張丹（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 吉安 343000）

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)慢性心血管疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，危害患者生命安全。前期研究指出，慢性心衰患者在經(jīng)歷短暫的醫(yī)院治療后需進(jìn)行持續(xù)性的院外治療及護(hù)理，但部分患者受多種因素影響，無(wú)法從醫(yī)院平穩(wěn)過(guò)渡到正常生活，出院準(zhǔn)備度低下，不利于患者康復(fù)[1-2]。出院準(zhǔn)備度是指在出院前由護(hù)理人員對(duì)患者的軀體健康、心理情況以及社會(huì)方面的健康情況進(jìn)行綜合評(píng)估，判斷患者是否具備離開(kāi)醫(yī)院、回歸社會(huì)以及維持進(jìn)一步康復(fù)的能力，是對(duì)患者出院后過(guò)渡到正常生活的一種預(yù)測(cè)[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)慢性心衰患者的研究主要集中于疾病診斷及后期治療措施上，鮮有關(guān)于慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度相關(guān)的研究。鑒于此，本研究將深度分析慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，并調(diào)查主要的影響因素，旨在為今后擬定個(gè)體化的出院指導(dǎo)及干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以前瞻性分析的方式納入我院2020年1月-2022年1月收治的慢性心衰患者72例作為研究對(duì)象，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠脈造影確診；均為首次發(fā)??；依從性良好，可配合完成本研究；認(rèn)知功能正常，可維持正常交流；處于疾病穩(wěn)定期，且有出院意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在胸部創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；一側(cè)或兩側(cè)肢體障礙，無(wú)法獨(dú)立行動(dòng)者；存在肝、腎等其他器官功能損害者；伴有精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙者；于外院接受治療，后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院者；因個(gè)人原因退出，未完成研究者。

1.2方法

1.2.1出院準(zhǔn)備度評(píng)估 采用出院準(zhǔn)備度量表（Readiness foe Hospital Discharge Scale，RHDS）[5]評(píng)估出院準(zhǔn)備度，該量表含有4個(gè)維度21條目，主要用于評(píng)估患者出院準(zhǔn)備情況，量表總分為各條目之和，分值范圍0-120分，分?jǐn)?shù)越高表示患者出院準(zhǔn)備度越好。

1.2.2一般資料調(diào)查 由研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上擬定，并參考內(nèi)科主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)意見(jiàn)后修改成最終的調(diào)查表，主要包括：性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、文化程度（初中及高中、大專(zhuān)及以上）、病程（≥1年、＜1年）、社會(huì)支持[領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）[6]有12個(gè)條目，每項(xiàng)1-7分不等，分值范圍12-84分，分值越高則社會(huì)支持度越高；將PSSS得分≤36分歸為患者社會(huì)支持低下，＞36分歸為社會(huì)支持良好]、希望水平（低下、良好，采用希望量表[7]評(píng)估患者希望水平，該表包含12條目，分值12-48分，其中12-23分歸為希望水平低下，＞23分為良好）、居住環(huán)境（農(nóng)村、城市）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用n和%表示，使用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料均接受正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布使用±s表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度相關(guān)影響因素分析采用多元線(xiàn)性回歸分析檢驗(yàn)；雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 經(jīng)評(píng)估，72例慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分范圍80-110分，平均（98.50±8.50）分。

2.2不同資料特征慢性心衰患者基線(xiàn)資料對(duì)比 不同文化程度、病程、社會(huì)支持以及希望水平的慢性心衰患者RHDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征的慢性心衰患者RHDS評(píng)分對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度水平對(duì)比

2.3慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度影響因素的線(xiàn)性回歸分析 將2.2表格中比較存在差異的變量作為自變量并賦值（賦值說(shuō)明見(jiàn)表2），將慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度水平作為因變量，后經(jīng)線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、病程、社會(huì)支持以及希望水平是慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度影響因素的線(xiàn)性回歸分析結(jié)果

3 討論

慢性心衰是一種臨床常見(jiàn)慢性疾病，該疾病呈漸進(jìn)不可逆性進(jìn)展，且具有較高的復(fù)發(fā)再入院風(fēng)險(xiǎn)，故而對(duì)于因慢性心衰而住院治療的患者而言，出院并非意味著疾病徹底治愈，患者在出院后仍需接受長(zhǎng)期的管理、治療以及康復(fù)訓(xùn)練[8]。因此，于慢性心衰患者出院前評(píng)估患者的出院前準(zhǔn)備情況以及出院后的自我護(hù)理能力，對(duì)控制疾病進(jìn)展、降低再入院風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評(píng)估72例慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分范圍80-110分，平均（98.50±8.50）分，提示慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度處于中等水平，患者出院后應(yīng)對(duì)疾病能力亟待提高，及早明確慢性心衰患者醫(yī)院準(zhǔn)備度相關(guān)影響因素十分必要。

后經(jīng)線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、病程、社會(huì)支持以及希望水平是慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。文化程度：文化層次較高的患者自我學(xué)習(xí)能力相對(duì)較好，能很好地掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，并且可利用網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等途徑來(lái)獲取健康信息，加深對(duì)疾病的理解，有助于增加患者出院準(zhǔn)備度。而文化層次較低者，對(duì)新知識(shí)的理解能力較弱，難以掌握自我護(hù)理知識(shí)，出院后遇到問(wèn)題時(shí)缺乏處理問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)技能，易導(dǎo)致患者不安，表現(xiàn)為出院準(zhǔn)備度低下[9]。對(duì)此，建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)文化層次較低者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，使其掌握足夠的疾病知識(shí)，培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力，以便能更好地處理出院后遇到的問(wèn)題。病程：病程時(shí)間可影響患者的出院準(zhǔn)備度，可能是因?yàn)榛颊唠S著病程的增加，對(duì)疾病具有更深刻的認(rèn)識(shí)，自身積累了較多處理問(wèn)題的能力和經(jīng)驗(yàn)，增加了患者離院后的安全感，而病程較短的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)較為匱乏，對(duì)疾病抱有恐懼、焦慮心理，安全感較低，表現(xiàn)為出院準(zhǔn)備度低下[3,10]。對(duì)此，建議臨床可針對(duì)病程較短的患者給予專(zhuān)業(yè)性的出院指導(dǎo)，并邀請(qǐng)病程較長(zhǎng)的患者傳授疾病控制經(jīng)驗(yàn)，以增加患者出院準(zhǔn)備度。社會(huì)支持：社會(huì)支持是個(gè)體一項(xiàng)重要的外界支持源，良好的社會(huì)支持可協(xié)助患者緩解疾病造成的沖擊，弱化患者的應(yīng)激反應(yīng)，給予患者良好的精神、經(jīng)濟(jì)以及生活支持，協(xié)助患者共同面對(duì)疾病，給予患者充足的安全感。而社會(huì)支持低下的患者，難以獲取外界的支持，可能存在強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，不僅需獨(dú)自面對(duì)疾病造成的不適感，還需承擔(dān)照顧自己生活起居的責(zé)任，難以在出院后享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度較低[11-12]。對(duì)此，臨床護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者家屬、親友參與到患者的治療及康復(fù)當(dāng)中，給予患者精神及物質(zhì)支持，并建議患者利用多媒體渠道來(lái)獲取缺失的社會(huì)支持[13]。希望水平：希望是人類(lèi)重要的內(nèi)在精神力量，良好的希望水平能給予患者強(qiáng)大的心理支持，以對(duì)抗慢性心衰這一應(yīng)激事件，并且還可有效將患者注意力轉(zhuǎn)移至日常生活當(dāng)中，感受生活中的美好，對(duì)疾病的未來(lái)走向保持一個(gè)積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度，對(duì)出院后的生活充滿(mǎn)期待[14]。而希望水平低下的患者，對(duì)疾病的治療多持悲觀(guān)情緒，認(rèn)為疾病是不可治愈的，對(duì)自己能否管理疾病缺乏信心，對(duì)出院后的生活充滿(mǎn)焦慮，導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度低下。對(duì)此，建議臨床可定期召開(kāi)病友交流會(huì)，通過(guò)現(xiàn)實(shí)案例向患者傳遞疾病是可治、可控的理念，并強(qiáng)化患者個(gè)人護(hù)理技能，提高患者希望水平。

綜上所述，慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度處于中等水平，文化程度、病程、社會(huì)支持以及希望水平是慢性心衰患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。