胡菏（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

艾滋病是最為嚴(yán)重的慢性傳染病之一，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，在社會(huì)生活中患者還會(huì)受到他人的歧視，造成患者不同程度的心理問(wèn)題。護(hù)理人員工作性質(zhì)決定了其在工作中不可避免地會(huì)與艾滋病患者發(fā)生接觸，其對(duì)艾滋病患者的態(tài)度直接影響護(hù)理工作的開展，關(guān)系到患者的身心健康[1]。實(shí)習(xí)護(hù)士是護(hù)士隊(duì)伍中非常重要的組成部分，其專業(yè)能力和綜合素質(zhì)在很大程度上決定了護(hù)士隊(duì)伍未來(lái)發(fā)展的綜合水平。在實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)過(guò)程中，通常采用科室輪轉(zhuǎn)的方式來(lái)全面提升實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理技能和環(huán)境適應(yīng)能力。在科室輪轉(zhuǎn)中，婦產(chǎn)科是實(shí)習(xí)護(hù)士必須要輪轉(zhuǎn)的科室，孕產(chǎn)婦以及新生兒是一類特殊的群體，其對(duì)護(hù)理服務(wù)相比其他患者具有不同的需求，此時(shí)可以更好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的溝通能力以及人文關(guān)懷能力。艾滋病孕產(chǎn)婦內(nèi)心往往特別脆弱、自卑、不自信，在與他人溝通過(guò)程中會(huì)特別關(guān)注別人看待自己的眼光，非常容易產(chǎn)生負(fù)面情緒[2]。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)說(shuō)，其在面對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒時(shí)采取何種態(tài)度，將可能顯著影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，決定了艾滋病孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)影響實(shí)習(xí)護(hù)士自身的發(fā)展。為了了解實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒的態(tài)度，為護(hù)理管理以及護(hù)理教育提供資料，本文選取本院實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對(duì)象，圍繞實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒的態(tài)度展開研究。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取在本院開展實(shí)習(xí)的52名實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象，包括男性8名和女性44名，年齡19-27歲，平均年齡（22.81±2.06）歲。

1.2方法 本文采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法開展研究。通過(guò)郵件方式共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷52份，收回調(diào)查問(wèn)卷52份，調(diào)查問(wèn)卷回收率100%；從52名實(shí)習(xí)護(hù)士中選取有代表性的8名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行訪談。

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷法 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括兩部分。首先是一般資料調(diào)查，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷等信息進(jìn)行收集。其次是實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒態(tài)度調(diào)查，本文采用邢海燕[3]等人編制的中文版Zelaya艾滋病歧視量表開展研究，該量表目前已經(jīng)在學(xué)術(shù)研究中得到廣泛應(yīng)用，被證實(shí)具有良好的信度和效度[4-6]。中文版Zelaya艾滋病歧視量表共包括4個(gè)維度，一是擔(dān)心傳染和感染疾病，二是將艾滋病與恥辱、責(zé)怪和偏見聯(lián)系在一起；三是個(gè)人歧視行為；四是社會(huì)歧視行為，每個(gè)維度均包括6個(gè)條目，因此量表共24個(gè)條目。每個(gè)條目均包括5個(gè)答案選項(xiàng)，分別為非常同意、同意、不確定、反對(duì)和非常反對(duì)。24個(gè)條目中正向條目為6個(gè)（13、14、15、17、18、20），針對(duì)每個(gè)答案選項(xiàng)的計(jì)分分別為1、2、3、4、5分；負(fù)向條目為18個(gè)，針對(duì)每個(gè)答案選項(xiàng)的計(jì)分分別為5、4、3、2、1分。最終量表評(píng)分為24個(gè)條目評(píng)分的算術(shù)平均值，分值越高表示對(duì)艾滋病患者的歧視程度越嚴(yán)重。

1.2.2訪談方法 訪談主題主要圍繞其對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒的態(tài)度及原因，每名實(shí)習(xí)護(hù)士訪談時(shí)間控制在20min左右。

1.3倫理原則以及質(zhì)量控制 在本次研究之前均向所有參與本次研究的實(shí)習(xí)護(hù)士明確介紹本次研究的內(nèi)容及目的，調(diào)查問(wèn)卷以及訪談均采用不記名方式，在調(diào)查問(wèn)卷回收之后采用編號(hào)進(jìn)行不同調(diào)查問(wèn)卷標(biāo)記。在調(diào)查問(wèn)卷收回之后需要對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的信息完整性進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)信息存在不完整情況，采用在線方式指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行補(bǔ)充。訪談資料同樣采用數(shù)字編號(hào)方式進(jìn)行區(qū)分，在訪談研究開展過(guò)程中，需要保障周邊環(huán)境的安靜舒適，并且對(duì)訪談人員適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士更好地圍繞訪談主題表達(dá)自己的觀點(diǎn)和意見。在整個(gè)訪談過(guò)程中為了能夠準(zhǔn)確記錄訪談信息采用全程錄音方式，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士肢體語(yǔ)言進(jìn)行觀察并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間開展t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間開展χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1Zelaya艾滋病歧視量表得分 這52名實(shí)習(xí)護(hù)士Zelaya艾滋病歧視量表評(píng)分為（1.93±0.64）分，其中碩士學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士Zelaya艾滋病歧視量表評(píng)分高于?？茖W(xué)歷護(hù)士，專科學(xué)歷護(hù)士Zelaya艾滋病歧視量表評(píng)分高于本科學(xué)歷護(hù)士，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05），Zelaya艾滋病歧視量表各維度得分整體也呈現(xiàn)同樣趨勢(shì)，見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)士Zelaya艾滋病歧視量表得分情況

2.2Zelaya艾滋病歧視量表各條目得分 關(guān)于擔(dān)心感染艾滋病相關(guān)的條目得分較高，職業(yè)道德相關(guān)條目得分較低，正向條目歧視人數(shù)較少，負(fù)向條目歧視人數(shù)較多，整體上實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒存在一定的歧視態(tài)度，見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)士Zelaya艾滋病歧視量表各條目得分情況

2.3訪談結(jié)果 接受訪談的實(shí)習(xí)護(hù)士共8名，包括碩士2名、本科4名、?？?名。整體上實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒表現(xiàn)出積極正向態(tài)度，少部分對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒表現(xiàn)出消極負(fù)向態(tài)度，見表3。

表3 訪談?dòng)涗?/p>

3 討論

護(hù)士實(shí)習(xí)是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)現(xiàn)由學(xué)生角色向職業(yè)人員角色進(jìn)行轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中可以將書本理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行充分結(jié)合，將已有知識(shí)轉(zhuǎn)化為工作技能，更好地實(shí)現(xiàn)工作初期階段的順利過(guò)渡。孕產(chǎn)婦是一類特殊的群體，受到圍產(chǎn)期軀體因素以及社會(huì)心理因素等綜合作用的影響，孕產(chǎn)婦形成了復(fù)雜多樣并且明顯區(qū)別于其他患者的心理特點(diǎn)和心理問(wèn)題，其既存在恐懼、焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒，也存在期盼、希望等正向情緒[7]。對(duì)于艾滋病孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其心理特點(diǎn)更為復(fù)雜，更需要采取有效的心理護(hù)理措施。同時(shí)相比普通孕產(chǎn)婦，艾滋病孕產(chǎn)婦會(huì)存在明顯的疾病癥狀，給軀體帶來(lái)一定的不適，這也進(jìn)一步促進(jìn)了其心理特征的變化。有研究指出，接受專業(yè)臨床護(hù)理的艾滋病女性其懷孕率顯著高于未接受專業(yè)臨床護(hù)理的艾滋病女性，表明有效的護(hù)理措施可以提升艾滋病女性懷孕率，也表明艾滋病女性對(duì)于護(hù)理服務(wù)具有更高的要求[8]。

實(shí)習(xí)護(hù)士是護(hù)士隊(duì)伍中的新生力量，其尚未產(chǎn)生護(hù)理工作倦怠，具有旺盛的工作熱情和較高的積極性。實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒態(tài)度將直接關(guān)系到今后對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理工作的開展，關(guān)系到婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，因此有必要了解實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒態(tài)度。本文采用電子郵件方式對(duì)在本院實(shí)習(xí)的52名實(shí)習(xí)護(hù)士就其對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒態(tài)度進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，采用匿名方式，有助于克服被調(diào)查對(duì)象在回答部分問(wèn)題時(shí)的心理障礙，保障答案的準(zhǔn)確性和客觀性。

本文研究結(jié)果顯示不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士Zelaya艾滋病歧視量表得分存在一定差異，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士均對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒存在一定的歧視態(tài)度，但是不同學(xué)歷之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。目前絕大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)士均了解艾滋病的傳播方式，但在現(xiàn)實(shí)生活中還是存在不同程度的歧視，尤其在職業(yè)暴露感染相關(guān)方面，可能原因?yàn)楫?dāng)前社會(huì)上對(duì)艾滋病患者的包容度不夠，尚未形成接納艾滋病患者的良好氛圍，因此很多人難以給予艾滋病患者足夠的關(guān)愛和尊重。實(shí)習(xí)護(hù)士在工作中與艾滋病患者存在較多接觸，其可以更為清晰地感受到艾滋病患者因各種并發(fā)癥所導(dǎo)致的病痛折磨，這也促使其越發(fā)擔(dān)心自己會(huì)被感染，因此在與艾滋病患者接觸的過(guò)程中便會(huì)存在刻意保持距離或者躲避等情況。在訪談中，部分實(shí)習(xí)護(hù)士明確表示自己在對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中存在自己被感染的擔(dān)憂，雖然她們也對(duì)艾滋病患者表示同情，希望患者能夠擺脫病痛的折磨；雖然她們也了解艾滋病的傳播途徑，可以采取有效的預(yù)防感染措施，但是在實(shí)際護(hù)理工作中依然不愿意從事危險(xiǎn)性較高的護(hù)理工作，因此不可避免地對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒存在一定的偏見和歧視。

還有少數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握較少，在對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理過(guò)程中關(guān)于被感染存在過(guò)度的憂慮，表現(xiàn)在不敢接觸艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒的唾液、尿液以及汗液等。關(guān)于調(diào)查條目中“傳播艾滋病毒的是性工作者”“艾滋病是對(duì)不良行為者的懲罰”“艾滋病病人私生活混亂”等，少部分實(shí)習(xí)護(hù)士存在不確定態(tài)度，可見人們對(duì)艾滋病患者的歧視是確實(shí)存在的，這種名義上的污蔑也是導(dǎo)致艾滋病孕婦在產(chǎn)前不愿意進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)的重要原因之一。關(guān)于“我愿意與艾滋病病人交朋友”“艾滋病病人應(yīng)該被允許與其他人一起工作”“艾滋病病人應(yīng)該被允許參與社會(huì)活動(dòng)”等正向條目，雖然其得分靠前，但是在訪談中基本上所有實(shí)習(xí)護(hù)士均認(rèn)為對(duì)艾滋病患者應(yīng)該一視同仁，在社會(huì)活動(dòng)中應(yīng)該得到應(yīng)有的尊重，在醫(yī)院應(yīng)該享受到與其他患者同樣的治療和護(hù)理，表明實(shí)習(xí)護(hù)士在心理層面均對(duì)艾滋病患者持有正確的態(tài)度，也充分體現(xiàn)了近些年職業(yè)道德教育以及媒體對(duì)艾滋病正向宣傳取得了顯著成效。

同時(shí)通過(guò)訪談可知，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒的正向態(tài)度主要體現(xiàn)在勝任力、人文關(guān)懷、同理心、職業(yè)操守、平等、心理護(hù)理以及職業(yè)認(rèn)同等方面，表明實(shí)習(xí)護(hù)士具備了較高的規(guī)范操作意識(shí)以及良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，能夠認(rèn)識(shí)到艾滋病孕產(chǎn)婦對(duì)心理護(hù)理服務(wù)的需求，并給予關(guān)愛、同情以及平等的態(tài)度，這些對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士今后的發(fā)展具有積極正向的影響。實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒的負(fù)向態(tài)度主要體現(xiàn)在恐懼和排斥兩個(gè)方面，根本原因在于其擔(dān)心在護(hù)理過(guò)程中會(huì)被患者感染，可見職業(yè)暴露后感染是影響實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒態(tài)度以及護(hù)理質(zhì)量最為重要的因素之一。艾滋病預(yù)防是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，僅通過(guò)普及艾滋病預(yù)防知識(shí)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)形成預(yù)期的態(tài)度和行為。這就需要在實(shí)習(xí)過(guò)程中，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行正確引導(dǎo)，幫助其樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，及時(shí)消除她們的恐懼和憂慮；同時(shí)幫助實(shí)習(xí)護(hù)士持續(xù)提升自我防護(hù)能力和護(hù)理技能，協(xié)助其更好地解決在艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理中存在的問(wèn)題，通過(guò)工作中的成就感來(lái)逐漸抵消對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒的歧視態(tài)度，培養(yǎng)有能力、有愛心、有責(zé)任感的護(hù)理人才。同時(shí)在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士教育中，可以增加產(chǎn)科以及感染科相關(guān)內(nèi)容，關(guān)于艾滋病知識(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士開展專題培訓(xùn)，逐漸消除實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)艾滋病患者的恐懼心理，提升對(duì)艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理意愿，同時(shí)不斷提升護(hù)理技能，更好地滿足艾滋病孕產(chǎn)婦及新生兒對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。