楊珍珍，董勇，武利萍**

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡診療部1，消化內(nèi)科2，河南 開(kāi)封 475000）

膠囊內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作，需口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，而攝入液體口感不佳，患者依從性普遍較差，導(dǎo)致腸道中殘留的氣泡、黏液、食物殘?jiān)戎苯佑绊憟D像清晰度，干擾疾病診斷[1]。因此，需要選取合適的藥物來(lái)增強(qiáng)圖像清晰度，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。二甲硅油散作為臨床常用祛泡劑，能快速祛除小腸氣泡，提高診斷效率，目前已在腸道準(zhǔn)備指南中得到推薦[2]，但其具體服用時(shí)間及劑量未作明確闡述，相關(guān)研究也鮮有報(bào)道。基于此，本研究對(duì)二甲硅油的不同配伍方案的腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年8 月—2022 年10 月我院收治的112 例擬行膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膠囊內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證；②首次接受消化內(nèi)鏡檢查；③視聽(tīng)功能正常；④檢查前1 周內(nèi)未服用其他胃腸動(dòng)力藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腸道手術(shù)史；②消化道梗阻；③吞咽障礙者；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3 組，A 組37 例，B 組37 例，C 組38 例。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

3 組患者均在檢查前一天給予清流質(zhì)飲食，晚8 點(diǎn)后禁食飲；檢查前4 h，將2 袋聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）溶解于水，配制成2 L 溶液后口服，2 h 內(nèi)服完，其余處理如下：A 組檢查前30 min 口服二甲硅油散（自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869，規(guī)格：2.5 g∶50 ml）2.5 g。B 組檢查前30 min口服二甲硅油散5.0 g。C 組檢查前30 min 口服二甲硅油散2.5 g，確認(rèn)膠囊進(jìn)入小腸后再口服2.5 g。

1.3 觀察指標(biāo)

①腸道清潔效果：腸鏡檢查前，采用Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸3 個(gè)部分，均為0～3 分，分越高清潔度越高。②祛泡效果：服藥后行腸道觀察膠囊內(nèi)鏡圖像，并根據(jù)腸腔內(nèi)氣泡占據(jù)的圖像視野面積分為4 級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)：無(wú)氣泡；Ⅱ級(jí)：占比＜1/3；Ⅲ級(jí)：占比1/3～2/3；Ⅳ級(jí)：占比＞2/3。③腸道檢查有效性：腸鏡檢查過(guò)程中統(tǒng)計(jì)采用膠囊內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性病變例數(shù)，伴有糜爛、潰瘍、血管畸形、黏膜隆起等小腸疾病者即為陽(yáng)性病變；采用結(jié)腸鏡鏡頭清晰度評(píng)分[5]評(píng)估鏡頭清晰度，總分0～3 分，分越高鏡頭越清晰。④腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組腸道準(zhǔn)備期間腹痛腹脹、惡心嘔吐、心悸頭暈的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroni 法校正顯著性水平成對(duì)比較，用Z 表示；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組腸道清潔效果比較

3 組腸道清潔效果評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道清潔效果比較[（±s），分]

表1 兩組腸道清潔效果比較[（±s），分]

注：與C 組比較，*P＞0.05

組別例數(shù)左半結(jié)腸橫結(jié)腸右半結(jié)腸A 組372.21±0.37* 2.23±0.29* 2.11±0.37*B 組372.18±0.40* 2.13±0.36* 2.08±0.35*C 組382.07±0.362.09±0.331.98±0.34 F 值1.4391.8061.396 P 值0.2420.1690.252

2.2 各組祛泡效果比較

C 組祛泡效果分級(jí)優(yōu)于A、B 組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組祛泡效果比較[n（%）]

2.3 各組腸道檢查有效性比較

C 組陽(yáng)性病變?cè)\斷率、鏡頭清晰度評(píng)分高于A、B 組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 各組腸道檢查有效性比較[n（%），（±s）]

表3 各組腸道檢查有效性比較[n（%），（±s）]

注：與C 組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)陽(yáng)性病變?cè)\斷率 鏡頭清晰度（分）A 組3714（37.84）*1.52±0.21*B 組3716（43.24）*1.74±0.32*C 組3827（71.05）1.96±0.25 F/χ2值9.56926.074 P 值0.008＜0.001

2.4 各組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 各組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 不同配伍方案的腸道清潔效果

本研究結(jié)果顯示，3 組腸道清潔效果評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明不同配伍方案的二甲硅油散均可提高腸道清潔度。分析可知，二甲硅油散具有良好的化學(xué)惰性和低表面張力，可在泡沫中擴(kuò)散形成雙層膜，在擴(kuò)散過(guò)程中，具有泡沫穩(wěn)定作用的表面活性劑會(huì)被排出，該藥經(jīng)口服后所含有的衍生物聚酸改性硅油和氯改性硅油具有更強(qiáng)的消泡和抗泡能力，可均勻散布于腸道并與之產(chǎn)生反應(yīng)，以迅速降低泡沫表面張力，破壞泡沫的自愈作用，導(dǎo)致泡沫破裂，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使腸道內(nèi)有質(zhì)物質(zhì)排出，有效提高腸道清潔度[6]。同時(shí)，二甲硅油散的清潔效果與其自身所存在的藥動(dòng)學(xué)及人體藥物代謝有關(guān)，其服用時(shí)間的長(zhǎng)短、劑量等外在因素對(duì)其影響較小[7]。故3 組腸道清潔效果評(píng)分無(wú)差異。

3.2 不同配伍方案的祛泡效果和腸道檢查有效性

本研究結(jié)果顯示，C 組祛泡效果分級(jí)優(yōu)于A、B 組，陽(yáng)性病變?cè)\斷率、鏡頭清晰度評(píng)分高于A、B 組（P＜0.05），說(shuō)明在行膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)，二甲硅油散分次口服祛泡效果更佳，可提高鏡頭清晰度，增加病灶檢出率。分析可知，若過(guò)早服用二甲硅油容易在檢查前便被排出體外，導(dǎo)致腸道內(nèi)產(chǎn)生新泡沫，而服用時(shí)間太短也可能會(huì)難以作用到結(jié)腸，從而影響內(nèi)鏡檢查效果[8]。而二甲硅油散經(jīng)小腸到達(dá)結(jié)腸這一時(shí)間段較長(zhǎng)，膠囊內(nèi)鏡通常需要3～5 h 才能完成小腸檢查，期間胃腸道因不斷蠕動(dòng)會(huì)產(chǎn)生大量新氣泡，故在鏡檢前30 min給予2.5 g、5.0 g 二甲硅油會(huì)導(dǎo)致藥物濃度大量消耗，無(wú)法在遠(yuǎn)端小腸內(nèi)發(fā)揮祛泡效果[9]。因此，研究所選用的分次口服中，在鏡檢前30 min 服用2.5 g 二甲硅油可確保其順利進(jìn)入結(jié)腸，并與小腸上段黏膜表面氣泡充分接觸，在確定膠囊進(jìn)入小腸后再口服2.5 g，可補(bǔ)充小腸上段二甲硅油的消耗，增加小腸中下段藥物濃度，從而發(fā)揮最佳的祛泡作用，以改善小腸可視化質(zhì)量，提高陽(yáng)性病變?cè)\斷率。

3.3 不同配伍方案的不良反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，3 組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明二甲硅油不同配伍方案均具有良好的用藥安全性，不增加腸道不良反應(yīng)。分析可知，二甲硅油散作為一種表面活性劑，性質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)明顯生物活性，且從藥理學(xué)及生理學(xué)惰性來(lái)看，該藥既不會(huì)參與任何化學(xué)反應(yīng)，也不會(huì)和食物、藥物發(fā)生反應(yīng)，無(wú)法被胃腸道吸收[10]，因此胃腸道反應(yīng)小，安全性高。

二甲硅油散的不同配伍方案均具有良好的腸道清潔效果，可有效提升鏡檢效率，減少腸道不良反應(yīng)，安全性較高，但相較于檢查前30 min 頓服2.5 g、5.0 g 二甲硅油散，于膠囊進(jìn)入小腸前后分次口服2.5 g 二甲硅油散祛泡效果更佳，可改善視野清晰度，提高陽(yáng)性病變?cè)\斷率。但本研究存在樣本量少，且未對(duì)其他疾病的檢出率進(jìn)行分析等方面的不足，故需在后續(xù)研究中繼續(xù)進(jìn)行探討。