萬紅敏,汪美芳,汪艷青（江西省景德鎮(zhèn)市第五人民醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000）

老年人群由于免疫功能下降、呼吸道黏膜纖毛清除功能下降、口腔衛(wèi)生條件差等原因，機(jī)體易被肺炎病原菌入侵，患社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）風(fēng)險(xiǎn)顯著高于中青年人群，又因老年CAP患者起病隱匿，臨床癥狀不典型，且自身基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致接受治療時(shí)，患者病情嚴(yán)重，病死率高達(dá)15%-35%[1]。相關(guān)研究表明，老年CAP患者病情惡化、死亡與疾病知識(shí)缺乏密切相關(guān)，通過健康教育能提高老年患者對(duì)CAP疾病認(rèn)知，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣以及了解疾病發(fā)展進(jìn)程，能降低老年CAP病死率[2]。Teach back護(hù)理模式是指讓患者用自己的語言表達(dá)其對(duì)所掌握的健康教育知識(shí)的理解，作為檢驗(yàn)患者健康教育知識(shí)了解程度的方法，當(dāng)患者出現(xiàn)不理解或理解錯(cuò)誤時(shí)，及時(shí)進(jìn)行糾正或補(bǔ)充，直至患者健康教育知識(shí)完全正確掌握為止[3]。本研究將Teach back護(hù)理模式應(yīng)用于老年CAP患者中，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019年1月-2022年6月我院收治的82例患CAP的老年患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院被確診為CAP[4]；②年齡≥65歲；③受試者簽署知情同意書；④患者的意識(shí)清晰，精神系統(tǒng)檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病且無法正確表達(dá)者；②患有呼吸系統(tǒng)腫瘤、呼吸衰竭等其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者。依據(jù)系統(tǒng)隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡65-87歲，平均（73.23±2.75）歲；文化程度：小學(xué)25例，初中及初中以上16例。觀察組男25例，女16例；年齡65-89歲，平均（73.65±2.88）歲；文化程度：小學(xué)27例，初中及初中以上14例。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育干預(yù)，即住院期間對(duì)患者進(jìn)行集體化（健康講座、病友交流大會(huì)）和個(gè)體化（一對(duì)一答疑）健康宣教，內(nèi)容包括：疾病知識(shí)、日常護(hù)理、用藥治療等方面。觀察組采用Teach back健康教育護(hù)理模式，（1）成立Teach back健康教育護(hù)理小組：由1名副主任醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師、1名護(hù)師、4名責(zé)任護(hù)士組成Teach back健康教育護(hù)理小組，副主任護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)健康教育工作質(zhì)量進(jìn)行管控，副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)解釋疾病知識(shí)、提供技術(shù)指導(dǎo)，主管護(hù)師、護(hù)師負(fù)責(zé)收集、整理病例資料，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行健康教育護(hù)理工作。小組成員統(tǒng)一參加為期3個(gè)月的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：老年CAP風(fēng)險(xiǎn)因素、治療原則、健康教育內(nèi)容等，并定期進(jìn)行考核。（2）制作Teach back健康教育護(hù)理手冊(cè)：小組成員通過查閱文獻(xiàn)、請(qǐng)教專家、回顧性分析既往病例并結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)整理、編寫老年CAP健康教育手冊(cè)一本，內(nèi)容主要形式為通俗易懂的文字加圖畫，內(nèi)容包括：老年CAP發(fā)病原因、易感人群、對(duì)人體危害、治療方法、日常飲食注意事項(xiàng)等，并制作老年CAP健康教育系列視頻一份。（3）落實(shí)Teach back健康教育護(hù)理：①理解：老年CAP患者入院當(dāng)日，其責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解其日常生活習(xí)慣，并發(fā)放老年CAP健康教育手冊(cè)，結(jié)合患者文化程度選擇合適的方式向其講解手冊(cè)內(nèi)容，每天講解2個(gè)知識(shí)點(diǎn)（如老年CAP的危險(xiǎn)因素、老年CAP對(duì)人體的危害等）為宜，同時(shí)播放老年CAP健康教育系列視頻，每天播放一小節(jié)，強(qiáng)化患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握度。②評(píng)估：責(zé)任護(hù)士在每日下午對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訪談，評(píng)估患者當(dāng)日上午學(xué)習(xí)的健康教育內(nèi)容掌握程度，由護(hù)士提問，并引導(dǎo)患者用自己的語言表述健康內(nèi)容，具體問題包括：老年CAP的危險(xiǎn)因素有哪些？老年CAP對(duì)人體的危害有哪些？預(yù)防老年CAP的具體方法有哪些？老年CAP患者的合理飲食習(xí)慣包括什么？老年CAP患者病情惡化具體表現(xiàn)有哪些？③澄清：患者回答完畢后，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者健康教育內(nèi)容掌握程度，對(duì)于完全掌握的內(nèi)容，予以肯定與鼓勵(lì)，對(duì)于理解不全面、理解錯(cuò)誤或未理解的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士再次為其講解，必要時(shí)可以請(qǐng)小組內(nèi)副主任醫(yī)師為其講解，也可以開展病友交流會(huì)，請(qǐng)健康教育內(nèi)容掌握較好的病友為其進(jìn)行同伴教育，確保患者掌握健康教育內(nèi)容。④強(qiáng)化：每間隔2-3d對(duì)患者前面所學(xué)習(xí)的健康教育內(nèi)容掌握度進(jìn)行評(píng)估，即重復(fù)②③步驟，強(qiáng)化患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握度。⑤隨訪：患者出院后，通過建立微信群、關(guān)注公眾號(hào)等信息技術(shù)方式，不定期分享老年CAP健康教育內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行再教育，并鼓勵(lì)患者在微信群中分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo) ①健康素養(yǎng)：干預(yù)前后，選用慢性病人健康素養(yǎng)調(diào)查量表[5]評(píng)估患者健康素養(yǎng)，該量表包括信息獲取能力（9個(gè)條目）、交流互動(dòng)能力（9個(gè)條目）、改善健康意愿（4個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)支持意愿（2個(gè)條目）4個(gè)維度，采用1-5級(jí)評(píng)分法，得分與健康素養(yǎng)水平成正比。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后，選用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括癥狀（8個(gè)條目）、活動(dòng)（41個(gè)條目）、疾病影響（1個(gè)條目）3個(gè)維度，總分采用加權(quán)平均法處理，使其波動(dòng)范圍為0-100分，得分越高對(duì)生活影響越大。③自我護(hù)理能力：干預(yù)前后，選用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[7]評(píng)估患者自我護(hù)理能力，該量表包括自我概念（1-8條目）、自我護(hù)理責(zé)任感（9-14條目）、自我護(hù)理技能（15-26條目）以及健康知識(shí)水平（27-43條目）4個(gè)維度，采用0-4級(jí)評(píng)分法，得分與自我護(hù)理能力成正比。④整體護(hù)理滿意度：干預(yù)前后，選用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[8]評(píng)價(jià)患者滿意度，依據(jù)條目?jī)?nèi)容將量表分為溝通技巧（10、15條目）、專業(yè)技能（2、7、9、11、13、18、19條目）、服務(wù)態(tài)度（1、3-6、8、12、14、16、17條目）3個(gè)維度，采用1-5級(jí)評(píng)分法，得分與整體護(hù)理滿意度成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組健康素養(yǎng)比較 干預(yù)前，兩組患者的健康素養(yǎng)評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的健康素養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組健康素養(yǎng)比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的SGRQ問卷評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SGRQ問卷評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.3兩組自我護(hù)理能力比較 干預(yù)前，兩組患者的ESCA量表評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的ESCA量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力比較(±s,分)

表3 兩組自我護(hù)理能力比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.4兩組整體護(hù)理滿意度比較 干預(yù)前，兩組患者的NSNS量表評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的NSNS量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表4。

表4 兩組整體護(hù)理滿意度比較(±s,分)

表4 兩組整體護(hù)理滿意度比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

目前，我國(guó)60歲以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量10%以上，預(yù)示著我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，而通過社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患者中25%以上患有肺炎，其中就包括CAP，超過75歲的老人CAP發(fā)病率為34‰[9]。老年CAP患者癥狀不典型、病程重、基礎(chǔ)疾病多等，導(dǎo)致預(yù)后差，而研究發(fā)現(xiàn)，老年CAP患者的早期護(hù)理效果與其病情發(fā)展有著重要聯(lián)系，通過健康教育能提升患者疾病認(rèn)知與治療配合度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的健康素養(yǎng)、ESCA量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），SGRQ問卷評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明將Teach back護(hù)理模式應(yīng)用于老年CAP患者健康教育中可以提高患者健康素養(yǎng)和自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋河行У慕】到逃翘嵘颊呓】邓仞B(yǎng)的方法之一，但老年患者由于文化素養(yǎng)普遍不高、理解能力受限、記憶力減退等原因，導(dǎo)致其接受健康教育知識(shí)能力較差，而Teach back護(hù)理模式通過雙向信息傳遞，對(duì)其不理解或理解不全面、錯(cuò)誤的內(nèi)容，進(jìn)行不斷地澄清-評(píng)估-澄清，強(qiáng)化老年CAP患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握度，進(jìn)而提高老年CAP患者健康素養(yǎng)[11]。Teach back健康教育護(hù)理通過強(qiáng)化老年CAP患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，提高了患者對(duì)自身疾病和健康行為的認(rèn)知，讓患者掌握了老年CAP疾病的日常護(hù)理方法，同時(shí)，患者出院后，通過微信隨訪密切關(guān)注患者病情變化情況，并主動(dòng)提供健康教育內(nèi)容與專業(yè)的指導(dǎo)意見，幫助患者調(diào)節(jié)合理的生活方式，從而提高了患者的自我護(hù)理能力[12]。而隨著老年CAP患者的健康素養(yǎng)水平以及自我護(hù)理能力不斷提升，患者的健康行為依從性也得到了提高，進(jìn)而改善患者呼吸功能，最終提升患者生活質(zhì)量[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的NSNS量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明將Teach back護(hù)理模式應(yīng)用于老年CAP患者健康教育中可以提高患者對(duì)整體護(hù)理的滿意度。分析原因?yàn)椋篢each back健康教育護(hù)理模式通過交流與反饋，使患者與護(hù)理人員之間充分溝通交流，增進(jìn)了彼此之間情感交流，使患者對(duì)護(hù)理人員信任感上升，從而肯定護(hù)理工作，提升整體護(hù)理滿意度[13]。同時(shí)采用Teach back健康教育護(hù)理模式，可以有效地解決傳統(tǒng)健康教育模式中因機(jī)械、重復(fù)工作而導(dǎo)致的護(hù)理疏漏現(xiàn)象，該模式中護(hù)理人員通過有計(jì)劃、有目的地實(shí)施健康教育工作，規(guī)范了護(hù)理工作程序，提升了護(hù)理工作質(zhì)量，從而提升患者整體護(hù)理滿意度[13]。

綜上所述，將Teach back護(hù)理模式應(yīng)用于老年CAP患者健康教育中，不僅可以提高患者健康素養(yǎng)和自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，同時(shí)還可以提高患者對(duì)整體護(hù)理的滿意度，具有一定推廣價(jià)值。