田妮（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

高齡孕婦通常指35歲以上的孕婦，與35歲以下的孕婦相比，其分娩風(fēng)險更高。臨床研究結(jié)果顯示，分娩后母嬰健康一直是產(chǎn)科的重要研究問題[1]。通過不斷探索有效的干預(yù)措施和方案，做好高齡孕婦的圍產(chǎn)期和產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，可以確保其產(chǎn)后順利康復(fù)，降低母嬰風(fēng)險。但目前護(hù)理方案較為傳統(tǒng)、相對單一，缺乏護(hù)理針對性[2]。臨床需積極探索更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，以確保向患者提供各方面的護(hù)理服務(wù)，滿足圍產(chǎn)期患者的身心需求[3]。本文主要對2021年10月-2022年10月本院產(chǎn)科收治的72例高齡孕婦進(jìn)行分析，研究全程跟蹤護(hù)理管理的應(yīng)用效果，旨在為后續(xù)相關(guān)護(hù)理提供指導(dǎo)。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。收集本院產(chǎn)科72例高齡孕婦（選取時間為2021年10月-2022年10月，用隨機(jī)數(shù)字表分組）信息，將其平均分為研究組、對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②對本試驗(yàn)知情；③自愿簽署知情同意書；④意識清楚，有閱讀能力，交流無障礙；⑤妊娠年齡＞35歲；⑥首次妊娠或多次妊娠；⑦陰道妊娠或剖宮產(chǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；②影像學(xué)數(shù)據(jù)及病案資料缺失；③研究期間參與其他研究；④產(chǎn)后出院后無法完成隨訪；⑤存在妊娠合并癥；⑥具有嚴(yán)重靶器官疾病者；⑦中途退出者；⑧既往有精神病史；⑨年齡≤35歲；⑩有認(rèn)知障礙；11有自身免疫性疾病。

研究組（36例）：最大年齡為43歲，最小年齡為36歲，平均年齡（39.72±2.95）歲；文化程度：初中及以下、高中、大學(xué)以上分別為8例、13例、15例。對照組（36例）：年齡下限、上限分別為36歲、44歲，中位數(shù)值為（39.45±3.58）歲；文化程度：初中及以下、高中、大學(xué)以上分別為6例、15例、15例。上述指標(biāo)對比顯示差異不顯著（P＞0.05），提示可繼續(xù)分析。

1.2方法 對照組：常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際狀況，做好入院指導(dǎo)，每天檢測相關(guān)指標(biāo)，做好日常巡視，告知患者指標(biāo)檢測結(jié)果，整個護(hù)理期間都進(jìn)行健康知識指導(dǎo)，積極為患者講解應(yīng)該注意的事項(xiàng)，對患者病情進(jìn)行監(jiān)測，適時進(jìn)行指導(dǎo)、處理。分娩結(jié)束出院后，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，改善分娩預(yù)后結(jié)局。

研究組：實(shí)施全程跟蹤護(hù)理管理方案，整個過程具體涵蓋了從產(chǎn)前到出院后2個月，其中在醫(yī)院期間主要實(shí)施路徑護(hù)理干預(yù)，在醫(yī)院外實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)。具體落實(shí)措施為：①路徑護(hù)理干預(yù)：首先，加強(qiáng)產(chǎn)前護(hù)理，在產(chǎn)科門診設(shè)立助產(chǎn)士，配備各種產(chǎn)科相關(guān)模型，每周至少開展兩次健康教育，訪問醫(yī)生產(chǎn)科線工作時間至少5年，為孕婦提供建議、指導(dǎo)、培訓(xùn)、咨詢，內(nèi)容有營養(yǎng)指導(dǎo)，妊娠和產(chǎn)褥期、哺乳期身體質(zhì)量管理方法，自然分娩準(zhǔn)備、疼痛緩解方法，分娩方式的選擇，母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后康復(fù)等知識。在培訓(xùn)方面，采用互動教學(xué)的方法，指導(dǎo)患者掌握服裝、生活和行走、產(chǎn)前和產(chǎn)后運(yùn)動、疲勞呼吸法、母乳喂養(yǎng)姿勢、哺乳、乳房護(hù)理等知識。在緩解疼痛方面，指導(dǎo)患者掌握拉瑪澤呼吸法，采用自由體位分娩球進(jìn)行分娩和助產(chǎn)。為患者建立個人檔案，其中包括患者的所有基本信息、護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容、指導(dǎo)后的效果等。保存患者在整個研究過程中的資料。其次，做好產(chǎn)時護(hù)理：孕婦臨產(chǎn)，安排助產(chǎn)士協(xié)助，確定合適的分娩方式后正確評估患者病情，助產(chǎn)士進(jìn)行分娩干預(yù)，并始終陪伴患者身邊，及時滿足患者的需要，配合醫(yī)生分娩協(xié)調(diào)，保證分娩順利完成。②延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：首先，從分娩結(jié)束到出院后1周：護(hù)士指導(dǎo)患者掌握盆底肌肉功能訓(xùn)練的方法，即練習(xí)肛門收縮，每天早、中、晚三次，每次15分鐘。在醫(yī)院內(nèi)，在確保患者掌握訓(xùn)練方法后，告知患者出院后堅(jiān)持自我鍛煉。護(hù)士與患者保持電話聯(lián)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并提醒患者堅(jiān)持進(jìn)行盆底運(yùn)動。其次，出院后1-4周：進(jìn)行2次家庭隨訪，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能測試，評估患者的生活習(xí)慣和生活環(huán)境，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。最后，產(chǎn)后5-8周：患者需要接受定期門診隨訪，醫(yī)生檢查病人是否有盆底功能障礙疾病，并根據(jù)病人的具體情況制定個性化的診斷和治療計(jì)劃，結(jié)合應(yīng)用電刺激、陰道啞鈴訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練。同時，每月進(jìn)行兩次電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 計(jì)算兩組母嬰不良結(jié)局：母親包括盆底器官脫垂、產(chǎn)后抑郁癥、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、尿失禁等。胎兒包括低體重兒、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒窒息等；盆底肌力（測定方法：PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀）：陰道肌肉收縮持續(xù)0秒、1秒、2秒、3秒、4秒、＞15秒分別表示為0級、I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、V級；子宮脫垂程度采用POP-Q分度（采用美國泌尿協(xié)會及美國婦科手術(shù)醫(yī)師協(xié)會制定）評估：陰道前壁兩點(diǎn)Aa（處女膜3cm的陰道前壁處）、Ba（前穹窿或陰道斷端距離Aa點(diǎn)最遠(yuǎn)處)，后壁兩點(diǎn)Ap（距處女膜3cm的陰道后壁）、Bp（前穹窿或斷端距離Ap點(diǎn)最遠(yuǎn)處），頂部兩點(diǎn)C（宮頸或子宮切除的陰道殘端）、D（陰道后穹或直腸子宮陷凹的位置）；以女性性功能評估量表（BISF-W）分析性生活質(zhì)量：性心理、性高潮、性欲、性喚起、性關(guān)系滿意度、性行為中異常癥狀出現(xiàn)比重，總分36分，分?jǐn)?shù)與性生活質(zhì)量成正比；護(hù)理滿意度：滿意度統(tǒng)計(jì)中，分值范圍為0-100分，分為以下三種情況：不滿意，0-50分；基本滿意，51-80分；高度滿意，81-100分，計(jì)算公式為=100.00%-不滿意占比（%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采取兩樣本均數(shù)比較的樣本量計(jì)算公式：N1=N2=2[(tα/2+tβ)S/δ]2，規(guī)定本試驗(yàn)犯Ⅰ型錯誤的概率α＝0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)），犯Ⅱ型錯誤的概率β=0.1（單側(cè)檢驗(yàn)），預(yù)期檢驗(yàn)效能1-β=0.9，查表得uα=tα/2=1.96，uβ=tβ=1.282。采用SPSS26.0軟件進(jìn)行分析：計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示對比有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組母嬰不良結(jié)局 對照組不良結(jié)局發(fā)生率高于研究組，差異分析有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母嬰不良結(jié)局對比[n(%)]

2.2兩組盆底肌力差異分析 研究組盆底肌力優(yōu)于對照組，差異分析有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力差異對比[n(%)]

2.3兩組POP-Q分度情況分析 研究組POP-Q分度情況優(yōu)于對照組（除Ap、Bp差異小外），對比分析有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組POP-Q分度情況對比(±s,cm)

表3 兩組POP-Q分度情況對比(±s,cm)

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2.4性生活質(zhì)量數(shù)據(jù)分析 研究組評分高于對照組，差異對比結(jié)果有意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者性生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對比(±s,分)

表4 兩組患者性生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對比(±s,分)

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2.5兩組患者護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)分析 對照組護(hù)理滿意度低于研究組，兩組差異大，對比有意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

雖然高齡孕婦可能有更強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)能力、更高的社會地位、更高的教育水平，但許多循證醫(yī)學(xué)研究表明，年齡是影響不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立因素，將對孕婦和胎兒造成明顯的不良影響，孕婦主要顯示妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更高，包括子癇前期、妊娠糖尿病、妊娠期肥胖等[4]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，高齡孕婦在分娩后長期發(fā)病的風(fēng)險較大，主要是心血管疾病或代謝性疾病。在胎兒方面，死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限等圍產(chǎn)期并發(fā)癥較高。有研究表明，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后早期盆底損傷有保護(hù)作用，但剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比，保護(hù)作用不明顯[5]。從長遠(yuǎn)來看，陰道分娩與剖宮產(chǎn)術(shù)中盆底功能障礙的發(fā)生率差異不大。由于選擇性剖宮產(chǎn)胎兒不是通過陰道分娩，產(chǎn)婦大腦沒有收到陰道分娩形成的負(fù)反饋調(diào)節(jié)信號，作為一種新的反應(yīng)，陰道將繼續(xù)處于相對疲勞的緊張狀態(tài)，無法保持放松，這證明了選擇性剖宮產(chǎn)對盆底功能缺乏足夠的保護(hù)[6]。女性年齡增長后，兩側(cè)恥骨直腸肌肉不對稱，陰道壁組織膠原含量緩慢下降，恥尾肌拉伸變薄，肛肌出現(xiàn)寬裂紋或斷裂，盆底肌肉纖維化改變，生理截面面積狹窄，使盆底、尿道附近肌肉松弛，收縮能力降低，盆底器官支撐減弱，因此更容易引起盆底功能障礙[7-8]。

本文研究顯示：研究組護(hù)理滿意度、母嬰不良結(jié)局、POP-Q分度、盆底肌力、性生活質(zhì)量各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。由此可見，與常規(guī)護(hù)理措施相比，全程跟蹤護(hù)理管理方案可行性更高，可以幫助患者加快產(chǎn)后盆底肌力、性生活質(zhì)量的提升，改善母嬰不良結(jié)局，最大限度地滿足其產(chǎn)后康復(fù)需求。其原因分析為，全程跟蹤護(hù)理管理方案更加重視以患者為中心，通過落實(shí)圍手術(shù)期以及出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者更好地恢復(fù)盆底肌力，對性生活質(zhì)量的提升具有積極意義[9]。

綜上所述，全程跟蹤護(hù)理管理方案實(shí)施價值高，可在各醫(yī)院中積極推廣。