南 政
(湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院,湖北 浠水 438200)
近幾年,隨著人們飲食方式、生活習(xí)慣的改變,胃癌的發(fā)生率有所提高[1]。臨床上治療胃癌的方法主要是進行遠端胃切除術(shù)。手術(shù)治療癌癥雖然能夠有效去除病灶,但會因做手術(shù)切口等操作而帶來一定的創(chuàng)傷。腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用有效地減輕了手術(shù)帶來的傷害。而在切除遠端胃后,還需要將剩余的胃和下段消化道進行吻合,使消化道重新完整閉合連接。重建消化道的方法較多,常規(guī)的管狀吻合術(shù)在實施過程中需要使用圓形吻合器,因此臨床上在實施腹腔鏡遠端胃切除術(shù)時常常還需要在上腹部做切口來保證吻合術(shù)的順利完成[2]。有研究指出,以三角吻合術(shù)重建的消化道更符合正常的人體消化道生理解剖結(jié)構(gòu),且術(shù)中使用的直線吻合器可通過腹腔鏡設(shè)備置入腹腔,從而實現(xiàn)全腹腔鏡手術(shù)[3]。本文主要是分析全腹腔鏡遠端胃切除術(shù)聯(lián)合三角吻合術(shù)治療胃癌對患者免疫功能及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。
從2021 年9 月—2022 年11 月在本院接受手術(shù)的胃癌患者中選取88 例參與研究。納入標準:(1)經(jīng)臨床病理檢查診斷為胃癌。(2)進行身體狀況評估后確定可耐受手術(shù)和麻醉。(3)凝血功能正常。(4)其他重要器官功能良好。(5)行擇期手術(shù)。排除標準:(1)存在其他惡性腫瘤。(2)存在癌細胞遠處轉(zhuǎn)移。(3)存在手術(shù)禁忌。(4)有腹部手術(shù)史。(5)存在其他胃部疾病。將獲得的研究對象隨機分入對照組和觀察組,每組44 例。對照組:男29 例,女15 例;最大年齡72 歲,最小年齡49 歲,平均(59.01±4.12)歲;最大腫瘤直徑8 cm,最小腫瘤直徑2 cm,平均(5.05±1.22)cm ;最大身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)27,最小BMI 19,平均(23.56±1.11)。觀察組:男30 例,女14 例;最大年齡73 歲,最小年齡49 歲,平均(59.05±4.07)歲;最大腫瘤直徑8 cm,最小腫瘤直徑2 cm,平均(5.03±1.24)cm ;最大BMI 27,最小BMI 19,平均(23.60±1.21)。兩組的以上資料相比,P>0.05。
對照組給予腹腔鏡結(jié)合上腹部切口遠端胃切除術(shù)聯(lián)合管狀吻合術(shù)治療,方法是:患者取仰臥位接受手術(shù),并進行全身麻醉、氣管插管。在臍下1 cm 處做一個切口,置入氣腹針,建立氣腹。置入腹腔鏡,對腹腔內(nèi)的狀況進行觀察。之后在臍左側(cè)和右側(cè)水平4 ~5 cm 處、左側(cè)和右側(cè)肋緣下做切口。將大網(wǎng)膜向近心端翻起,游離大網(wǎng)膜,暴露橫結(jié)腸,離斷胃結(jié)腸韌帶及血管,清掃胃大彎處的淋巴結(jié)。游離胃網(wǎng)膜,對胃網(wǎng)膜右動脈和十二指腸的動脈分支進行夾閉,對胃網(wǎng)膜右動脈處的淋巴結(jié)進行清掃。將胃壁與胰腺進行分離,并剔除胰腺的被膜。對周圍的組織進行分離,切斷胃左動脈,清掃各部位的淋巴結(jié)。將十二指腸球部及腫瘤近端4 cm 處作為預(yù)計切除部分,并游離胃體。在上腹部正中位置做一個長度約為8 cm 的切口。切斷十二指腸,并在斷端放置圓形吻合器的底座。在胃體的預(yù)計切斷處做一個小口,清除消化液,置入吻合器頭部。切斷遠端胃,吻合切口,將切除的組織取出送檢,確定切口處組織無癌細胞。止血后關(guān)閉腹腔。觀察組給予全腹腔鏡遠端胃切除術(shù)聯(lián)合三角吻合術(shù)治療,方法是:游離胃體及之前的操作與對照組相同。在預(yù)計切除部位斜向小彎側(cè)切斷胃組織。之后從后向前切斷十二指腸,使十二指腸順時針旋轉(zhuǎn)90°。將臍下的切口適當擴大,取出切除的組織。將切除的組織取出送檢,確定切口處組織無癌細胞。在十二指腸殘端后壁頂角處和胃部殘端胃大彎側(cè)頂角處做切口,吸凈消化液。置入直線切割閉合器進行吻合,使吻合口的縫釘線呈“V”字形,吻合口內(nèi)部的縫釘線呈三角形。止血后關(guān)閉腹腔。
測量術(shù)中的出血量,使用紗布擦拭出血,對紗布進行稱量,使用前后紗布重量差值計算出血量。記錄術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、消化道重建時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間。在術(shù)后患者清醒后對其疼痛程度進行評估,評估工具為視覺模擬評分法(visual analogue scales,VAS),評分高表示患者的疼痛程度重。術(shù)前和術(shù)后檢測患者免疫球蛋白的水平,包括免疫球蛋白A(immunoglobulins A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulins G,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulins M,IgM)。檢測前抽取患者的空腹靜脈血,離心后獲得血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IgA、IgG、IgM。對患者治療后發(fā)生并發(fā)癥的情況進行觀察,常見并發(fā)癥包括吻合口瘺、吻合口出血、切口感染、吻合口狹窄。
用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組的術(shù)中出血量相比,觀察組更少,P<0.05。兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)目相比,P>0.05。兩組術(shù)中消化道重建的時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間相比,觀察組均更短,P<0.05。兩組的術(shù)后疼痛VAS 評分相比,觀察組更低,P<0.05。詳見表1。
表1 術(shù)中及術(shù)后兩組手術(shù)相關(guān)指標的對比(± s)
表1 術(shù)中及術(shù)后兩組手術(shù)相關(guān)指標的對比(± s)
術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目(個)組別 術(shù)中出血量(mL)間(min)手術(shù)時間(min)術(shù)后排氣時間(d)術(shù)后疼痛VAS評分(分)消化道重建時 術(shù)后住院時間(d)對照組(n=44)183.76±22.13 22.33±3.00 42.31±3.67 183.65±19.77 3.43±1.15 3.31±0.71 10.66±1.34觀察組(n=44)147.72±20.55 21.30±2.97 30.22±3.50 173.92±17.28 2.23±1.01 1.72±0.42 8.30±1.21 t 值 7.916 1.618 15.813 2.458 5.201 12.785 8.671 P 值 <0.001 0.109 <0.001 0.016 <0.001 <0.001 <0.001
兩組術(shù)前的IgA、IgG、IgM 水平相比,P>0.05。兩組術(shù)前與術(shù)后的IgA、IgG、IgM 水平相比,術(shù)后均更低,P<0.05。兩組術(shù)后的IgA、IgG、IgM 水平相比,觀察組均更高,P<0.05。詳見表2。
表2 術(shù)前和術(shù)后兩組免疫球蛋白水平的對比(g/L,± s)
表2 術(shù)前和術(shù)后兩組免疫球蛋白水平的對比(g/L,± s)
組別 IgA t 值 P 值 IgG t 值 P 值 IgM t 值 P 值術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組(n=44)1.86±0.37 1.50±0.22 5.547 <0.001 11.61±1.83 8.24±1.28 10.010 <0.001 0.93±0.14 0.77±0.12 5.756 <0.001觀察組(n=44)1.85±0.39 1.69±0.23 2.344 0.021 11.62±1.90 9.61±1.27 5.834 <0.001 0.94±0.15 0.87±0.13 2.339 0.022 t 值 0.123 3.960 0.025 5.040 0.323 3.749 P 值 0.902 <0.001 0.980 <0.001 0.747 <0.001
兩組術(shù)后的吻合口瘺發(fā)生率、吻合口出血發(fā)生率、切口感染發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率相比,P>0.05。但兩組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比,觀察組更低,P<0.05。詳見表3。
表3 術(shù)后兩組各項并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[例(%)]
胃癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤,男性的發(fā)病率較高[4]。胃癌的發(fā)生會受到幽門螺桿菌感染、遺傳、環(huán)境、飲食等因素的影響[5]。盡早使用手術(shù)治療胃癌可以有效提高患者的生存率[6]。在手術(shù)治療胃癌的過程中,需要切除部分胃組織,并重建消化道。近幾年,三角吻合術(shù)成為遠端胃切除術(shù)后重建消化道的主流方式。經(jīng)三角吻合術(shù)重建的消化道更接近胃腸道原本的生理結(jié)構(gòu),從而可更好地恢復(fù)消化道的功能[7]。本研究的結(jié)果顯示,觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低。有研究指出,與全腹腔鏡遠端胃切除術(shù)聯(lián)合三角吻合術(shù)相比,腹腔鏡結(jié)合上腹部切口遠端胃切除術(shù)聯(lián)合管狀吻合術(shù)存在切口大、易發(fā)生切口感染等缺點[8]。本研究中對照組在重建消化道時,吻合口為管狀,易出現(xiàn)吻合口狹窄[9];而觀察組制作的三角吻合口可在一定程度上預(yù)防吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究的結(jié)果顯示,觀察組的術(shù)后疼痛VAS 評分比對照組低。這可能是因為三角吻合術(shù)能有效降低吻合口的張力,保持吻合口的穩(wěn)定,有利于吻合部位的血液供應(yīng),從而可緩解疼痛癥狀[11]。本研究中觀察組消化道重建的時間、手術(shù)時間比對照組短。這是因為,對照組在進行管狀吻合術(shù)時使用到的圓形吻合器通常需要通過較大的切口進入腹腔,一旦遇到肥胖患者,則其吻合口及附近組織的顯露就較為困難,手術(shù)操作難度也會增加,從而延長消化道重建時間[12]。而三角吻合術(shù)實施過程中使用的是直線吻合器,可通過腹腔鏡器械進入腹腔,從而實現(xiàn)腹腔鏡下消化道重建[13]。而在腹腔鏡下實施手術(shù)操作,腹壁脂肪等因素不容易造成不利影響,對術(shù)區(qū)組織的分辨也更為準確,從而有利于手術(shù)的快速完成[14]。免疫球蛋白是一類免疫活性分子,在手術(shù)等創(chuàng)傷后,機體會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),降低免疫功能,從而導(dǎo)致血清免疫球蛋白水平降低[15]。本研究中兩組術(shù)前與術(shù)后的IgA、IgG、IgM 水平相比,術(shù)后均更低,P<0.05;兩組術(shù)后的IgA、IgG、IgM 水平相比,觀察組均更高,P<0.05。這說明,雖然術(shù)后兩組均有免疫功能降低的情況,但手術(shù)對觀察組術(shù)后免疫功能的影響更小。
綜上所述,全腹腔鏡遠端胃切除術(shù)聯(lián)合三角吻合術(shù)治療胃癌可縮短手術(shù)時間,減輕術(shù)后疼痛,促進術(shù)后快速康復(fù),并減小手術(shù)對免疫功能的影響,降低并發(fā)癥發(fā)生率。