鄺艷紅,謝玲招,吳慧珍,王露玉（江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342200）

頸椎病是由于頸部損傷、頸椎椎間關(guān)節(jié)退變等壓迫頸部神經(jīng)或脊髓等造成的退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性疾病[1-2]，在中醫(yī)中屬于“痹證”范疇[3]。臨床護(hù)理將常規(guī)護(hù)理和針刀相結(jié)合，后者直接作用在病灶，發(fā)揮中醫(yī)辯證與護(hù)理優(yōu)勢，促進(jìn)頸椎病患者康復(fù)、好轉(zhuǎn)[4]。但由于頸椎病的自限性，單一的常規(guī)護(hù)理模式無法滿足不同證型患者的需求。循證護(hù)理以當(dāng)前科研成果為基礎(chǔ)，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗，依據(jù)患者自身實際情況，向患者提供一套完整的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。辯證施護(hù)遵循圍繞患者不同證型，采取針對性措施，為患者提供個性化護(hù)理服務(wù)?；诖耍狙芯糠謩e采用兩種不同護(hù)理方式，觀察護(hù)理實施后的各項指標(biāo)情況，提供頸椎病護(hù)理優(yōu)化新思路?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月-2022年12月我院收治的頸椎病患者中70例作為研究對象納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查確診為頸椎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他運(yùn)動或外力作用所致頸痛；②存在脊柱炎、脊柱畸形、頸部骨折等疾病。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的70例患者隨機(jī)分為觀察組（35例）及對照組（35例）。觀察組女20例、男15例，年齡37-55歲，平均（45.34±4.38）歲；辯證類型：8例患者為風(fēng)寒濕型、8例患者為氣滯血瘀型、10例患者為濕火型、9例患者為虛寒型。對照組男19例、女16例，年齡35-53歲，平均（44.22±4.26）歲，辯證類型：9例患者為風(fēng)寒濕型、11例患者為氣滯血瘀型、8例患者為濕火型、7例患者為虛寒型。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2護(hù)理方法 對照組：常規(guī)護(hù)理，①頸椎病相關(guān)知識宣教，增強(qiáng)患者對頸椎病的認(rèn)知，包括疾病成因、用藥禁忌、生活習(xí)慣改正；②適當(dāng)心理輔導(dǎo)，加深患者對各項護(hù)理措施的理解，提高護(hù)理配合積極性；③良好習(xí)慣培養(yǎng)，調(diào)整患者作息時間，多加休息，糾正患者不良坐姿及伏案習(xí)慣。小針刀（深圳市吳中區(qū)東方針灸器械廠）：維持患者俯臥位，顯露病灶，局部消毒；選擇4號針刀，且依據(jù)朱漢章進(jìn)針流程，重新建立頸椎生物力學(xué)平衡。分別在機(jī)體頸棘旁組織陽性點、壓痛點進(jìn)刀、肩背壓痛點，按壓進(jìn)刀，避免進(jìn)針刀時神經(jīng)及血管受到損傷，機(jī)體縱軸及肌纖維與刀口線位置平衡，待產(chǎn)生酸麻脹明顯的穴位感應(yīng)，病人得氣，針刀到位，根據(jù)患者具體病情以縱行或橫行剝離法行2-3刀，出針時采取無菌紗布按壓，時間2-3min。1周實施1次。

觀察組：（1）在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，辯證為風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、濕火型及虛寒型四種類型，循證思想指導(dǎo)下成立循證干預(yù)小組，總結(jié)循證依據(jù)，確定本循證護(hù)理需要解決的問題。（2）辯證施護(hù)內(nèi)容：①風(fēng)寒濕型：患者多為感受風(fēng)寒而發(fā)病。指導(dǎo)患者加強(qiáng)頸部保暖，減少頸部受寒；囑患者禁食生冷食品，多食祛風(fēng)辛溫的食物，包括羊肉、人參、山藥等食物以及生姜、蔥等調(diào)味品；中藥湯藥宜溫服。②氣滯血瘀型：多因慢性勞損致??；注意體位舒適，臥床靜養(yǎng)；使用中藥進(jìn)行理療措施，適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)血氣運(yùn)行；食用活血化瘀且易消化的食物，包括山楂、海帶、香菇等，忌肥甘油膩及辛辣之品。③濕火型：患者機(jī)體內(nèi)水濕、瘀血阻礙氣血運(yùn)行，致使頸椎局部疼痛；護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，給予鼓勵、知識宣教、情緒管理、注意力轉(zhuǎn)移；囑其進(jìn)食具有活絡(luò)舒筋的食物，包括紅豆、綠豆等。④虛寒型：本型患者多為內(nèi)部臟腑虛耗，外部風(fēng)寒濕邪外侵所致，伴隨上肢麻木，頸后伸時加重等癥狀，護(hù)理以溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血為主，囑患者保暖祛寒，每日以溫?zé)崴菽_30min，刮痧按摩、穴位敷貼疏通經(jīng)絡(luò)；囑患者食用溫陽食物，例如，黑木耳、洋蔥。（3）出院指導(dǎo)：以體位宣教為主，囑患者調(diào)整伏案時間，糾正不良坐臥習(xí)慣，調(diào)整桌椅高度，配備頸肩部襯托軟枕，增加頸部運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，選用木板睡臥具，調(diào)整生理曲度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理質(zhì)量評分 護(hù)理實施后，對比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分，采用本院自制的質(zhì)量評分表，內(nèi)容包含護(hù)理文書寫作、安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及病區(qū)規(guī)范管理四項評分，每項100分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.2疼痛及頸椎活動功能 根據(jù)頸痛量表（Neck Pain Questionnaire, NPQ）[8]包含頸痛程度、頸痛與睡眠、手臂夜間痛麻感情況、癥狀持續(xù)的時間、日常活動等項目，得分越高表示頸椎疼痛愈明顯，患者的病情愈重。頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）[9]共包含個人護(hù)理、疼痛情況、工作休息三個維度，分?jǐn)?shù)與頸椎功能呈負(fù)相關(guān)。本研究將二者結(jié)合，并于同類指標(biāo)中取其一。

1.3.3睡眠質(zhì)量 Pittsburgh睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index, PSQI）[10]：滿分21分，包括進(jìn)入睡眠的狀態(tài)、睡眠障礙、對催眠藥物的依賴情況等7個維度，總分0-21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。

1.3.4護(hù)理滿意度 對比兩組患者的護(hù)理效果，根據(jù)我院自擬調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包含依從性、護(hù)理及時性、護(hù)理綜合素質(zhì)等，各項25分，總分與患者護(hù)理滿意度成反比。

1.4統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)護(hù)理前后比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評分 護(hù)理實施后，觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s,分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s,分)

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2.2疼痛指標(biāo) 護(hù)理實施后，兩組疼痛指標(biāo)、頸椎活動功能指標(biāo)均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛指標(biāo)及頸椎活動功能指標(biāo)比較(±s,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛指標(biāo)及頸椎活動功能指標(biāo)比較(±s,分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.3睡眠質(zhì)量 護(hù)理實施后，兩組睡眠時間、質(zhì)量、效率、障礙和入睡時間、日間功能障礙、催眠藥物水平均有所下降，且觀察組水平低于對照組（P＜0.05）見表3。

表3 兩組患者護(hù)理實施前后睡眠質(zhì)量比較(±s)

表3 兩組患者護(hù)理實施前后睡眠質(zhì)量比較(±s)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.4護(hù)理滿意度 護(hù)理實施后，兩組患者對護(hù)理的滿意度比較，觀察組護(hù)理滿意度97.14%高于對照組的82.86%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

循證護(hù)理以證據(jù)為基礎(chǔ)，是循證醫(yī)學(xué)的重要分支。中醫(yī)的辯證施護(hù)是循證護(hù)理思想的重要實踐[11]。辯證施護(hù)是指將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成功與中醫(yī)四診所收集的臨床資料及經(jīng)驗結(jié)合，對疾病成因、性質(zhì)等形成準(zhǔn)確認(rèn)識，并根據(jù)辯證結(jié)果為患者制定、實施具有針對性的護(hù)理措施[12-13]。中醫(yī)學(xué)理論將頸椎病分為風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、濕火型及虛寒型四種類型。本研究遵循循證理論，實施辯證施護(hù)，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項評分均高于對照組，表明循證理論下辯證施護(hù)有利于提高頸椎病患者護(hù)理效果。

辯證施護(hù)是指根據(jù)疾病不同證型對患者實施不同中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。同病異護(hù)和異病同護(hù)是辯證護(hù)理的重要特點，辯證施護(hù)根據(jù)頸椎病不同病因、疾病進(jìn)程、病癥表現(xiàn)將頸椎病分型，并對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，提高護(hù)理效果[14-15]。研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛指標(biāo)、頸椎功能障礙指數(shù)及睡眠質(zhì)量各項指標(biāo)評分均低于對照組。提示循證理論下辯證施護(hù)針對頸椎病不同證型進(jìn)行針對性護(hù)理，更有利于減輕患者疼痛程度、緩解患者頸椎功能障礙、提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者頸椎功能恢復(fù)。

循證護(hù)理要求護(hù)理人員在護(hù)理實踐中首先總結(jié)歸納當(dāng)前最新、最好的頸椎病護(hù)理研究成果，將其與自己多年的頸椎病護(hù)理專業(yè)技能結(jié)合，充分考慮病人需求，為病人提供最舒適的護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實施后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，提示辯證施護(hù)符合患者切身需求，滿足患者價值觀和愿望，使患者更加滿意。

綜上所述，在循證思想指導(dǎo)下的辯證施護(hù)能夠有效提高頸椎病患者護(hù)理質(zhì)量，緩解患者疼痛，減少患者頸椎功能障礙，促進(jìn)患者頸椎功能恢復(fù)，降低患者睡眠障礙，提升睡眠質(zhì)量，獲得更高的患者護(hù)理滿意度。