陳陽，楊雪

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450000）

乳腺癌是一種高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，患者多表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房溢液等，晚期會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致多器官病變，目前多以手術(shù)治療為主，為了延長患者生存時(shí)間、生存治療，需在手術(shù)后給予新輔助化療干預(yù)[1]。臨床上，癌癥疾病首選治療方法為TE 新輔助化療，該方法屬于一種細(xì)胞毒性藥物治療方案，通過細(xì)胞周期非特異性藥物，可迅速透入細(xì)胞核內(nèi)，并抑制DNA、RNA 合成，還可抑制細(xì)胞有絲分裂和增殖，能提升其療效[2]。在新輔助化療過程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)同樣具有重要作用[3]。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于乳腺癌（TE）新輔助化療當(dāng)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2022 年6 月我院就診的98 例乳腺癌TE 新輔助化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為女性，且接受新輔助化療治療；②診斷為乳腺癌；③保乳術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；②不積極配合治療者；③存在腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④精神意識不正常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組49 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體措施如下：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：小組成員由醫(yī)生、護(hù)士等組成，對所有成員開展職業(yè)培訓(xùn)及指導(dǎo)教育，使其熟知化療當(dāng)中存在的不良事件及風(fēng)險(xiǎn)情況，熟練掌握穿刺技能，可保證其專業(yè)水平，防范各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生；②持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，針對化療過程出現(xiàn)的問題立即采取措施，并上報(bào)給上級，強(qiáng)化化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識，定期開展培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，嚴(yán)格操作流程，制定預(yù)防性護(hù)理措施，檢測患者血液、肝腎等，評估其承受能力；③實(shí)施并發(fā)癥和心理護(hù)理干預(yù)：關(guān)心和鼓勵(lì)患者，給予其心理支持，并針對化療中出現(xiàn)的藥物外滲、皮疹、靜脈炎等，及時(shí)采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)，對穿刺后輸液速度、注射等情況進(jìn)行觀察，另外保證管道通暢性，能夠有效降低藥物外滲發(fā)生率，注射時(shí)對注射的位置查看是否有紅腫、出血及疼痛等，可及時(shí)更換輸液部位或熱敷、按摩，對患者墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，制作跌倒指示牌，評估其自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量情況：使用WHOQOL-100 進(jìn)行評估，包括6 個(gè)領(lǐng)域（生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域和精神支柱/宗教/個(gè)人信仰），分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：記錄靜脈炎、皮疹、藥物外滲、護(hù)患糾紛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別例數(shù)環(huán)境生理心理護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4972.87±5.7389.48±5.9572.83±5.7390.52±6.8176.64±5.7691.05±5.91對照組4972.16±5.4682.31±5.8772.98±5.6583.78±6.7276.26±6.3583.38±7.26 t 值0.6276.0050.1304.9310.3105.735 P 值0.5320.0000.8970.0000.7570.000組別例數(shù)獨(dú)立性社會關(guān)系精神支柱/宗教/個(gè)人信仰護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4976.46±5.2889.82±3.9176.78±6.8690.11±6.9775.45±5.3289.46±5.29對照組4976.21±5.1382.45±6.0276.46±5.6283.57±5.8375.92±5.1782.42±5.84 t 值0.2377.1870.2525.0380.4436.254 P 值0.8130.0000.8010.0000.6580.000

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件情況比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較[n（%）]

3 討論

3.1 生活質(zhì)量分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分均高于對照組（P＜0.05），可見針對乳腺癌治療患者，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。分析可知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過成立專業(yè)護(hù)理小組，做好風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)處理等，對小組進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，實(shí)施心理干預(yù)，關(guān)注其心理變化情況，采取轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方法，能夠緩解煩躁、焦慮等不良情緒，可改善患者不良心理反應(yīng)；通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，明確各司其職，提升小組成員護(hù)理能力，實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，為患者講解治療要點(diǎn)及禁忌等，督促患者按時(shí)服藥，若藥物不敏感及時(shí)調(diào)整、更換有效化療方案，針對化療中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題評估，并采取對應(yīng)的干預(yù)措施，能夠改善患者生活質(zhì)量，利于病情恢復(fù)[4]。

3.2 安全性分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的不良事件發(fā)生率較低，可獲得較佳預(yù)后。分析原因在于，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過做好風(fēng)險(xiǎn)評估及識別，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范嚴(yán)格實(shí)施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識，制定針對護(hù)理措施，針對穿刺過程當(dāng)中可能出現(xiàn)靜脈炎、皮疹，還有藥物外滲情況及時(shí)采取措施[5]，在化療前對患者血管狀況進(jìn)行評估，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提升乳腺癌TE 新輔助化療患者生活質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，且護(hù)理滿意度較高。