劉婉茹（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300143）

T2DM屬于臨床較為常見(jiàn)的一種糖尿病類型，其占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%左右，導(dǎo)致其出現(xiàn)的最主要原因就是胰島素抵抗和胰島素分泌不足所導(dǎo)致的血糖升高。對(duì)于T2DM患者來(lái)說(shuō)，其中有很大一部分存在肥胖的問(wèn)題，同時(shí)大多數(shù)都是以腹部脂肪堆積作為主要臨床特征的腹型肥胖。腹型肥胖T2DM患者的胰島素抵抗情況相對(duì)于其他情況的患者來(lái)說(shuō)更為明顯和嚴(yán)重，在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中，單一降糖藥物的應(yīng)用往往無(wú)法取得理想的治療效果，因此在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中，除了應(yīng)用常規(guī)降糖藥物之外，還需要重視體內(nèi)各種能量物質(zhì)的進(jìn)一步代謝和分解，而臨床上可以獲得這樣效果的藥物較少，價(jià)格也相對(duì)較為昂貴，并不能被大多數(shù)患者所接受[1]。中醫(yī)雖然不能獲得與西藥相媲美的降糖效果，但是其注重從本質(zhì)上解決問(wèn)題，對(duì)于癥狀、體質(zhì)有著根本性的影響，因此在為腹型肥胖T2DM患者實(shí)施治療的過(guò)程中就可以從中醫(yī)角度出發(fā)，實(shí)施治療方案的制定，以促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。基于此，本研究隨機(jī)于2020年6月-2022年6月期間在本院接受腹型肥胖T2DM治療的患者中選取76例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，觀察了在為腹型肥胖T2DM患者實(shí)施治療的過(guò)程中二術(shù)二陳湯聯(lián)合八段錦所獲的得臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象隨機(jī)從2020年6月-2022年6月期間在本院接受腹型肥胖T2DM治療的患者中選取，選取的病例數(shù)量為76例，所選取病例的分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組，每組各有38例患者。實(shí)驗(yàn)組中男性患者有21例，女性患者有17例，患者的最高年齡值為69歲，最低年齡值為36歲，年齡平均值為（53.65±3.42）歲，患者的最長(zhǎng)病程值為14年，最短病程值為1年，病程平均值為（6.24±0.56）年；對(duì)比組中男性患者有22例，女性患者有16例，患者的最高年齡值為68歲，最低年齡值為38歲，年齡平均值為（54.16±3.53）歲，患者的最長(zhǎng)病程值為13年，最短病程值為1年，病程平均值為（6.15±0.49）年，兩組患者上述資料并無(wú)明顯差異，P＞0.05，可以行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》[2]中腹型肥胖和世界衛(wèi)生組織制定糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[3]中T2DM相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患者；符合參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]所擬定腹型肥胖T2DM脾虛痰濕證辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者年齡大于30歲且小于70歲；男性患者腰圍超過(guò)90cm，女性患者腰圍超過(guò)85cm，患者的體質(zhì)量指數(shù)大于等于28kg/m2；患者治療依從性、配合度較好；知曉并了解本研究?jī)?nèi)容，在自愿的情況下簽署了研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤以及免疫、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；合并嚴(yán)重感染情況的患者；肝、腎等重要臟器功能異常的患者；合并存在病理性肥胖情況的患者；入組前1個(gè)月有減肥作用相關(guān)藥物使用史的患者；存在較為嚴(yán)重糖尿病危急重癥的患者；因?yàn)楦鞣N原因中途退出本實(shí)驗(yàn)研究的患者。

1.2方法 對(duì)比組患者給予常規(guī)治療，要做好飲食與健康宣教，讓患者了解堅(jiān)持合理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的重要性，并適當(dāng)服用降血糖的藥物，幫助其樹立正確的治療觀念，對(duì)疾病、治療保持正確的理解，并運(yùn)用達(dá)格列凈這一藥物實(shí)施治療，藥物的使用方法為口服，每天的用藥次數(shù)為1次，用藥的劑量為10mg，連續(xù)治療時(shí)間為3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者所運(yùn)用的治療方法為常規(guī)治療+二術(shù)二陳湯聯(lián)合八段錦治療，其中常規(guī)治療的方法、所運(yùn)用的藥物均與對(duì)比組患者相同，二術(shù)二陳湯的藥物組成包括蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮各12g，半夏、茯苓各15g以及甘草3g，上述藥物均由醫(yī)院中藥房提供，每日1劑，每次取250ml藥物，并分2次溫服，服用的時(shí)間分別為早飯后與晚飯后。八段錦由專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括八個(gè)步驟：第一為雙手托天理三焦；第二為左右開弓，做射雕狀態(tài)；第三為單舉，以實(shí)現(xiàn)脾胃調(diào)理；第四為向后瞧，以緩解五勞七傷；第五為搖頭擺尾，目的為去心火；第六為雙手攀足，以實(shí)現(xiàn)固腎腰；第七為攢拳怒目，以此增力氣；最后為背后七顛，促進(jìn)百病消。培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)星期，隨后對(duì)患者進(jìn)行考核，保證其基本掌握八段錦的運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)，并在其通過(guò)考核之后進(jìn)入到實(shí)驗(yàn)階段，讓患者每個(gè)星期鍛煉5天，每天鍛煉30分鐘，連續(xù)治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究?jī)山M患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療前后中醫(yī)證候積分[以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》作為指導(dǎo)來(lái)制定中醫(yī)證候積分的量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中主癥包括腹部肥滿、脘腹脹滿、口黏口膩以及形體肥胖，其評(píng)價(jià)根據(jù)癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重程度的無(wú)、輕、中、重分別評(píng)價(jià)為0分、2分、4分與6分，次癥包括大便黏膩、舌苔厚膩、倦怠乏力等，其評(píng)價(jià)根據(jù)其癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重程度的無(wú)、輕、中、重分別評(píng)價(jià)為0分、1分、2分與3分[5]，將所有癥狀的總分作為最后結(jié)果，于患者治療前后評(píng)價(jià)]、體質(zhì)量指數(shù)（測(cè)量患者的身高、體重，并以此作為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)患者體質(zhì)量指數(shù)的計(jì)算，分別于治療前、治療后各計(jì)算1次）、內(nèi)臟脂肪面積（借助電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，在具體掃描的過(guò)程中首先要實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)掃描指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，掃描平面的確定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過(guò)臍水平腹部橫斷面（吸氣狀態(tài)下），確定范圍為-250- -50Hu脂肪組織的CT值，將掃描平面內(nèi)CT值范圍像素面積總和作為最后內(nèi)臟脂肪面積的結(jié)果，于患者治療前后分別測(cè)定一次）與飲食行為（借助醫(yī)院自制的飲食行為規(guī)范評(píng)價(jià)量表實(shí)現(xiàn)患者飲食行為的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有對(duì)體質(zhì)、體質(zhì)量認(rèn)知，攝食動(dòng)機(jī)，食欲，神經(jīng)源性貪食，飲食偏好，飲食規(guī)律，進(jìn)食方式等內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容的最高分均為30分，評(píng)分越低表示患者飲食行為規(guī)范性越強(qiáng)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法為%，檢驗(yàn)方法為χ2，計(jì)量數(shù)據(jù)的表示方法為（±s），檢驗(yàn)方法為t，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證候積分無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，P＜0.05，且實(shí)驗(yàn)組患者顯著低于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

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2.2治療前后兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較 治療前兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較，P＞0.05。治療后兩組患者體質(zhì)量指數(shù)均有所降低，與治療前相比，P＜0.05，且實(shí)驗(yàn)組患者降低程度大于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較(±s,kg/m2)

表2 治療前后兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較(±s,kg/m2)

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2.3治療前后兩組患者內(nèi)臟脂肪面積比較 比較兩組患者治療前內(nèi)臟脂肪面積后可知，P＞0.05；兩組患者治療后內(nèi)臟脂肪面積均有所縮小，與治療前相比，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者治療后內(nèi)臟脂肪面積明顯小于對(duì)比組患者，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者內(nèi)臟脂肪面積比較(±s,cm2)

表3 治療前后兩組患者內(nèi)臟脂肪面積比較(±s,cm2)

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2.4治療前后兩組患者飲食行為比較 治療前兩組患者飲食行為并無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后對(duì)比組患者飲食行為并未得到改善，與治療前相比，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組患者治療后飲食行為得到明顯規(guī)范，飲食偏好、食欲的改善與治療前相比，P＜0.05，其他內(nèi)容并無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療后實(shí)驗(yàn)組患者飲食偏好、食欲的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者的飲食行為比較(±s,分)

表4 治療前后兩組患者的飲食行為比較(±s,分)

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3 討論

在中醫(yī)上并沒(méi)有T2DM這一疾病名稱，通過(guò)對(duì)其癥狀、體征等分析后可知，其屬于中醫(yī)“消渴”的疾病范疇，大多數(shù)患者有陰虛、氣虛甚至是氣陰皆虛的情況[6]。腹型肥胖T2DM則屬于較為常見(jiàn)的一種T2DM類型，從中醫(yī)角度進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其出現(xiàn)與糖尿病患者喜歡進(jìn)食肥厚油膩的食物有著較為密切的關(guān)系，長(zhǎng)期進(jìn)食這一類食物會(huì)傷脾胃、損臟腑、阻礙津液運(yùn)化，使得痰濕中阻，清陽(yáng)不升而濁陰不降，長(zhǎng)期如此則會(huì)導(dǎo)致腹部肥滿，從而導(dǎo)致腹型肥胖[7]。腹型肥胖T2DM患者的病位中心為脾、胃，痰濕貫穿于始終，從中醫(yī)角度對(duì)這一疾病患者治療方案進(jìn)行分析，認(rèn)為治療過(guò)程中應(yīng)該以燥濕化痰為基礎(chǔ)，以“三消”理論為指導(dǎo)，對(duì)患者的痰濕體質(zhì)進(jìn)行合理的調(diào)整，糾正其不良飲食偏好，規(guī)范其飲食行為[8]。

二術(shù)二陳湯屬于中醫(yī)治療腹型肥胖患者的一種理想湯劑，其將二陳湯作為基礎(chǔ)方劑。二陳湯屬于燥濕化痰的基本處方，在此基礎(chǔ)上加用白術(shù)、蒼術(shù)這兩種藥物，共同組成了二術(shù)二陳湯，屬于脾不運(yùn)濕、痰濕患者的有效良方[9]。這一方劑的藥物組成包括蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓以及甘草，其中陳皮可以去除脾胃濕氣，達(dá)到了理氣下痰的治療目的，半夏可以燥濕化痰，這兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用可以達(dá)到理氣開節(jié)、祛濕下痰的功效。茯苓這一藥物的藥性較為溫和，可以氣中消水、水腫化氣，以達(dá)到利水排濁的功效，而甘草這一藥物得四氣之全，對(duì)諸藥藥效有著中和的功效，避免了所用諸多藥物過(guò)燥而對(duì)脾胃造成傷害，同時(shí)也可以達(dá)到祛濕的功效。白術(shù)這一藥物則屬健脾開胃的理想藥物，蒼術(shù)則注重補(bǔ)氣，兩種藥物皆兼具祛濕的功效，因此，二術(shù)二陳湯的應(yīng)用可以達(dá)到理氣祛濕、健脾除濕的功效，符合腹型肥胖T2DM患者的中醫(yī)病機(jī)，在實(shí)際臨床應(yīng)用的過(guò)程中十分契合[10]。八段錦屬于中醫(yī)上較為常用的一種健身方法，同時(shí)也屬于健身氣功的一種，可以通過(guò)柔和且緩慢的動(dòng)作來(lái)實(shí)現(xiàn)身心、氣息的調(diào)理，從而疏通全身臟腑與經(jīng)絡(luò)。對(duì)于腹型肥胖T2DM患者來(lái)說(shuō)，合理的運(yùn)動(dòng)是非常重要的，而傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)方案雖然可以達(dá)到理想的運(yùn)動(dòng)量，但是并沒(méi)有調(diào)理身心、氣息的功效，而八段錦不僅僅是一種比較簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也可以達(dá)到調(diào)節(jié)呼吸、緩解心理問(wèn)題的目的，其中很多步驟實(shí)現(xiàn)了脾胃功能的鍛煉，更加符合腹型肥胖T2DM病位中心位于脾、胃的實(shí)際情況，使得其脾胃得到鍛煉，促進(jìn)其功能的恢復(fù)，從而減輕患者癥狀[11]。聯(lián)合運(yùn)用二術(shù)二陳湯與八段錦對(duì)腹型肥胖T2DM患者可以達(dá)到更為理想的治療目的，更好地緩解了患者的臨床癥狀，屬于效果較為顯著的一種治療方案。本研究結(jié)果表明，在實(shí)施腹型肥胖T2DM患者治療的過(guò)程中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用二術(shù)二陳湯與八段錦可以更好地改善患者的中醫(yī)證候、體質(zhì)量指數(shù)以及內(nèi)臟脂肪面積，雖然無(wú)法全面改善與規(guī)范患者的飲食行為，但是卻可以很好地激發(fā)患者的食欲，改變其不良的飲食偏好，對(duì)患者接受更好的治療有積極意義。鄭夏潔[12]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究所選擇的患者類型、治療方案均與本研究基本一致，且實(shí)驗(yàn)結(jié)果也與本研究有著較強(qiáng)的一致性，雖然有一些本研究未涉及的結(jié)果分析，但是并不影響其可以驗(yàn)證本研究的相關(guān)結(jié)果與結(jié)論，進(jìn)一步說(shuō)明了對(duì)于腹型肥胖T2DM患者來(lái)說(shuō)應(yīng)用二術(shù)二陳湯聯(lián)合八段錦具有顯著的治療價(jià)值。

綜上所述，二術(shù)二陳湯聯(lián)合八段錦可作為腹型肥胖T2DM患者的一種理想治療方案，有助于患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善，提高了患者的食欲，改善了其不良的飲食偏好，可以予以進(jìn)一步臨床分析以及應(yīng)用。