余靜潔

春天是萬物復(fù)蘇的季節(jié)，也是過敏者又愛又恨的季節(jié)。隨著花草樹木的“蘇醒”，花粉、柳絮等紛紛出現(xiàn)，隨之而來的，可能就是過敏。治療過敏的手段有很多，其中H1抗組胺藥是過敏者最常用，也是過敏季必不可少的一類藥物。

什么是H1抗組胺藥

組胺是變態(tài)反應(yīng)性疾病中的關(guān)鍵介質(zhì)，參與多種生理和病理過程，發(fā)揮調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)、免疫進程、炎癥反應(yīng)等重要作用。H1抗組胺藥通過與組胺之間競爭性結(jié)合組胺H1受體，或通過反激動劑樣作用，使組胺H1受體處于非活化狀態(tài)，從而發(fā)揮拮抗或?qū)菇M胺的作用。

H1抗組胺藥有哪些

H1抗組胺藥主要分為第一代、第二代兩類，其中第二代還包括新二代抗組胺藥。兩代藥物的藥理作用相似。

第一代抗組胺藥代表藥物包括氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪等，其作用特點是與受體結(jié)合后可明顯減輕過敏癥狀，但因容易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以鎮(zhèn)靜、嗜睡、注意力下降等不良反應(yīng)發(fā)生率較高。其中，氯苯那敏（撲爾敏）至今仍是常用復(fù)方感冒藥成分表中的“?？汀?，如泰諾、新康泰克、白加黑均含有撲爾敏。因此，多數(shù)復(fù)方感冒藥會提示服藥期間避免開車或進行高空作業(yè)，以免發(fā)生危險。

第二代抗組胺藥代表藥物包括氯雷他定、西替利嗪、奧洛他定、依巴斯汀等。其與第一代最大的區(qū)別就是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用明顯減弱，鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險明顯降低。

新二代抗組胺藥代表藥物包括地氯雷他定、左西替利嗪等。因第二代抗組胺藥除抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，還有發(fā)生其他不良反應(yīng)的風(fēng)險，如心臟毒性，因此研發(fā)者在第二代基礎(chǔ)上選擇結(jié)構(gòu)有效且安全的成分作為新二代藥物。該類藥物的特點是起效快，抗過敏效應(yīng)強，安全性更高。

如何用好H1抗組胺藥

1.蕁麻疹

對于急、慢性蕁麻疹，口服第二代H1抗組胺藥物是首選治療方案。急性蕁麻疹癥狀消失后即可停藥，以按需用藥為主。而慢性蕁麻疹與之不同，需足量、足療程、規(guī)律用藥，一般療程至少3～6個月或遵醫(yī)囑，在有效控制風(fēng)團和瘙癢發(fā)作后，以最小劑量維持治療1～2周后逐漸減少劑量或延長用藥間隔，直至停藥。

2.過敏性鼻炎

口服H1抗組胺藥作為治療過敏性鼻炎的重要藥物，在臨床應(yīng)用有近80年的歷史。它可以快速緩解鼻癢、打噴嚏、流涕等鼻部癥狀，對眼部癥狀也有一定的治療作用，但對鼻塞癥狀的改善作用有限。同樣推薦首選第二代藥物，尤其是兒童或老年患者，盡量避免使用第一代抗組胺藥。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周，根據(jù)癥狀嚴重程度及持續(xù)時間，可能需要延長治療時間。也可以在過敏性鼻炎發(fā)病季節(jié)到來之前單獨預(yù)防性用藥，如明確對花粉過敏者，可在春季花粉播散之前提前服藥。

除了口服藥物外，還有鼻用抗組胺藥。鼻用抗組胺藥是過敏性鼻炎的首選治療藥物。其療效相當(dāng)或優(yōu)于口服H1抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀能有效緩解。一般每天用藥2次，療程不少于2周。鼻用抗組胺藥比口服抗組胺藥起效更快，通常用藥后15～30分鐘即可起效。如果口服治療效果不佳，可考慮改為鼻用劑型繼續(xù)治療。在使用過程中可能會出現(xiàn)鼻腔燒灼感、鼻出血、頭痛和嗜睡等副作用。

3.過敏性結(jié)膜炎

眼用抗組胺藥為過敏性結(jié)膜炎首選治療方案之一，如0.05％依美斯汀滴眼液、0.1％奧洛他定滴眼液等，但僅可治療輕中度過敏性結(jié)膜炎。嚴重或頻發(fā)者需聯(lián)合口服抗組胺藥，但對于已經(jīng)發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎療效欠佳?？诜菇M胺藥起效較慢，服用30分鐘后開始起效，60?120分鐘后在血液中達到高峰，再經(jīng)過60?90分鐘后藥物滲入血管外組織發(fā)揮最大作用。

需要注意的是，使用口服抗組胺藥可能會加重干眼癥患者的癥狀，進一步加重眼部不適?；加虚]角型青光眼的人需慎用抗組胺藥。