覃 剛，梁偉明，林龍寶

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)，廣西 柳州 545002）

目前，臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的方法有外科手術(shù)和保守治療，其中保守治療的安全性高，但脊柱功能的恢復(fù)效果欠佳，且患者需要長期臥床休養(yǎng)，極大地增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。手術(shù)治療以經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）為主，該術(shù)式的創(chuàng)傷小，符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念，更有利于改善患者的脊柱功能與影像學(xué)指標(biāo)，逐漸受到了廣大醫(yī)學(xué)研究者的青睞[3-4]。金掌等[5]研究表明，對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者進(jìn)行PVP，可改善患者的骨密度與日?；顒幽芰Α１狙芯恳?019 年6 月至2022 年1 月我院收治的老年OVCF 患者134 例為試驗(yàn)對象，探討了PVP 對老年OVCF 患者療效及影像學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2019 年6 月至2022 年1 月我院收治的老年OVCF 患者134 例為試驗(yàn)對象（為控制樣本變量因素的影響，僅納入胸腰椎骨折患者）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線檢查確診為OVCF；（2）病歷資料完整；（3）知悉研究內(nèi)容，并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對手術(shù)不耐受；（2）合并惡性腫瘤、感染性疾病或存在心、肝、腎功能不全；（3）不愿配合本研究或中途失訪。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組。對照組67 例患者中，有男性25 例、女性42 例，年齡60 ～83 歲，平均年齡（72.15±7.60）歲。觀察組67 例患者中，有男性30 例、女性37 例，年齡61 ～82 歲，平均年齡（73.06±7.11）歲。兩組上述資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組保守治療，即根據(jù)X 線檢查結(jié)果，對骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，并行常規(guī)鎮(zhèn)痛、臥床修養(yǎng)、補(bǔ)鈣等治療。觀察2 周后再次行X 線檢查，確認(rèn)骨折部位的復(fù)位情況，隨后用支具對骨折部位進(jìn)行加固。給予觀察組PVP ：采用膨脹式椎體成形器械（由蘇州愛得公司生產(chǎn)）進(jìn)行手術(shù)。首先對患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后將體位調(diào)整至俯臥位。在C 形臂X 線機(jī)下對受損椎體進(jìn)行定位，并標(biāo)記好穿刺點(diǎn)。在標(biāo)記點(diǎn)處使用穿刺針緩慢穿刺，使穿刺針進(jìn)入受損椎體前1/3平面。到達(dá)指定位置后，拔出穿刺針針芯，在C 形臂X 線機(jī)下用注射器將高黏度骨水泥緩慢注入傷椎內(nèi)，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后緣位置時(shí)停止注射。待骨水泥硬化后，拔針。術(shù)后常規(guī)行抗菌、鎮(zhèn)痛等治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。根據(jù)WHO 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的臨床療效：顯效：經(jīng)治療患者的脊柱功能基本恢復(fù)正常，骨折端完全愈合，無疼痛；有效：經(jīng)治療患者脊柱的部分功能恢復(fù)正常，骨折端基本愈合，疼痛明顯減輕，不影響睡眠；無效：經(jīng)治療患者的脊柱功能無改善，骨折端未愈合，疼痛強(qiáng)烈，影響睡眠[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）影像學(xué)指標(biāo)及骨密度（BMD）。分別于治療前及隨訪6 個(gè)月后對兩組患者進(jìn)行MRI 檢查，記錄并比較其椎體矢狀面Cobb 角、椎體矢狀徑指數(shù)和椎體前緣高度比。分別于治療前及隨訪6 個(gè)月后采用美國雙能X 射線骨密度儀測定兩組患者的骨密度（BMD），并對測定結(jié)果進(jìn)行比較[7]。（3）脊柱功能障礙及疼痛程度。分別于治療前及隨訪6 個(gè)月后采用Oswestry 功能障礙（ODI）指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者脊柱功能障礙的程度，共包括10 個(gè)維度，均采用0 ～5 級評分法進(jìn)行評分，分值越低說明患者的脊柱功能越好。分別于治療前及隨訪6 個(gè)月后采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度，分值為0 ～10 分，評分越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。（4）血清學(xué)指標(biāo)。分別于治療前及隨訪6 個(gè)月后采集兩組患者的外周靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清骨鈣素水平，采用放射免疫法測定血清胰島素樣生長因子（IGF）及Ⅰ型膠原C 端肽（CTX-Ⅰ）水平[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以% 表示，計(jì)量資料以±s表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

觀察組的臨床總有效率為95.52%，顯著高于對照組的80.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后影像學(xué)指標(biāo)的對比

兩組治療前的BMD、椎體矢狀面Cobb 角、椎體矢狀徑指數(shù)、椎體前緣高度比對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6 個(gè)月后，兩組的上述影像學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6 個(gè)月后，觀察組的BMD、椎體矢狀面Cobb 角、椎體矢狀徑指數(shù)、椎體前緣高度比均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后影像學(xué)指標(biāo)的對比（± s）

表2 兩組治療前后影像學(xué)指標(biāo)的對比（± s）

注：* 與組內(nèi)治療前相比，P ＜0.05；#與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 BMD（g/cm2）椎體矢狀面Cobb 角（°）椎體矢狀徑指數(shù)（mm）椎體前緣高度比（%）觀察組（n=67）治療前 0.59±0.10 15.21±0.58 50.52±3.74 40.65±5.82隨訪6 個(gè)月后 0.85±0.14*# 22.72±0.83*# 72.32±3.19*# 81.75±5.43*#對照組（n=67）治療前 0.61±0.09 15.44±0.49 50.69±4.68 39.35±4.51隨訪6 個(gè)月后 0.73±0.08* 20.20±0.80* 66.54±3.70* 74.32±5.54*

2.3 兩組治療前后ODI 指數(shù)評分及VAS 評分的對比

兩組治療前的ODI 指數(shù)評分、VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6 個(gè)月后，兩組的ODI 指數(shù)評分、VAS 評分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6 個(gè)月后，觀察組的ODI 指數(shù)評分、VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后ODI 指數(shù)評分及VAS 評分的對比（分，± s）

表3 兩組治療前后ODI 指數(shù)評分及VAS 評分的對比（分，± s）

注：* 與組內(nèi)治療前相比，P ＜0.05。

組別 ODI 指數(shù)評分 VAS 評分治療前 隨訪6 個(gè)月后 治療前 隨訪6 個(gè)月后觀察組（n=67）84.49±10.67 33.55±7.03* 7.34±2.26 3.12±1.01*對照組（n=67）85.13±11.20 43.72±8.90* 7.09±2.53 4.80±1.54*t 值 0.338 7.339 0.603 7.466 P 值 0.735 ＜0.001 0.547 ＜0.001

2.4 兩組治療前后血清骨鈣素、IGF、CTX-Ⅰ水平的對比

兩組治療前的血清骨鈣素、IGF、CTX-Ⅰ水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6 個(gè)月后，兩組的血清骨鈣素、IGF、CTX-Ⅰ水平均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6 個(gè)月后，觀察組的血清骨鈣素、IGF 水平均高于對照組，血清CTX-Ⅰ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清骨鈣素、IGF、CTX-Ⅰ水平的對比（± s）

表4 兩組治療前后血清骨鈣素、IGF、CTX-Ⅰ水平的對比（± s）

注：*與組內(nèi)治療前相比，P ＜0.05。

組別 骨鈣素（μg/L）IGF（μg/mL）CTX-Ⅰ（μg/mL）治療前 隨訪6 個(gè)月后 治療前 隨訪6 個(gè)月后 治療前 隨訪6 個(gè)月后觀察組（n=67）2.10±0.38 3.95±0.62* 81.42±13.65 167.52±26.33* 0.44±0.30 0.27±0.13*對照組（n=67）2.13±0.44 2.54±0.53* 80.97±14.16 123.28±25.16* 0.43±0.21 0.36±0.20*t 值 0.422 14.149 0.187 9.943 0.223 3.088 P 值 0.673 ＜0.001 0.851 ＜0.001 0.823 0.002

3 討論

近年來隨著我國老齡人口的增多，老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高，其相關(guān)疾病的發(fā)病率也隨之升高，如骨質(zhì)疏松性骨折[9]。老年骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上較為常見，主要是因患者年齡較高，身體機(jī)能衰退，體內(nèi)無機(jī)物、有機(jī)物成分發(fā)生改變，造成鈣離子流失嚴(yán)重，形成骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致骨密度下降，極易發(fā)生骨折，其中尤以胸腰椎骨折最為常見[10]。OVCF患者若未得到及時(shí)有效的治療，可造成脊柱疼痛、活動障礙、功能受限，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且有較高的致殘率和致死率。外科手術(shù)是臨床治療老年OVCF 的重要方法。PVP 自1987 年被提出以來，在醫(yī)學(xué)界逐步得到推廣與應(yīng)用。近年來隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PVP 因其創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，以及能夠減輕創(chuàng)傷、穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛等，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[11-12]。但關(guān)于PVP 能否作為OVCF的首選治療方式，目前臨床上仍存在一定爭議。另外，PVP 對老年OVCF 患者影像學(xué)指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)影響的報(bào)道相對較少，故需要臨床進(jìn)一步探討。

本研究以老年OVCF 患者為研究對象，探討PVP對其療效及影像學(xué)指標(biāo)的影響。研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為95.52%，顯著高于對照組的80.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪6 個(gè)月后，觀察組的BMD、椎體矢狀面Cobb 角、椎體矢狀徑指數(shù)、椎體前緣高度比、ODI 指數(shù)評分、VAS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對老年OVCF 患者進(jìn)行PVP 療效顯著。分析原因主要是，保守治療主要是對癥治療，如使用活血止痛藥物、佩帶支具、絕對臥床休息等，盡管保守治療可避免侵入性操作，治療的安全性相對較高，但對恢復(fù)患者骨折部位的生理結(jié)構(gòu)、促進(jìn)骨折愈合等效果欠佳，甚至可能造成骨折部位畸形愈合，從而對患者的遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量造成不良影響[13-14]。而開展PVP 時(shí)，術(shù)者可以在術(shù)前通過X 線檢查等掌握骨折的具體情況，術(shù)中進(jìn)行有針對性的復(fù)位，恢復(fù)骨折椎體的結(jié)構(gòu)，同時(shí)注入骨水泥能提高骨折部位的穩(wěn)定性。此外，術(shù)中無需進(jìn)行內(nèi)固定操作，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷及患者的疼痛程度，促進(jìn)骨折部位快速愈合及脊柱功能的恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，隨訪6 個(gè)月后，觀察組的骨鈣素、IGF、CTX- Ⅰ水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明PVP 對改善老年OVCF 患者的血清學(xué)指標(biāo)具有積極的作用。分析原因可能是，行PVP 后患者骨折部位的生理結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，局部微循環(huán)和骨代謝水平得以改善，有利于各種鈣劑的吸收，進(jìn)而可改善血清學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，相較于保守治療，給予老年OVCF 患者PVP，有利于提高其臨床療效，改善影像學(xué)指標(biāo)及血清學(xué)指標(biāo)，減輕疼痛程度，促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)，值得推廣。