涂洪虹，馬強(qiáng)，楊艷飛，陳建輝

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988 醫(yī)院焦作院區(qū)心血管內(nèi)科1，心內(nèi)科2，河南 焦作 454000）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是由于斑塊破裂形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈血流循環(huán)，導(dǎo)致心肌缺血形成損傷，繼而引發(fā)心肌梗死、心衰等重癥，短時(shí)間內(nèi)危及患者生命，與高血壓、血脂異常等基礎(chǔ)病密切相關(guān)[1]。臨床上常給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，可通過穿刺導(dǎo)管疏通阻塞動(dòng)脈血管，增大血流，迅速緩解心肌供血不足狀態(tài)，是目前治療ACS 的有效手段，但并發(fā)癥較多，術(shù)后治療方式與改善患者生活質(zhì)量、降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[2]。ACS 屬于中醫(yī)“真心痛”“胸痹”范疇，經(jīng)PCI 術(shù)治療后患者多見氣虛血瘀證型，患者因心陽不足而致血運(yùn)受損，久則血瘀痰濁阻塞脈絡(luò)，故治則應(yīng)以祛瘀活血、通絡(luò)宣痹為主[3]。本研究旨在分析輔以益氣活血方治療在PCI 術(shù)后ACS 氣虛血瘀證患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年11 月—2021 年11 月收治的PCI 術(shù)后氣虛血瘀證ACS 患者106 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和西醫(yī)診斷準(zhǔn)則[5]；均接受PCI 術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；對(duì)研究藥物存在禁忌者；合并精神類疾病者；依從性低者；PCI 術(shù)后需持續(xù)機(jī)械輔助治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審批，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)抗血小板、抗凝等西藥治療，治療1 個(gè)月。觀察組：另加入益氣活血方治療，方劑：生黃芪30 g、桂枝9 g、黨參15 g、生蒲黃15 g、參三七10 g、血竭9 g、炙甘草6 g、石菖蒲18 g，水煎取汁300 ml，分早晚兩次飲服，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率與NYHA 等級(jí)改善程度制定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，減分率≥80%，NYHA 等級(jí)改善2 級(jí)及以上或好轉(zhuǎn)至Ⅰ級(jí)；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，減分率60%～79%，NYHA 等級(jí)改善1 級(jí)；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，減分率59%以下，NYHA 等級(jí)未改善；中醫(yī)證候積分減分率=治療前后總積分差值/治療前總積分×100%；總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分：由輕到重按照0～6 分對(duì)胸痛、心悸、氣短、神疲、脈絡(luò)淤血癥狀進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)總積分。③心功能指標(biāo)：治療前后以熒光免疫法檢測血漿腦利鈉（BNP）水平；采用超聲心動(dòng)儀（Philips，型號(hào)：Hp5500）評(píng)測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。④6min 步行試驗(yàn)（6MWT）距離：治療前后指導(dǎo)患者完成6MWT 試驗(yàn)，記錄步行距離。⑤生活質(zhì)量：治療前后以西雅圖心絞痛量表（SAQ）進(jìn)行評(píng)測，量表滿分100 分，評(píng)分越高表示預(yù)后病癥越輕，生活質(zhì)量越好。⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法評(píng)測總超氧化物歧化酶（SOD）、還原型谷胱甘肽（GSH）、過氧化氫酶（CAT）水平。⑦并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)出血、心律失常、呼吸困難等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，觀察組中醫(yī)證候各癥狀積分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

組別例數(shù)胸痛心悸氣短治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組533.14±1.021.03±0.56a3.25±0.690.86±0.27a3.29±1.130.77±0.14a對(duì)照組533.23±0.982.14±0.85a3.19±1.211.37±0.46a3.31±1.091.56±0.54a t 值0.4637.9390.3146.9610.09310.310 P 值0.644＜0.0010.755＜0.0010.926＜0.001組別例數(shù)神疲脈絡(luò)淤血總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組533.47±0.970.69±0.28a3.51±0.870.94±0.35a16.66±3.474.29±0.16a對(duì)照組533.51±1.141.48±0.49a3.49±1.031.96±0.78a16.73±4.028.51±2.14a t 值0.19510.1910.1088.6860.09614.316 P 值0.8460.0000.9140.0000.9240.000

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組LVEF 水平高于對(duì)照組，BNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)LVEF（%）BNP（pg/ml）治療前治療后治療前治療后觀察組5341.74±4.1854.36±4.32a637.25±59.24423.52±58.47a對(duì)照組5342.36±4.3149.57±3.03a641.24±60.23598.47±57.66a t 值0.7520.6090.34415.510 P 值0.4540.0000.7320.000

2.4 兩組SAQ、6MWT 比較

治療后，觀察組SAQ、6MWT 高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SAQ、6MWT 比較（±s）

表4 兩組SAQ、6MWT 比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)SAQ（分）6MWT（m）治療前治療后治療前治療后觀察組5356.14±4.2581.27±5.48a267.24±24.53378.56±35.47a對(duì)照組5355.97±5.0474.47±6.81a273.47±25.14314.25±34.75a t 值0.1885.6641.2919.429 P 值0.8520.0000.2000.000

2.5 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療后，觀察組SOD、CAT、GSH 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

組別例數(shù)SOD（IU/L）CAT（IU/L）GSH（μg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5371.24±4.58121.24±9.89a0.61±0.231.79±0.33a104.67±10.37 151.24±22.34a對(duì)照組5370.97±4.3896.57±8.58a0.63±0.190.93±0.27a102.87±11.42 121.37±24.31a t 值0.34513.0440.48814.6840.8506.586 P 值0.7310.0000.6270.0000.3980.000

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%（2/53）與對(duì)照組5.66%（3/53）相比，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

3.1 臨床療效及臨床癥狀分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，提示聯(lián)合益氣活血方可改善患者臨床病癥，增強(qiáng)療效。分析可知，中醫(yī)認(rèn)為ACS 主要病理病機(jī)是上焦陽氣不足、心陽虛損，氣血運(yùn)行受阻，久則血瘀痰阻，阻滯血脈，以心氣虛虧為本，血脈瘀阻為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[6]。益氣活血方由多種中藥材組成，有補(bǔ)中益氣、化瘀活血之功效，可對(duì)癥治療ACS 患者血運(yùn)無力、血脈瘀阻。方中的生黃芪可消腫利尿、行氣活血，有大補(bǔ)元?dú)庵В谎呖啥ㄍ椿钛?；黨參有生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣之效；參三七有定痛活血、止血化瘀之功；蒲黃有行氣活血、化瘀止痛之功；炙甘草可滋陰養(yǎng)血、益氣通陽；石菖蒲有散風(fēng)活血、開竅豁痰之效；桂枝有化氣溫經(jīng)、助陽通脈之功；多藥聯(lián)合可協(xié)同增效，調(diào)理氣血，恢復(fù)血運(yùn)，從而改善患者血液循環(huán)，緩解胸痛、氣短等癥狀，提升療效[7]。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.2 心功能、運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF、SAQ、6MWT 高于對(duì)照組，BNP 低于對(duì)照組，提示益氣活血方聯(lián)合治療可改善患者心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。分析可知，益氣活血方中多種藥材均具有改善血脈循環(huán)的作用[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，益氣活血方中的生黃芪、黨參、血竭等藥材具有保護(hù)心功能、調(diào)節(jié)血流的作用，生黃芪中有效成分黃芪甲苷Ⅳ可在心肌受損后發(fā)揮保護(hù)心臟功能、作用，還能促進(jìn)血管生成；黨參中有效成分黃酮類化合物可緩解機(jī)體缺氧誘發(fā)的血小板聚集，改善凝血功能；血竭具有保護(hù)心肌功能的作用[9]?；颊咝墓δ艿靡院棉D(zhuǎn)，可逐步獨(dú)立行走、如廁、洗臉等生活活動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)耐量提高，自理能力改善，生活質(zhì)量隨之提高。

3.3 氧化應(yīng)激分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SOD、GSH、CAT 高于對(duì)照組，提示益氣活血方聯(lián)合治療可減輕患者氧化應(yīng)激損傷。分析可知，急性冠脈綜合征患者本身存在心肌損傷，PCI 術(shù)可提高救治成功率，但其作為創(chuàng)傷性手術(shù)，會(huì)對(duì)心肌組織造成損傷[10]。心肌細(xì)胞受損，會(huì)產(chǎn)生大量自由基，啟動(dòng)氧化應(yīng)激，加重心肌細(xì)胞損傷程度?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，蒲黃可通過調(diào)節(jié)紅細(xì)胞變形功能，進(jìn)而增加血流量，同時(shí)抑制受損細(xì)胞釋放過量自由基，緩解心肌損傷；另參三七中三七總皂苷有良好的抗凝作用，同時(shí)可誘發(fā)巨噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用改善免疫功能。因此，聯(lián)合用藥可減輕心肌細(xì)胞損傷程度，上調(diào)GSH、CAT、SOD 等物質(zhì)，清除低氧狀態(tài)下的過量自由基，緩解氧化應(yīng)激損傷。

3.4 安全性分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示聯(lián)合益氣活血方可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析可知，冠心病PCI 術(shù)后患者仍面臨術(shù)后感染、心律失常、出血等風(fēng)險(xiǎn)[11]。益氣活血方為是多種中藥材組成的補(bǔ)氣血藥方，注重對(duì)機(jī)體體質(zhì)的全面調(diào)理。而ACS 病位在心，心主血，心氣不足則血運(yùn)推行無力，如《金匱》中所云：“陽微陰弦，即痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。”[12]益氣活血方中多藥聯(lián)合可促進(jìn)機(jī)體發(fā)揮自身修復(fù)能力，緩解心肌細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)性損傷，改善局部血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，以整體改善患者身體健康狀態(tài)，進(jìn)而從根源上降低出血、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上可知，聯(lián)合益氣活血方可促進(jìn)患者臨床病癥好轉(zhuǎn)，緩解應(yīng)激反應(yīng)傷害，改善心功能，提高生活質(zhì)量，且安全有效。