鐘瓊,李明鋒,申瓔,黃文君,鐘長征,鐘海龍,胡建華（江西省贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

癡呆是指患者出現(xiàn)行為、記憶等高級(jí)精神活動(dòng)退化的疾病類型，主要表現(xiàn)為智力、認(rèn)知功能、記憶力、計(jì)算力、定向力等受損[1]。癡呆患者中約90%以上合并精神癥狀，導(dǎo)致社會(huì)功能較差[2]。針對(duì)伴有精神癥狀的癡呆患者，臨床可采用重酒石酸卡巴拉汀膠囊治療。重酒石酸卡巴拉汀膠囊可以改善患者的認(rèn)知功能，但單純應(yīng)用重酒石酸卡巴拉汀膠囊治療，對(duì)患者精神癥狀的改善效果欠佳[3]。富馬酸喹硫平片是一種非典型抗精神病藥物，具有控制人體精神系統(tǒng)疾病的作用[4]。因此，我院納入伴有精神癥狀的癡呆患者88例，觀察富馬酸喹硫平片聯(lián)合重酒石酸卡巴拉汀膠囊對(duì)改善伴有精神癥狀的癡呆患者社會(huì)功能的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入伴有精神癥狀的癡呆患者88例開展研究，時(shí)間2020年6月-2021年5月，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。治療①組內(nèi)，男性22例，女性22例，56-78歲，平均（63.59±5.45）歲。治療②組內(nèi)，男性22例，女性22例，55-79歲，平均（63.61±5.41）歲。組間資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②伴有精神癥狀者；③對(duì)富馬酸喹硫平片、重酒石酸卡巴拉汀膠囊藥物不過敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重軀體性疾病者；②重要器官嚴(yán)重衰竭者。

1.2方法 治療①組方案：采用重酒石酸卡巴拉汀膠囊治療，口服，初始劑量1.5mg/次，2次/d。維持劑量1.5-6mg/次，2次/d。共連續(xù)治療6個(gè)月。

治療②組方案：重酒石酸卡巴拉汀膠囊療法同治療①組。同時(shí)采用富馬酸喹硫平片治療，口服，第1天劑量50mg/d，分2次給藥；第2天劑量100mg/d，分2次給藥；第3天劑量200mg/d，分2次給藥；第4天劑量300mg/d，分2次給藥。增加劑量至300-450mg/d，分2次給藥。共治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察治療6個(gè)月后兩組患者臨床病情改善優(yōu)良率。采用阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Diseas，AD）病理行為癥狀量表（BEHAVE-AD）評(píng)定療效。評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]包括優(yōu)：病理行為減分率＞60%；良：病理行為減分率30%-60%；差：病理行為減分率＜30%。

②觀察治療6個(gè)月后長谷川癡呆量表（Hasegawa dementia scale，HDS）、簡明精神量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、社會(huì)功能評(píng)定量表（Scale of Social function in Psychosis Inpatients，SSPI）評(píng)分。HDS[7]最高分為32.5分，分值越低表示癡呆病情越嚴(yán)重。BPRS[8]最高分為100分，分值越高表示精神癥狀越嚴(yán)重。HAMD[9]評(píng)分＜7分：無抑郁。分值越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。SSPI[10]共12個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目按0-4分進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示社會(huì)功能越好。

③觀察治療6個(gè)月后藥物不良反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評(píng)分。TESS[11]評(píng)分為0-4分，分值越高表示不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察臨床病情改善優(yōu)良率 治療6個(gè)月后，治療②組臨床病情改善優(yōu)良率高于治療①組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察兩組患者臨床病情改善優(yōu)良率(例/%)

2.2觀察HDS、BPRS、HAMD、SSPI評(píng)分 治療6個(gè)月后，治療②組HDS評(píng)分、SSPI評(píng)分均高于治療①組（P＜0.05）；治療6個(gè)月后，治療②組BPRS評(píng)分、HAMD評(píng)分相比治療①組均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察兩組患者HDS、BPRS、HAMD、SSPI評(píng)分(±s,分)

表2 觀察兩組患者HDS、BPRS、HAMD、SSPI評(píng)分(±s,分)

注：*表示組內(nèi)治療前、治療6個(gè)月后對(duì)比，P＜0.05。

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2.3觀察TESS評(píng)分 治療②組TESS評(píng)分低于治療①組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察兩組患者TESS評(píng)分(±s,分)

表3 觀察兩組患者TESS評(píng)分(±s,分)

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3 討論

臨床研究表明，伴精神癥狀的癡呆疾病在65歲以上老年人群、有癡呆家族史人群中的發(fā)病率較高。該病涉及的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療及管理仍較為棘手。若不及時(shí)治療，將增加患者進(jìn)食困難、大小便失禁、抑郁等并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者社會(huì)功能缺陷，甚至出現(xiàn)肇事肇禍?zhǔn)录?，威脅患者生命質(zhì)量[12-13]。對(duì)患者制定針對(duì)性的治療方案及降低藥物副作用給患者帶來的危害具有重要的價(jià)值。

針對(duì)伴精神癥狀的癡呆疾病患者，可采用重酒石酸卡巴拉汀膠囊進(jìn)行治療。但單純采用重酒石酸卡巴拉汀膠囊治療起效緩慢，對(duì)患者精神癥狀控制效果欠佳，患者的病情易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)遷延不愈的特點(diǎn)，且長期單純應(yīng)用一種藥物治療易增加不良反應(yīng)發(fā)生率，影響藥效。伴精神癥狀的高齡癡呆患者能夠應(yīng)用抗精神病藥物進(jìn)行治療，以控制精神癥狀發(fā)作。富馬酸喹硫平片可有效改善癡呆患者的精神癥狀。因此，本研究調(diào)查分析富馬酸喹硫平片聯(lián)合重酒石酸卡巴拉汀膠囊治療伴有精神癥狀的癡呆患者的療效，并了解治療后社會(huì)功能改善情況，從而減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

結(jié)果顯示，接受富馬酸喹硫平片聯(lián)合重酒石酸卡巴拉汀膠囊治療后，患者的臨床病情改善優(yōu)良率、HDS評(píng)分、SSPI評(píng)分，均高于單純應(yīng)用重酒石酸卡巴拉汀膠囊治療（P＜0.05）；BPRS評(píng)分、HAMD評(píng)分、TESS評(píng)分均低于單純應(yīng)用重酒石酸卡巴拉汀膠囊治療（P＜0.05）。這證明伴有精神癥狀的癡呆患者接受富馬酸喹硫平片聯(lián)合重酒石酸卡巴拉汀膠囊治療后，可獲得更佳效果。這主要是因?yàn)椋榫癜Y狀的癡呆病變累及大腦膽堿能神經(jīng)通路。重酒石酸卡巴拉汀作為一種氨基甲酸類藥物，能夠選擇性作用于腦內(nèi)的乙酰、丁酰膽堿酯酶，抑制乙酰膽堿酶的活動(dòng)，促進(jìn)膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，從而改善伴有精神癥狀的癡呆患者膽堿能介導(dǎo)的認(rèn)知功能障礙，控制癡呆癥狀，改善其社會(huì)功能[14]。伴精神癥狀的癡呆疾病患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷與炎癥因子反應(yīng)密切相關(guān)。富馬酸喹硫平片可以有效親和5羥色胺受體、組織胺受體以及腎上腺素能α1受體，抑制腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)活性，改善患者精神癥狀。此外，富馬酸喹硫平片能夠阻斷炎癥因子釋放，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[15]，富馬酸喹硫平片與重酒石酸卡巴拉汀膠囊通過不同的作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，能夠彌補(bǔ)單純應(yīng)用重酒石酸卡巴拉汀膠囊的不足，減少長期單純應(yīng)用一種藥物治療引發(fā)的不良反應(yīng)，提高整體療效。

綜上所述，伴有精神癥狀的癡呆患者接受富馬酸喹硫平片聯(lián)合重酒石酸卡巴拉汀膠囊治療，可獲得更佳效果，能更有效地提高患者的社會(huì)功能，降低藥物副作用帶來的危害。