張興召（天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

基層骨干人員培訓(xùn)項(xiàng)目是國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)實(shí)施的基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目之一，旨在以基層衛(wèi)生人員實(shí)際需求為導(dǎo)向、以補(bǔ)短板為目標(biāo)、以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)用技能為重點(diǎn)，有針對(duì)性地提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。為做好培訓(xùn)工作，國(guó)家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心印發(fā)了《基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目線下培訓(xùn)大綱》（以下簡(jiǎn)稱《培訓(xùn)大綱》），規(guī)范和引導(dǎo)臨床基地培訓(xùn)實(shí)施與管理工作。

臨床基地的教育培養(yǎng)體系是影響學(xué)員培訓(xùn)效果的重要因素，然而目前尚無(wú)貼合實(shí)際、系統(tǒng)全面的適用于基層骨干人員培訓(xùn)的培養(yǎng)體系。因此，如何在《培訓(xùn)大綱》的基礎(chǔ)上利用基地現(xiàn)有條件，構(gòu)建科學(xué)合理的人才教育培養(yǎng)體系，創(chuàng)新培養(yǎng)方式、豐富培訓(xùn)內(nèi)容、優(yōu)化培訓(xùn)師資，是提升培養(yǎng)實(shí)效的重要手段，而ADDIE教學(xué)模型是一套有系統(tǒng)地發(fā)展教學(xué)的方法[1]。本文基于ADDIE教學(xué)模型的特點(diǎn)，分析臨床基地構(gòu)建基層骨干人員培訓(xùn)項(xiàng)目ADDIE教育培養(yǎng)體系的必要性，提出ADDIE教育培養(yǎng)體系的構(gòu)建要點(diǎn)，探討ADDIE教育培養(yǎng)體系的發(fā)展策略，旨在為臨床基地開展培訓(xùn)工作提供方法參考和科學(xué)依據(jù)，從而提升培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。

1 構(gòu)建基層骨干人員培訓(xùn)項(xiàng)目ADDIE教育培養(yǎng)體系的必要性

1.1基層骨干人員培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施政策背景 基層醫(yī)師是居民健康管理服務(wù)的主要提供者[2]，為了滿足人民群眾的健康需求，更好地落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略，加強(qiáng)基層衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，近年來(lái)國(guó)家衛(wèi)健委貫徹落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針。國(guó)家衛(wèi)健委“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃中明確提出加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。為做好基層衛(wèi)生人才能力提升工作，2018年起，國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)實(shí)施了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，其中基層骨干人員培訓(xùn)項(xiàng)目就是提升基層衛(wèi)生人才能力的重要舉措之一。

1.2基層骨干人員培訓(xùn)工作中存在的問(wèn)題

1.2.1學(xué)員認(rèn)知偏差 通過(guò)與學(xué)員的溝通了解得知，部分學(xué)員認(rèn)為自身已經(jīng)從事基層診療工作多年，不需要再次進(jìn)行培訓(xùn)，還有部分學(xué)員表示并非主動(dòng)報(bào)名參加培訓(xùn)，而是工作單位未與學(xué)員溝通就進(jìn)行了報(bào)名，導(dǎo)致學(xué)員對(duì)參加培訓(xùn)有抵觸情緒。而且很大一部分學(xué)員對(duì)基層骨干人員培訓(xùn)項(xiàng)目認(rèn)知欠缺，對(duì)培訓(xùn)的目的缺乏了解，學(xué)習(xí)興趣不高。

1.2.2工學(xué)矛盾問(wèn)題 基層醫(yī)院負(fù)責(zé)所在地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，擔(dān)負(fù)著當(dāng)?shù)厝罕姷念A(yù)防保健和基本醫(yī)療等服務(wù)[3]，隨著群眾分級(jí)診療意識(shí)的提高，基層醫(yī)院就診人流量逐漸增多，尤其自新冠病毒感染發(fā)生以來(lái)，基層醫(yī)院診療工作壓力驟增。基層醫(yī)院派出參加培訓(xùn)的人員往往是骨干人員，是社區(qū)診療的中堅(jiān)力量，很多培訓(xùn)學(xué)員在培訓(xùn)期間仍要兼顧基層本職工作，時(shí)間協(xié)調(diào)困難，狀態(tài)疲勞，產(chǎn)生了工學(xué)矛盾問(wèn)題。

1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容碎片化 部分培訓(xùn)基地在帶教科室設(shè)置上缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，培訓(xùn)內(nèi)容碎片化，重復(fù)培訓(xùn)、零碎培訓(xùn)現(xiàn)象較為普遍，尤其是缺乏全科醫(yī)學(xué)科的臨床基地，往往將培訓(xùn)內(nèi)容分散至各個(gè)相關(guān)科室以滿足《培訓(xùn)大綱》的要求，但這種輪轉(zhuǎn)制度導(dǎo)致每個(gè)帶教科室培訓(xùn)時(shí)間緊、任務(wù)重，一次培訓(xùn)下來(lái)，學(xué)員學(xué)習(xí)比較費(fèi)力，學(xué)習(xí)效果不佳。

1.3ADDIE教學(xué)模型的概念 ADDIE教學(xué)模型是一套系統(tǒng)地發(fā)展教學(xué)的方法，主要包含：要學(xué)什么（學(xué)習(xí)目標(biāo)的制定）、如何去學(xué)（學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用）以及如何判斷學(xué)習(xí)者已到達(dá)學(xué)習(xí)成效（學(xué)習(xí)評(píng)量的實(shí)施）。ADDIE五個(gè)字母分別表示：Analysis（分析）、Design（設(shè)計(jì)）、Development（開發(fā)）、Implementation（實(shí)施）、Evaluation（評(píng)價(jià)）。在ADDIE五個(gè)階段中，分析與設(shè)計(jì)屬前提，開發(fā)與實(shí)施是核心，評(píng)價(jià)為保證，三者互為聯(lián)系，環(huán)環(huán)相扣，是一個(gè)動(dòng)態(tài)完善的過(guò)程[4]，詳見(jiàn)圖1。

圖1 ADDIE教學(xué)模型關(guān)系圖

1.4構(gòu)建ADDIE教育培養(yǎng)體系的意義 ADDIE教學(xué)模型最大的特點(diǎn)是系統(tǒng)性和針對(duì)性[5]，可以為確定培訓(xùn)需求、設(shè)計(jì)和開發(fā)培訓(xùn)項(xiàng)目、實(shí)施和評(píng)價(jià)培訓(xùn)提供一種系統(tǒng)化流程。將分析、設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟綜合起來(lái)實(shí)施培訓(xùn)工作，形成ADDIE教育培訓(xùn)體系，可以避免培訓(xùn)的片面性。

基于ADDIE教學(xué)模型的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)培訓(xùn)工作和培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行科學(xué)分析，可以切實(shí)掌握培訓(xùn)需求，確定人才培養(yǎng)方向；針對(duì)培訓(xùn)需求來(lái)設(shè)計(jì)和開發(fā)培訓(xùn)內(nèi)容，制定培養(yǎng)指標(biāo)和培養(yǎng)方式，可以避免培訓(xùn)的盲目性；在以上基礎(chǔ)上再實(shí)施培訓(xùn)工作，可以提高培訓(xùn)效率，確保學(xué)員獲得工作所需的知識(shí)和技能，滿足培訓(xùn)任務(wù)的要求；通過(guò)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)價(jià)，可以保障培訓(xùn)的質(zhì)量。

2 基層骨干人員培訓(xùn)采用ADDIE教育培養(yǎng)體系的構(gòu)建要點(diǎn)

2.1分析階段 首先，總結(jié)臨床基地此前已承擔(dān)過(guò)的全科醫(yī)師、基層醫(yī)師等同樣來(lái)自基層的培訓(xùn)學(xué)員的理論和技能考核成績(jī)，分析考核成績(jī)分布和以往培訓(xùn)過(guò)程中的不足之處，吸取經(jīng)驗(yàn)。其次，以《培訓(xùn)大綱》的內(nèi)容為基礎(chǔ)，分析基層骨干人員培訓(xùn)項(xiàng)目的培訓(xùn)目的和培訓(xùn)要求。最后，在培訓(xùn)開始前，通過(guò)問(wèn)卷星等途徑進(jìn)行學(xué)員需求調(diào)查，了解學(xué)員希望通過(guò)此次培訓(xùn)提升哪方面的能力，以會(huì)面或電話等方式隨機(jī)進(jìn)行學(xué)員訪談，明確學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方法、培訓(xùn)保障、培訓(xùn)內(nèi)容的需求，以及對(duì)培養(yǎng)方式相關(guān)的意見(jiàn)或建議。

2.2設(shè)計(jì)階段 以前提分析為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)臨床基地培訓(xùn)方案、實(shí)施方案、考核方案、質(zhì)量控制方案，明確培訓(xùn)目標(biāo)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核內(nèi)容、考勤要求等培訓(xùn)基礎(chǔ)要素和培養(yǎng)指標(biāo)，規(guī)范臨床基地及帶教科室培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3開發(fā)階段 該階段主要根據(jù)培訓(xùn)需求及學(xué)員需求，通過(guò)調(diào)研、座談會(huì)等方式邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的專家和具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床教師進(jìn)行交流，獲取有關(guān)培養(yǎng)指標(biāo)的反饋，進(jìn)一步修訂與完善基地及帶教科室培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。開發(fā)創(chuàng)建適宜的人才培養(yǎng)方式和培養(yǎng)流程，以確保培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性、適用性和有效性[6]。同時(shí)結(jié)合分析階段獲取的意見(jiàn)或建議，對(duì)培養(yǎng)方式進(jìn)行開發(fā)創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的利用。

2.4實(shí)施階段

2.4.1開展崗前培訓(xùn) 一是確定帶教師資，通過(guò)主管部門培訓(xùn)和邀請(qǐng)優(yōu)秀師資講解的方式對(duì)帶教老師進(jìn)行師資能力培訓(xùn)，包括項(xiàng)目介紹、培訓(xùn)內(nèi)容、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方式等，加強(qiáng)帶教老師對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的了解，以提升帶教水平。二是在學(xué)員正式進(jìn)入臨床基地培訓(xùn)前，基地需要組織學(xué)員參加崗前培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)意義、培訓(xùn)目的、培訓(xùn)要求等內(nèi)容進(jìn)行宣傳和講解，增加學(xué)員對(duì)骨干人員培訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)知和了解，提高學(xué)員的重視程度，樹立正確、積極對(duì)待培訓(xùn)的意識(shí)和態(tài)度。

2.4.2建立互聯(lián)網(wǎng)溝通渠道 組建基層骨干培訓(xùn)學(xué)員交流微信群或者QQ群等，建立方便快捷的互聯(lián)網(wǎng)溝通渠道。臨床基地管理人員可以通過(guò)溝通平臺(tái)及時(shí)解答學(xué)員遇到的問(wèn)題；師生間也可以通過(guò)平臺(tái)自愿添加好友，學(xué)員可以根據(jù)自身不同的學(xué)習(xí)需求通過(guò)留言、語(yǔ)音、視頻等方式自行與帶教老師進(jìn)行交流[7]；帶教老師可以及時(shí)通過(guò)平臺(tái)傳輸相關(guān)學(xué)習(xí)資料，比如專業(yè)知識(shí)、手術(shù)操作視頻等；學(xué)員也可以上傳自己收集的相關(guān)學(xué)習(xí)資料與他人共享?；ヂ?lián)網(wǎng)溝通平臺(tái)的建立可以增加學(xué)員的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提升學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)溝通渠道的建立也可以一定程度上緩解工學(xué)矛盾的問(wèn)題。

2.4.3進(jìn)行出科及結(jié)業(yè)考核 帶教科室根據(jù)科室培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)開展理論考核和技能考核，理論考核內(nèi)容為專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)，技能考核范圍根據(jù)《培訓(xùn)大綱》中臨床技能培訓(xùn)要求進(jìn)行抽考。學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)基地對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的理論及技能考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.5評(píng)價(jià)階段 ADDIE教學(xué)模式評(píng)價(jià)階段包括形成性評(píng)估以及總結(jié)性評(píng)估，形成性評(píng)估在ADDIE流程的每個(gè)階段都要進(jìn)行，而總結(jié)性評(píng)估在教學(xué)完成之后進(jìn)行。評(píng)價(jià)手段可采取培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)和滿意度評(píng)價(jià)等方式。

2.5.1培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 臨床基地可以根據(jù)項(xiàng)目培訓(xùn)要求自行制定基層骨干人員培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)量表，可采用矩陣量表或者NPS量表，進(jìn)行帶教老師和學(xué)員雙向評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)量表包括：理論知識(shí)儲(chǔ)備水平，臨床實(shí)踐能力和臨床技能掌握程度，常見(jiàn)病多發(fā)病診療能力，常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷和處置、轉(zhuǎn)診、健康管理、康復(fù)以及公共衛(wèi)生、應(yīng)急事件處理等能力，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)及醫(yī)療法規(guī)掌握情況，安全合理用藥掌握情況，溝通表達(dá)能力，病史采集和病歷書寫能力，職業(yè)暴露預(yù)防能力和處理措施掌握程度，個(gè)人臨床綜合素質(zhì)等內(nèi)容。在基層骨干人員培訓(xùn)的初期、中期、末期分別進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，通過(guò)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)下一階段培訓(xùn)方式和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

2.5.2滿意度評(píng)價(jià) 在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)開展基層骨干人員培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)，進(jìn)行帶教老師和學(xué)員雙向評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括培訓(xùn)必要性，培訓(xùn)對(duì)提升培訓(xùn)學(xué)員知識(shí)、技能、態(tài)度是否有幫助，培訓(xùn)政策的滿意度，培訓(xùn)基地的滿意度，培訓(xùn)學(xué)員素質(zhì)的滿意度，培訓(xùn)過(guò)程的滿意度，培訓(xùn)效果的滿意度等內(nèi)容。通過(guò)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果，反思培訓(xùn)過(guò)程中的不足之處，作為調(diào)整下一年度培訓(xùn)工作的參考指標(biāo)。

3 基層骨干人員培訓(xùn)ADDIE教育培養(yǎng)體系發(fā)展策略

3.1加大經(jīng)濟(jì)投入，豐富教學(xué)資源 教學(xué)資源是培訓(xùn)項(xiàng)目開發(fā)的背景和條件，是項(xiàng)目實(shí)施的載體和支撐[8]，臨床基地可以通過(guò)加大經(jīng)濟(jì)投入、加大師資培養(yǎng)力度、增加教學(xué)設(shè)施設(shè)備儲(chǔ)備等方式，豐富各項(xiàng)教學(xué)資源，為培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施打下良好的人財(cái)物基礎(chǔ)，為項(xiàng)目執(zhí)行提供客觀條件支持，保障培訓(xùn)工作的順利開展和進(jìn)行。

3.2運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，緩解工學(xué)矛盾 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)日趨成熟，ADDIE+互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)模式[9]對(duì)培訓(xùn)學(xué)員有著巨大的吸引力。臨床基地在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，可以通過(guò)建立互聯(lián)網(wǎng)師生溝通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)和線下教學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[10]，通過(guò)即時(shí)交流、錄播課程、直播課程等方式提高培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。由于培訓(xùn)節(jié)奏和臨床工作的緊張性，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也可以解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中學(xué)員來(lái)不及詢問(wèn)、老師來(lái)不及解答的尷尬情況。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)便捷、靈活的特性，也可以在一定程度上緩解學(xué)員的工學(xué)矛盾問(wèn)題，為學(xué)員創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和條件。

3.3加強(qiáng)基層合作，制定培養(yǎng)方向 一方面，基層骨干人員培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)員均來(lái)自基層社區(qū)醫(yī)院，而承擔(dān)主要培訓(xùn)工作的臨床基地多為三級(jí)公立醫(yī)院，管理人員及帶教老師難免對(duì)基層人員培養(yǎng)需求缺乏了解，臨床基地在開展培訓(xùn)前，可以與學(xué)員派送單位進(jìn)行溝通，做好學(xué)情分析，加強(qiáng)對(duì)基層工作的了解，為制定培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)提供參考。另一方面，基層骨干人員培訓(xùn)項(xiàng)目線下部分包含臨床基地培訓(xùn)和基層社區(qū)培訓(xùn)兩個(gè)部分，臨床基地需要加強(qiáng)和承擔(dān)培訓(xùn)工作的基層社區(qū)之間的溝通聯(lián)系，協(xié)調(diào)各自培訓(xùn)內(nèi)容和主要培養(yǎng)方向，避免造成培訓(xùn)內(nèi)容的重復(fù)冗雜，浪費(fèi)培訓(xùn)機(jī)會(huì)和教育資源。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)教育模式的快速發(fā)展，ADDIE教學(xué)模型被廣泛用于醫(yī)學(xué)教育工作中。ADDIE教學(xué)模型主要從培訓(xùn)人員需求及培訓(xùn)內(nèi)容方面著手進(jìn)行分析[11]，再通過(guò)設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施及評(píng)價(jià)的階段，系統(tǒng)化地完成整個(gè)培訓(xùn)工作，而且評(píng)價(jià)階段是貫穿始終的，對(duì)整個(gè)過(guò)程中的各個(gè)階段反復(fù)地進(jìn)行評(píng)價(jià)和優(yōu)化[12]，以便及時(shí)改進(jìn)，提升培訓(xùn)效果，從而實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)質(zhì)量的提高。邵珍珍[13]、馮玉波[8]等人的研究也證實(shí)了ADDIE教學(xué)模型用于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員教育培訓(xùn)是科學(xué)有效且可行的。

基層骨干人員培訓(xùn)是提升基層衛(wèi)生人才能力的重要途徑，臨床基地作為培訓(xùn)中最主要的環(huán)節(jié)，其培養(yǎng)方式直接關(guān)系到整體培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。ADDIE教學(xué)模型的運(yùn)用，能夠高效識(shí)別并針對(duì)性地解決構(gòu)建教育培養(yǎng)體系的問(wèn)題，通過(guò)ADDIE教育培養(yǎng)體系實(shí)施基層骨干人員培訓(xùn)項(xiàng)目，可以培養(yǎng)更多綜合素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的基層骨干人員，從而提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以本市某三級(jí)公立醫(yī)院為例，2022年醫(yī)院作為臨床基地采用ADDIE教學(xué)模型進(jìn)行基本骨干人員培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)效果矩陣分析，末期培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)均在4階段（比較好）或5階段（非常好），取得了比較滿意的培訓(xùn)效果，通過(guò)滿意度評(píng)價(jià)矩陣分析，帶教老師滿意度達(dá)100%，滿意度得分4.71分（5分滿分），培訓(xùn)學(xué)員滿意度達(dá)94%，滿意度得分4.66分，整體評(píng)分較高，以上數(shù)據(jù)均表明ADDIE教育培養(yǎng)體系在開展基層骨干人員培訓(xùn)過(guò)程中具有積極的意義。

綜上所述，在基層骨干人員培訓(xùn)中運(yùn)用ADDIE教學(xué)模型，構(gòu)建ADDIE教育培養(yǎng)體系可以保證培訓(xùn)工作的科學(xué)性、合理性、可行性、有效性，對(duì)提高培訓(xùn)學(xué)員的臨床水平和診療能力可以起到一定的促進(jìn)作用，值得參考和推廣。