王俊能，朱宏瑞，崔岢豐，關(guān)亞利，孫慧清

（河南省兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 650000）

高危藥品是指本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重，但藥理作用顯著的藥物，如果使用不當(dāng)，則嚴(yán)重危及生命安全[1]。在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU，Newborn Intensive Care Unit）中，由于早產(chǎn)兒自身情況，在治療時(shí)會(huì)使用一些高危藥品，但高危藥品處理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，威脅患兒生命安全。集束化護(hù)理是一種有針對(duì)性、可循證的護(hù)理措施，其可對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理措施的細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)而提高護(hù)理效果。本研究主要探討集束化護(hù)理管理在早產(chǎn)兒高危藥品管理期間的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年3 月—2021 年3 月接受輸注高危藥品治療的96 例早產(chǎn)兒作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受輸注高危藥品（氯化鈉、多巴胺等）治療的患兒；輸注累計(jì)時(shí)間≥72 h；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染；多發(fā)傷未清創(chuàng)；代謝功能紊亂。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以集束化護(hù)理：①以我國(guó)高危藥品分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)早產(chǎn)兒高危藥品應(yīng)用種類進(jìn)行確定，針對(duì)不同藥品行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。②成立高危藥物管理團(tuán)隊(duì)：該團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士等人員組成，組內(nèi)針對(duì)以往早產(chǎn)兒高危藥品應(yīng)用過程中存在的護(hù)理缺陷及其不良反應(yīng)進(jìn)行分析，總結(jié)原因，制定改善對(duì)策，同時(shí)明確組內(nèi)各人員崗位職責(zé)，合理排班。③加強(qiáng)高危藥物管理：設(shè)置獨(dú)立專區(qū)，用于放置藥品，加強(qiáng)藥品配制核查，采用雙人核對(duì)制度，建立醒目紅色標(biāo)識(shí)線；針對(duì)該區(qū)域，應(yīng)由專人管理，定期進(jìn)行藥品清理、檢查與補(bǔ)充。④輸注管理：正確使用輸注泵，雙人核對(duì)，針對(duì)予以持續(xù)輸注的患兒，可建立2 條靜脈通路，并定期更換；輸注期間，應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。⑤藥液外滲處理：密切關(guān)注輸注期間不良反應(yīng)，增加病房巡視次數(shù)，觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)，立即停止，抽吸皮下藥液，予以相應(yīng)處理以降低損害。

1.3 觀察指標(biāo)

①輸液期間不良反應(yīng)：主要包括皮膚陽性反應(yīng)、發(fā)熱、輸液外滲等；②家長(zhǎng)護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，總分100 分，其中滿意：80～100 分；基本滿意：60～79 分；不滿意：≤59 分；滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；③護(hù)理缺陷：主要包括輸注部位錯(cuò)誤、醫(yī)囑處理錯(cuò)誤、輸注速度錯(cuò)誤、劑量配制錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 有利于減少不良反應(yīng)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明集束化護(hù)理能夠減少高風(fēng)險(xiǎn)藥品輸注過程中的副作用。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的藥品，如果處理不好，可能會(huì)導(dǎo)致患者存在生命危險(xiǎn)[2]。集束化護(hù)理中加強(qiáng)了高危藥品輸注管理，密切關(guān)注輸注期間不良反應(yīng)，增加病房巡視次數(shù)，觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的變化，發(fā)現(xiàn)異常則可及時(shí)處理，因此減少了藥品輸注過程中導(dǎo)致的不良反應(yīng)[3]。

3.2 有利于減少護(hù)理工作缺陷

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明集束化護(hù)理可以有效減少護(hù)理工作缺陷，降低工作錯(cuò)誤率。集束化護(hù)理中以我國(guó)高危藥品分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，成立高危藥物管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)以往護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行了分析，及時(shí)改正，并逐漸完善，減少護(hù)理缺陷；同時(shí)，集束化護(hù)理中對(duì)組內(nèi)各人員崗位職責(zé)進(jìn)行了合理排班，可減少工作強(qiáng)度大等因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，減少因疲憊、情緒不佳等導(dǎo)致的護(hù)理工作失誤；最后，集束化護(hù)理中加強(qiáng)了高危藥物管理，設(shè)置獨(dú)立專區(qū)，采用雙人核對(duì)制度，可減少信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的護(hù)理缺陷，以及專人管理高危藥品并定期清理、檢查、補(bǔ)充，也一定程度減少藥物過期等問題，進(jìn)而減少不良事件[4]。

3.3 有利于提高家長(zhǎng)滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明集束化護(hù)理能夠提升患者家屬護(hù)理滿意度。集束化護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，秉承著“以患者為中心”的護(hù)理理念，在接受高危藥品輸注中的早產(chǎn)兒中，會(huì)根據(jù)患兒具體情況，制定一系列護(hù)理措施，確定護(hù)理目標(biāo)，合理安排護(hù)理時(shí)間，以便于更好地為患兒提供護(hù)理服務(wù)，以獲得家長(zhǎng)滿意護(hù)理評(píng)價(jià)[5]。在整個(gè)護(hù)理工作中，集束化護(hù)理致力于從全方位的角度出發(fā)，采用“專區(qū)管理”“標(biāo)志管理”和“雙人檢查”，嚴(yán)格使用高危藥品，嚴(yán)格把關(guān)，減少高危藥品不良反應(yīng)的同時(shí)，還可以降低護(hù)理失誤發(fā)生率，對(duì)減少家長(zhǎng)與護(hù)理人員之間的糾紛起到了重要作用，對(duì)維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系起到了正向作用，進(jìn)而取得滿意護(hù)理評(píng)價(jià)[6]。此外，集束化護(hù)理強(qiáng)化了對(duì)工作人員的培訓(xùn)，對(duì)于如何選擇適當(dāng)輸液途徑、合適輸液工具等有著較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)，針對(duì)出現(xiàn)藥物外滲等不良反應(yīng)時(shí)，也及時(shí)采取有效干預(yù)措施，減輕患兒的痛苦，以緩解家長(zhǎng)的焦慮感，因此可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒高危藥物靜脈使用中的作用較為理想，可降低護(hù)理工作缺陷發(fā)生率，減少高危藥品臨床應(yīng)用不良反應(yīng)，進(jìn)而保障患兒的用藥安全，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。