李姣，劉志勇

（濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院口腔科，河南 濮陽(yáng) 457000）

口腔頜面畸形是口腔頜面部常見(jiàn)疾病，青少年群體發(fā)生率較高，多數(shù)患者存在錯(cuò)畸形、牙頜面畸形、外貌異常、牙頜功能障礙等情況，對(duì)發(fā)音與咀嚼功能及患者容貌產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前對(duì)于青少年口腔頜面畸形的治療多采用以外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合序列治療，包括正畸去除牙代償、調(diào)整牙弓寬度、整平排齊牙列、調(diào)整咬合關(guān)系等，但治療周期較長(zhǎng)，治療過(guò)程中易導(dǎo)致病原體感染，需進(jìn)行輔助用藥[2]。牙齒咬合力是指術(shù)后患者咬合過(guò)程中能保證口腔頜面所涉及的牙齒部位不產(chǎn)生大的變位，與術(shù)前正常咬合力下的應(yīng)力相差不大[3]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為一種緩釋劑，主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，能夠較長(zhǎng)時(shí)間地維持牙槽骨周?chē)木植垦帩舛?，且滲透性較強(qiáng)，均有較好的抑菌作用[4]。本研究主要探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療青少年口腔頜面畸形對(duì)牙齒咬合力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2022 年7 月本院診治的青少年口腔頜面畸形患者78 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～18 歲；符合口腔頜面畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；擇期手術(shù)治療；具有使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏指征；患者意識(shí)狀態(tài)良好、生命體征穩(wěn)定，具有手術(shù)治療適應(yīng)證，第一次接受頜面部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身感染者；合并血液性疾病或具有出血傾向者；長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者；不能正常有效交流者。根據(jù)1∶1 隨機(jī)數(shù)字表法分為米諾環(huán)素組39 例與對(duì)照組39 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家長(zhǎng)都知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予手術(shù)治療，術(shù)前及術(shù)后正畸采用方絲弓矯治技術(shù)，采用頜骨矢狀劈開(kāi)截骨前徙術(shù)。米諾環(huán)素組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療，在患者的畸形部位涂抹鹽酸米諾環(huán)素軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100244，Sunstar INC公司），1 次/d，持續(xù)使用1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者頜面部與牙齒對(duì)稱(chēng)，無(wú)張口受限，咬合關(guān)系恢復(fù)良好；有效為患者頜面部與牙齒對(duì)稱(chēng)，開(kāi)閉口時(shí)關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，咬合關(guān)系恢復(fù)基本正常，可伴有彈響或不適感；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化；總有效率=顯效+有效率。②上氣道容積變化：所有患者在術(shù)前1 d、術(shù)后1 個(gè)月進(jìn)行頜面部CT 拍攝，配有醫(yī)學(xué)三維重建軟件，測(cè)定與記錄鼻咽部與腭咽部的上氣道容積變化情況，測(cè)量3 次取平均值。③并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后1 個(gè)月發(fā)生牙齦炎、冠周紅腫、吞咽疼痛等情況。④冠周袋內(nèi)細(xì)菌密度與螺旋體比例變化：所有患者在術(shù)前1 d 與術(shù)后1 個(gè)月測(cè)定冠周袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)值，于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集智齒冠周袋內(nèi)菌斑，在光學(xué)顯微鏡下觀察菌群分布情況，記錄細(xì)菌密度與螺旋體比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒咬合力總有效率比較

術(shù)后1 個(gè)月，米諾環(huán)素組牙齒咬合力總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組牙齒咬合力總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組上氣道容積變化比較

術(shù)后1 個(gè)月，兩組鼻咽部與腭咽部上氣道容積均高于術(shù)前1 d，且米諾環(huán)素組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組上氣道容積變化比較[（±s），cm3]

表2 兩組上氣道容積變化比較[（±s），cm3]

組別例數(shù)鼻咽部腭咽部術(shù)前1 d術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前1 d術(shù)后1 個(gè)月米諾環(huán)素組393.27±0.244.22±0.182.31±0.154.76±0.24對(duì)照組393.26±0.183.76±0.282.33±0.174.11±0.18 t 值0.05811.8480.09811.093 P 值0.9510.0000.9080.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

米諾環(huán)素組術(shù)后1 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組冠周袋內(nèi)細(xì)菌密度與螺旋體比例變化比較

米諾環(huán)素組術(shù)后1 個(gè)月冠周袋內(nèi)細(xì)菌密度與螺旋體比例均低于術(shù)前1 d，且米諾環(huán)素組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組冠周袋內(nèi)細(xì)菌密度與螺旋體比例變化比較（±s）

表4 兩組冠周袋內(nèi)細(xì)菌密度與螺旋體比例變化比較（±s）

組別例數(shù)細(xì)菌密度（個(gè)數(shù)/千倍視野）螺旋體比例（%）術(shù)前1 d術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前1 d術(shù)后1 個(gè)月米諾環(huán)素組3998.35±5.3036.87±2.5722.44±1.483.88±0.24對(duì)照組3998.76±4.1048.99±5.1122.98±1.116.09±0.18 t 值0.56710.3720.50711.762 P 值0.4650.0000.5100.000

3 討論

3.1 能提高牙齒咬合力

本研究結(jié)果顯示，米諾環(huán)素組術(shù)后1 個(gè)月牙齒咬合力總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療能提高牙齒咬合力。分析可知，本研究采用的方絲弓矯治技術(shù)、頜骨矢狀劈開(kāi)截骨前徙術(shù)可調(diào)節(jié)牙列、頜骨及面部諸骨的位置關(guān)系，合理利用口腔頜面部的間隙，從而提高手術(shù)效果，但需要加強(qiáng)藥物輔助治療，而鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有廣譜抗菌作用，可在病灶維持持續(xù)高濃度的釋放，抑制膠原酶活性，預(yù)防局部組織破壞，從而有效抑制菌群生長(zhǎng)，提高患者牙齒咬合力[5]。

3.2 能改善上氣道容積

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1 個(gè)月鼻咽部與腭咽部上氣道容積均高于術(shù)前1 d，且米諾環(huán)素組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療能改善上氣道容積。分析可知，口腔頜面畸形可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下頜骨以及升支短小、下頜后縮、舌后墜、口咽腔體積縮小，導(dǎo)致上呼吸道阻塞、狹窄，可使得患者伴隨有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。手術(shù)治療可保持呼吸道通暢，解除上氣道狹窄，保持呼吸道通暢，但很難持續(xù)擴(kuò)大患者的上氣道容積[6]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏滲透性比較強(qiáng)，可在牙槽骨周?chē)軌蜉^長(zhǎng)時(shí)間地維持血藥濃度，為上氣道氣流提供更好的流動(dòng)環(huán)境，降低上氣道內(nèi)氣流阻力，使上氣道不易坍塌，減少呼吸的壓力和負(fù)荷，改變氣流動(dòng)力學(xué)特征，進(jìn)而有利于患者保持呼吸通暢[7]。

3.3 能減少并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，米諾環(huán)素組術(shù)后1 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療能減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析可知，鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為可吸收膏劑能有效抑制殘留在牙槽窩內(nèi)的致病菌（梭桿菌屬、普氏菌屬、微單胞菌屬），降低術(shù)后咽腔阻力，并可在一定程度上徹底消滅冠周袋內(nèi)細(xì)菌，減少患者的復(fù)診次數(shù)，讓患者的上呼吸道氣流速度變化趨于平緩，有利于患者維持正常通氣量，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

3.4 能降低冠周袋內(nèi)細(xì)菌密度與螺旋體比例

本研究結(jié)果顯示，米諾環(huán)素組術(shù)后1 個(gè)月冠周袋內(nèi)細(xì)菌密度與螺旋體比例均低于術(shù)前1 d，且米諾環(huán)素組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療能降低冠周袋內(nèi)細(xì)菌密度與螺旋體比例。分析可知，正頜手術(shù)治療青少年口腔頜面畸形可調(diào)整患者的咬合關(guān)系，但是術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗菌治療的藥物濃度較低，極易被稀釋?zhuān)茈y持續(xù)發(fā)揮抑菌效果，而鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有高效性和長(zhǎng)效性等特征，能調(diào)節(jié)口腔內(nèi)菌群的平衡性，對(duì)多種細(xì)菌具有很好的抑菌效應(yīng)，且對(duì)組織無(wú)刺激性，也很少出現(xiàn)抗藥性，應(yīng)用安全性更好[9]。

總之，鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療青少年口腔頜面畸形能提高牙齒咬合力，也可改善患者上氣道容積，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者冠周袋內(nèi)細(xì)菌密度與螺旋體比例。