只有制定針對性的手術(shù)方案才能確保治療切實有效[11]。以往臨床上多采用常規(guī)開放手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，相較于先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，效果不夠理想[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的治療中可以取得很好的臨床療效，不僅能快速緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，消除膝關(guān)節(jié)周圍組織紅腫，還能改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[13]。本研究中，觀察組和對照組分別采用了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)和常規(guī)開放手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)為觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，治療后的膝關(guān)節(jié)功能評分和生活質(zhì)量評分也更高，疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率均更低，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。本研究結(jié)果與以往同類型研究結(jié)果具有高度相似性，充分說明在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的治療中，相較于常規(guī)開放手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用效果更為顯著，其有效性和安全性均得到了切實印證。究其原因主要是，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，與顯微外科、關(guān)節(jié)置換并稱為20 世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大進(jìn)展。其工作原理是將高清晰度的廣角桿狀光學(xué)鏡頭，通過皮膚的小切口置入關(guān)節(jié)內(nèi)，然后通過光纖將關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)傳輸至顯示器，放大為清晰的圖像，這樣就可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)所有區(qū)域的損傷情況[14-15]。針對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，在治療中可以用各種特制的顯微器械對損傷組織實行切割、吸除、縫合、固定、修復(fù)等操作，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，可以以最小的創(chuàng)傷代價達(dá)到最大的療效。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用效果顯著，能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，且術(shù)后的并發(fā)癥較少，安全性高，是一種應(yīng)用價值較高的微創(chuàng)手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。