劉銳領(lǐng)，于文華

（天津市靜海區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，天津 301600）

冠心病大多發(fā)生于老年人群中，發(fā)展過程中會(huì)不斷加重心肌缺血、缺氧的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及心臟傳導(dǎo)及起搏，進(jìn)而誘發(fā)心律失常[1]。快速性心律失常（CHDwT）若不能及時(shí)予以有效的治療會(huì)導(dǎo)致患者猝死，威脅其生命安全，臨床常用倍他樂克、胺碘酮等藥物進(jìn)行治療，但單純用藥并不明顯，需聯(lián)合用藥提升效果[2]。本研究旨在探討倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療冠心病伴快速性心律失常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年9 月—2020 年11 月我院收治的CHDwT 患者64 例為此次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞45 周歲；CHDwT 診斷明確；患者病歷系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：服用倍他樂克、胺碘酮以外的其他抗心律失常藥物；孕產(chǎn)婦；3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗塞；惡性腫瘤患者；精神疾病患者。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組32 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者治療前均先予以常規(guī)治療，即吸氧、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓等。對照組予以倍他樂克[AstraZeneca AB＜瑞典＞（阿斯利康制藥有限公司分裝）；國藥準(zhǔn)字J20150045；規(guī)格：50 mg/片]，口服，初次使用2 次/d，12.5 mg/次，可結(jié)合患者的治療效果對劑量進(jìn)行調(diào)整，增加至25～50 mg，不宜超過50 mg，連續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予胺碘酮（賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H19993254；規(guī)格：200 mg/片），口服，3 次/d，200 mg/次，1 周后改變用藥次數(shù)為2 次/d，再服用1 周后改變用藥次數(shù)為1 次/d，之后用藥劑量及次數(shù)不變，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后患者心律失常消失，心電圖監(jiān)測其結(jié)果正常；有效為治療后患者心律失常有較大的改善，心電圖監(jiān)測結(jié)果接近正常；無效為治療后患者心律失常、心電圖監(jiān)測結(jié)果均無改善；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②心電圖指標(biāo)：采用12 導(dǎo)聯(lián)體表心電圖對受試者進(jìn)行心電檢測，觀察記錄患者的最大、最小QT 間期。③心率：采用12 導(dǎo)聯(lián)體表心電圖對受試者進(jìn)行心電檢測，觀察記錄患者的心率。④心絞痛發(fā)作：記錄受試者用藥隨訪期間典型心絞痛發(fā)作情況，包括發(fā)作時(shí)間點(diǎn)，癥狀如活動(dòng)后心前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較

治療后，觀察組最大QT 間期、最小QT 間期高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較[（±s），ms]

表2 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較[（±s），ms]

組別例數(shù)最大QT 間期最小QT 間期治療前治療后治療前治療后觀察組32411.2±31.5432.2±30.4310.4±31.6354.3±36.7對照組32410.5±31.2411.5±30.1310.6±31.2335.4±35.1 t 值0.0892.7370.0262.105 P 值0.9290.0080.9800.039

2.3 兩組治療后心率比較

兩組治療后心率低于治療前，但觀察組下降更為明顯且心率波動(dòng)更?。?2.16±9.13 vs 91.22±10.30，P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)心率情況

2.4 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

隨訪12 個(gè)月，觀察組心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于對照組（HR=0.41，95%CI：0.18～0.89，P＜0.05），見圖2。

圖2 兩組治療后心絞痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)比較

3 討論

3.1 臨床療效分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率為96.87%，高于對照組的78.12%，提示聯(lián)合用藥能提高治療效果。分析可知，倍他樂克可以抵抗甲腎上腺素的形成，對心肌增生起到較好的調(diào)節(jié)作用[3]，而胺碘酮能對鉀通道產(chǎn)生調(diào)控及抑制作用，延長機(jī)體動(dòng)作電位時(shí)長的同時(shí)，減緩其心率，還能對冠狀動(dòng)脈起到擴(kuò)張的作用，有效增加血流量，進(jìn)而緩解機(jī)體心肌缺血缺氧的癥狀[4]。兩藥聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床治療效果。

3.2 心電圖指標(biāo)分析

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組最大QT 間期、最小QT 間期高于對照組（P＜0.05）。分析可知，胺碘酮可較好地抑制心房心室興奮的同時(shí)，降低其傳導(dǎo)，從而降低心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)還可延長心肌傳統(tǒng)系統(tǒng)動(dòng)作電位時(shí)長，延遲QT 間期，降低患者心室率，從而改善心電圖指標(biāo)[5]。

3.3 心率變化分析

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組心率均明顯降低，但觀察組下降更為明顯且心率波動(dòng)更小，提示聯(lián)合用藥能降低患者心室率，且心室率波動(dòng)范圍更小，這與上述兩種藥物在降低心室率方面的協(xié)同作用有關(guān)。

3.4 心絞痛發(fā)作分析

本研究結(jié)果顯示，隨訪12 個(gè)月，觀察組心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于對照組，提示聯(lián)合用藥能降低患者心絞痛發(fā)作頻率。分析可知，倍他樂克與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用，首先降低了患者的心室率，進(jìn)而降低了心臟對冠脈供血供氧的需求，緩解了缺血缺氧狀態(tài)；其次，QT 間期延長，冠脈舒張期增加，冠脈接受的血液供應(yīng)更多，進(jìn)而降低了缺血缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，從而改善了心絞痛發(fā)作的頻率[6]。

綜上所述，CHDwT 患者聯(lián)合用藥效果明顯，可有效改善患者的心電圖指標(biāo)，降低心率和心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但研究隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)有待進(jìn)一步觀察。