葉青敏，王迪，史正艷，溫培豪

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外三科，河南 鄭州 450000）

慢性乙型肝炎隨病情發(fā)展可進一步演變?yōu)楦斡不?，尤以失代償期乙型肝炎肝硬化預(yù)后較差[1]。目前臨床以恩替卡韋抗病毒治療為主，其通過與HBV 多聚酶競爭性結(jié)合抑制mRNA 及HBV-DNA生成，可有效清除病毒延緩病情發(fā)展[1]。但恩替卡韋需長期大劑量應(yīng)用，不良反應(yīng)較多，多數(shù)患者難以嚴格遵醫(yī)用藥，療效不佳且影響預(yù)后[3]。健康處方可于治療期間圍繞突出問題制定出處方形式的針對性、全面性干預(yù)措施，有利于疾病管理，現(xiàn)已在臨床患者中獲有較佳應(yīng)用[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡】堤幏皆诙魈婵f治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月經(jīng)本院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者84 例作為研究對象。納入標準：①滿足《慢性乙型肝炎防治指南》中相關(guān)標準[5]；②年齡18～70 歲，均接受恩替卡韋抗病毒治療。排除標準：①合并甲型、丙型等肝炎病毒重疊感染；②妊娠期女性；③恩替卡韋過敏；④酒精性或藥物性肝??；⑤精神認知異常，無法配合研究。按隨機數(shù)字表法分設(shè)對照組及觀察組，每組42 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施，全部患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均行護肝、降酶等基礎(chǔ)對癥治療，并作抗病毒治療，予以0.5 mg 恩替卡韋片（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20100019），qd。

1.2.2 干預(yù)方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以健康處方干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①健康處方小組建立：由1 名護士長擔任組長，負責(zé)健康處方落實，1 名臨床醫(yī)師、1 名營養(yǎng)師、3 名護士擔任組員，負責(zé)健康處方實施，檢索既往文獻證據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實際，經(jīng)頭腦風(fēng)暴制定健康處方，根據(jù)問題確定主題，包括健康教育、恩替卡韋治療指導(dǎo)、日常生活干預(yù)、心理疏解、不良反應(yīng)干預(yù)及并發(fā)癥識別預(yù)防。②健康處方小組實施：一是通過口頭、多媒體等形式講解疾病特征、發(fā)病機制、治療方案注意事項、不良反應(yīng)及并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容；二是由營養(yǎng)師制定個體化、科學(xué)性食譜，嚴格控制熱量（36～40 kcal/kg 為宜）、蛋白質(zhì)（1.1～1.5 g/kg為宜）、氨基酸（0.8～1.2 g/kg 為宜）及碳水化合物（350～500 g 為宜）攝入，切忌攝取辛辣、油膩及刺激飲食，適當進行運動，合理安排作息，保證充足睡眠；三是由干預(yù)人員積極傾聽患者主訴，便于及時解決患者所存疑慮，通過聽音樂、冥想療法等方式調(diào)適患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心；四是恩替卡韋治療期間較易出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，且存在感染、腹水、消化道出血等并發(fā)癥風(fēng)險，不良反應(yīng)較好觀察，乏力時應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，避免打擾；惡心嘔吐時應(yīng)保證清淡易消化飲食；皮疹時應(yīng)清潔皮膚，切忌使用堿性肥皂，且對指甲進行修剪用以避免抓撓，必要時可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑；應(yīng)注重識別并發(fā)癥，在出現(xiàn)咳嗽、咳痰、體溫異常升高及腹痛等癥狀時，提示出現(xiàn)感染；若大便為黑便、柏油樣便，提示出現(xiàn)消化道出血；若出現(xiàn)腹圍異常增大，尿量減少以及腹脹等表現(xiàn)，提示出現(xiàn)腹水；若吐字不清、神志錯亂、存在睡眠障礙等，提示出現(xiàn)肝性腦病，且經(jīng)確認后第一時間告知臨床醫(yī)師作對癥處理。

1.3 觀察指標

①療效：以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復(fù)常率及乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰率進行評估。②心理、行為及營養(yǎng)狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態(tài)，采用日常生活活動能力量表（Barthel 指數(shù)）評估行為狀態(tài)，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS 2002）評估營養(yǎng)狀態(tài)，SAS、SDS 量表均有20 條評估項，每條評估項采用Likert 4 級評分法，評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重；Barthel 指數(shù)分進餐、穿衣、修飾、如廁等10 個項目，總分100 分，評分越高表明患者日常行為水平越佳；NRS 2002 包括營養(yǎng)受損情況、疾病嚴重程度及年齡三個方面，若評分≥3 分提示營養(yǎng)狀態(tài)不良。③預(yù)后：隨訪6 個月，以不良反應(yīng)、并發(fā)癥、再住院率及病死率作綜合評估，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、乏力等，并發(fā)癥包括感染、腹水、消化道出血、肝性腦病等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組ALT 復(fù)常率、HBsAg 轉(zhuǎn)陰率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組心理、行為及營養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS 及NRS 2002 評分低于干預(yù)前，Barthel 指數(shù)高于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS 及NRS 2002 評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理、行為及營養(yǎng)狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組心理、行為及營養(yǎng)狀態(tài)比較[（±s），分]

組別 例數(shù)SASSDSBarthel 指數(shù)NRS 2002干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 42 57.13±6.24 48.35±5.67 59.31±7.05 47.92±5.54 63.32±8.47 70.36±9.54 3.52±0.74 2.72±0.61觀察組 42 57.42±6.32 39.27±4.92 59.41±6.99 38.49±4.87 63.83±7.98 81.08±10.12 3.46±0.71 2.04±0.50 t 值0.2127.8390.0658.2850.2844.9950.3795.587 P 值0.8330.0000.9480.0000.7770.0000.7060.000

2.3 兩組預(yù)后比較

觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組再住院率及病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

3.1 對療效的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組ALT 復(fù)常率、HBsAg 轉(zhuǎn)陰率均高于對照組（P＜0.05），證實健康處方可提高恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者臨床療效。分析可知，因患者對疾病基礎(chǔ)知識、恩替卡韋抗病毒治療認識不足，于長期大劑量用藥期間存在擅自停藥、減藥等不良行為，由此可影響治療效果，通過健康教育可加深患者疾病認識，意識到遵醫(yī)用藥的重要性，進而提高治療依從性，由此療效更佳。

3.2 對心理、行為及營養(yǎng)狀態(tài)的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS及NRS 2002 評分低于干預(yù)前，Barthel 指數(shù)高于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS 及NRS 2002 評分低于對照組，Barthel 指數(shù)高于對照組（P＜0.05），可知恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者采用健康處方后，心理、行為及營養(yǎng)狀態(tài)均獲有明顯改善。分析可知，受疾病本身及藥物長期應(yīng)用毒副反應(yīng)等因素影響，多數(shù)患者易滋生焦慮、抑郁等負性情緒，營養(yǎng)不良普遍存在，日常生活行為有所限制，而通過系統(tǒng)性心理疏解及日常生活干預(yù)，可使患者負性心理狀態(tài)朝正向積極方面轉(zhuǎn)變，且通過均衡飲食、適當運動，養(yǎng)成良好習(xí)慣，可有效補充機體營養(yǎng)，增強機體免疫力，可行使正常日常生活行為。

3.3 對預(yù)后的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組再住院率及病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明健康處方有利于改善恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的預(yù)后。分析可知，健康處方通過不良反應(yīng)干預(yù)及并發(fā)癥識別措施，可及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并作應(yīng)急處理，且早期識別并發(fā)癥進行預(yù)防，故預(yù)后獲有一定改善。但本研究再住院率及病死率未見統(tǒng)計學(xué)差異，原因可能與本研究納入對象例數(shù)較少，且隨訪時間較短有關(guān)，尚待擴大樣本量及隨訪時間作進一步驗證。

綜上所述，健康處方在恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者中的效果良好，可改善患者心理、行為及營養(yǎng)狀況，且可獲有良好預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。