蔡青清，嚴(yán)鑄云

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

中醫(yī)藥理論與臨床是在同其它民族醫(yī)藥交流中得到不斷的發(fā)展和完善的，中醫(yī)藥對外交流的歷史可追溯至商周時期。例如，王充在《論衡·儒增篇》(公元前1 000多年)中云：“周時天下太平，越裳獻(xiàn)白雉，倭人貢鬯草。”[1]《后漢書·列傳·西域傳》(公元432-445年)載：“天竺國，一名身毒……出象、犀、玳?！偷蹠r數(shù)遣使貢獻(xiàn)?！盵2]《冊府元龜》(公元1013年)載：“漢平帝二年，日南之黃友國來獻(xiàn)犀牛?！盵2]中醫(yī)藥界在商業(yè)貿(mào)易和文化交流中，不斷吸收消化這些外來藥物并將其納入中醫(yī)臨床。例如，在唐五代十國時期就出現(xiàn)了專門記載當(dāng)時外來藥物的專著《海藥本草》和《胡本草》(已佚)。這些外來藥物的不斷輸入，不僅擴(kuò)充了中藥資源，豐富了中醫(yī)臨床用藥的內(nèi)容，也促進(jìn)了我國社會和醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

在不同歷史時期，這類來自中國疆域以外的特殊藥物，有胡藥、海藥、回回藥、香藥、番藥等不同的稱謂。中藥學(xué)家凌一揆教授等[3]在《歷代外來藥考》(1980年)中首次將這類藥物稱“外來藥”，提出“外來藥”是指祖國疆土以外輸入或由域外引種入我國境內(nèi)的藥物，并明確指出“祖國疆土”按各本草著作的歷史疆域為依據(jù)。外來藥包括三方面：①只產(chǎn)域外，全靠輸入者，如乳香、沒藥、安息香、蘇合香等；②域外產(chǎn)、域內(nèi)亦產(chǎn)，由域外輸入者，如高麗參、東洋參、西洋參等；③先是域外產(chǎn)，后引種入域內(nèi)者，如白豆蔻、胡椒、金雞納、薏苡仁等。并整理出《我國各主要本草所載外來藥簡表》(下文簡稱《外來藥簡表》)。而后的“外來藥”研究基本遵從上述定義與納入標(biāo)準(zhǔn)，開展了針對某一本草或歷史時期(朝代)外來藥或某類藥物的品種整理研究[5-30]，在這類藥物研究中出現(xiàn)了“外來藥”“外來藥物”“外來中藥”“海外中藥”和“傳統(tǒng)進(jìn)口藥”等不同稱謂。張建軍等[8]提出，不論歷史上從域外引入的中藥，還是當(dāng)代已經(jīng)引入成為中藥的，或者正在被引入過程中的，均可稱之為外來中藥；“域外”指我國不同朝代不同時期的疆土以外，將“域外”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中長期應(yīng)用或人群長期食用并具有康復(fù)與醫(yī)療保健作用，被賦予中藥藥性，能在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用的天然物質(zhì)納入外來中藥；而將我國本土就有的傳統(tǒng)藥物(如貫葉金絲桃、銀杏葉等)或化學(xué)類藥物，或安全性和有效性缺乏人群長期應(yīng)用證明或沒有被賦予中藥藥性者排除在外。又將外來中藥劃分成“已有的外來中藥”和“有潛力成為外來中藥的物質(zhì)”，在“已有的外來中藥”中將外來中藥定義為由域外輸入或引種進(jìn)入我國，載入歷代本草著作或載入《中藥大辭典》等當(dāng)代專業(yè)書籍、《中華人民共和國藥典》等藥品標(biāo)準(zhǔn)，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下運用于臨床的藥物可稱作外來中藥?？梢?，外來的這類特殊藥物稱謂不統(tǒng)一，內(nèi)涵和外延不清，研究的時間跨度不完整，多數(shù)研究以載入“本草”為依據(jù)，未進(jìn)一步核查其基源，是否具備完整的中藥性能以及本草所言的“域外”具體指與華夏相對應(yīng)的四夷之地，還是完全獨立的他方之國？盡管，不同研究者都認(rèn)同以我國不同朝代不同時期的歷史疆域劃分外來，但對各外來藥所處歷史疆域的調(diào)查、核對報道較少。從而導(dǎo)致外來藥的品種差異較大，不利于深入探討中醫(yī)利用外來藥的理論和現(xiàn)實問題。

在國家推動中醫(yī)藥走向世界和“一帶一路”戰(zhàn)略新形勢下，厘清外來中藥的概念，梳理歷代外來中藥的品種，還原中醫(yī)藥文化消化吸收這些外來藥物的歷史，有利于探究外來中藥的研究、應(yīng)用與發(fā)展。本文以莊誠、凌一揆所整理的《外來藥簡表》為基礎(chǔ)，逐一查證和核對各藥當(dāng)時所處的歷史疆域，以及其基源和中藥性能，梳理外來中藥的定義及納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。以期有助于推動中醫(yī)藥的國際交流，促進(jìn)大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

1 外來中藥的定義

在外來藥的研究中，以凌一揆、莊誠[3]和張建軍[8]對外來藥或外來中藥的定義最具代表性，均注重藥物來源的地域問題，前者注重進(jìn)入中藥序列的既成事實，后者拓展到即將成為事實，但二者都以本草記載或法定標(biāo)準(zhǔn)收載為主要依據(jù)?？v觀歷史上，無論將外來藥物稱胡藥、海藥、回回藥、番藥等，還是胡黃連、胡椒、安息香、茴香、阿魏等“產(chǎn)地+特征”的藥物命名模式，都強調(diào)藥物出現(xiàn)時的地域來源。這類中藥有兩大特點，一是指最初的藥物來源來自于當(dāng)時的中國疆域以外，二是能在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下應(yīng)用于臨床，即具備中藥的性、味和功效或主治等最基本的中藥性能特征。我們將以上兩大特點抽提成外來中藥的“初始時空限制”和“中藥性能限制”兩大限制條件。中藥性能限制是指外來中藥是中藥的組成部分，它應(yīng)具有基本的中藥性能(性、味、功效和主治)；初始時空限制是指當(dāng)時的“域外”，域是指中國不同時期的疆域。從藥物來源的最初產(chǎn)地來看待和定義外來中藥，更能理解和發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥吸收、消化外來藥物的歷史和認(rèn)知規(guī)律?；诖?，我們認(rèn)為：外來中藥是指藥物最初來源于域外并被納入中醫(yī)藥學(xué)體系成為獨立的一味中藥。從而擬定了外來中藥以下的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 外來中藥的納入標(biāo)準(zhǔn)

目前，外來中藥有外來藥、外來藥物、海外中藥和傳統(tǒng)進(jìn)口藥等稱謂，僅從字義上則會出現(xiàn)不同的理解。從而需要對外來中藥的納入標(biāo)準(zhǔn)做簡要說明，本文提出外來中藥應(yīng)符合以下兩點要求。

1.1.1 最初的藥物來源來自于當(dāng)時的域外，即初始時空的限制

“域外”是指中醫(yī)藥文化圈以外，不是僅限于我國不同朝代不同時期時疆土層面的地域概念。首先中華文化是一個多元一體的觀念，主要由華夏(漢族)和四夷等多元因素構(gòu)成“中華一體”[31-34]?！盁o論是統(tǒng)一王朝，還是分裂王朝；無論是華夏-漢族王朝，還是夷狄族王朝，在其建國后的文物典章制度建設(shè)中，均對前代所構(gòu)成的文化與文化傳統(tǒng)做出繼承、吸收與整合[35]?！比A夏與夷狄兩大方面的力量消長、發(fā)展演變、碰撞融合，直接影響著中華歷史進(jìn)程，決定性地影響著中華多元一體格局的形成與確立，并推動中華文明史的前進(jìn)。這既是“三國”“十六國”“南北朝”“唐朝”“五代十國”“遼朝”“大理”“西夏”“金朝”“元朝”等朝代被納入“中國朝代史”的基礎(chǔ)，也是這些王朝所轄疆域為“當(dāng)時的中國疆域”的基礎(chǔ)，是判斷最初進(jìn)入中醫(yī)臨床藥物來源的基礎(chǔ)，更是判斷是外來藥還是本土中藥的關(guān)鍵。

1.1.2 外來中藥成立條件是具有中藥性能的基本內(nèi)容，即中藥性能的限制

中藥性能是中藥作用基本性質(zhì)和特征的高度概括，它是中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用藥物的依據(jù)，也是中藥有別于天然藥物的核心。鑒于中醫(yī)臨床專著《傷寒雜病論》同期的《神農(nóng)本草經(jīng)》中，只記載有藥物的性、味、功效主治和有毒、無毒，至金元時期才有歸經(jīng)和升降浮沉，我們認(rèn)為中藥性能的基本內(nèi)容包括性、味、功效和主治，有毒、無毒；而歸經(jīng)、升降浮沉是對中藥性能進(jìn)一步的認(rèn)識。中藥性能的基本內(nèi)容可視為中藥成立的標(biāo)志，也是判斷外來中藥成立的標(biāo)志和限定條件。

1.2 外來中藥的排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 不具備中藥性能最基本內(nèi)容者

中藥性能的基本內(nèi)容是中藥成立的標(biāo)志，藥物缺乏性、味、功效主治，有毒無毒等內(nèi)容或不齊全者不納入外來中藥。例如，紫錐菊、卡瓦胡椒、鋸葉棕等，這些天然藥物不納入外來中藥的研究范疇。

1.2.2 中國本土的傳統(tǒng)藥物

例如，貫葉金絲桃的疏肝解郁作用、銀杏葉的活血化瘀作用都是源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，絞股藍(lán)新增益氣健脾、養(yǎng)心安神的作用則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究給傳統(tǒng)中藥新增的功效，但同時這些藥物均是中國本土所產(chǎn)的藥物，不納入外來中藥的研究范疇。

1.2.3 缺乏中醫(yī)理論指導(dǎo)下臨床驗證其性能基本內(nèi)容合理者

盡管部分學(xué)者給外來天然藥物或化學(xué)藥物擬定了性、味、功效和主治，但缺乏中醫(yī)理論指導(dǎo)下多地臨床驗證和廣泛使用驗證，這些藥物不納入外來中藥的研究范疇。

1.2.4 不是獨立于原有中藥的一味中藥

外來藥物的性、味、功效和主治等與原有中藥一致，但只是原有中藥的一種基源，這類藥物屬于中藥新來源或進(jìn)口藥材。例如，《本草綱目拾遺》收載的倭硫黃，只是硫磺的一種外來的資源(藥源)，不是獨立的一味中藥，只能是外來中藥資源，而不是外來中藥；高麗參、東洋參是中藥人參的外來中藥資源；飛沉香和伽南香也是沉香的外來中藥資源。這些藥物不納入外來中藥的范疇，只能納入外來中藥資源的范疇。

1.3 外來中藥相關(guān)稱謂的辨析

外來中藥研究中出現(xiàn)了“外來藥”“外來藥物”“海外中藥”和“傳統(tǒng)進(jìn)口藥”等不同稱謂。明確它們的含義，有助于規(guī)范外來中藥研究中相關(guān)術(shù)語。

1.3.1 外來中藥和海外中藥

外來中藥滿足初始時空和中藥性能限制性，具備中藥性能的基本內(nèi)容，最初的藥物來源于域外等特征。海外是國外的同義語，表示地域概念而非文化圈概念，海外中藥詞意是海外產(chǎn)的中藥，包括海外產(chǎn)和本土也產(chǎn)的中藥，以及僅產(chǎn)于海外的中藥，其詞意不能正確表征中醫(yī)藥理論吸收、消化域外藥物資源變?yōu)橹嗅t(yī)臨床使用的特點。

1.3.2 外來藥和外來藥物

外來藥和外來藥物泛指進(jìn)入我國本土的藥物，被載入歷代本草或其他文獻(xiàn)，包括具有中藥性能和不具有中藥性能的藥物，即包括中藥、非中藥和外來中藥資源。例如，本草文獻(xiàn)記載的含生草、鼻沖水、緬茄、犀牛皮、鏹水、婆娑石、篤耨香、日精油、帕拉聘、番打馬可、西楞忽等有主治疾病，而缺乏完整的基本中藥性能，它們僅屬于外來藥或外來藥物。

1.3.3 外來中藥資源和傳統(tǒng)進(jìn)口藥

傳統(tǒng)進(jìn)口藥是指本土資源不足或缺乏該資源，從古至今都需要從域外獲得藥源；外來中藥資源是指來源于域外的藥源，包括本土產(chǎn)和不產(chǎn)的中藥。外來中藥資源和傳統(tǒng)進(jìn)口藥包括已有中藥的域外新來源，也包括外來中藥。

2 《外來藥簡表》所載藥物的再考證

本文以莊誠、凌一揆所整理出的《外來藥簡表》為基礎(chǔ)，逐一查證核對這些藥物當(dāng)時所處的歷史疆域，并核對其基源和中藥性能?！锻鈦硭幒啽怼妨谐龅乃幬锕?58種(包括重復(fù))，去掉重復(fù)藥名，實際列出的藥物223種。按照本文“外來中藥”“外來中藥資源”和“外來藥物”概念，逐一查證核對《外來藥簡表》中藥物的基源，再考證和整理，結(jié)果如下：① 基源明確的外來中藥有66種，其中收入2020年版《中國藥典》[36]正文的中藥僅毛訶子(毗梨勒)，植物油脂和提取物僅有肉桂油；《中華本草》[37]收載有62種，《中華本草》[38](維吾爾藥卷)僅收載洋乳香(馬思答吉)1種，薰陸香在《中華本草》乳香條中被提及，但并未被納入乳香的基源，阿勃參經(jīng)勞費爾考證認(rèn)為其基源植物是Commiphoragileadensis(L.)C.Chr.，玻璃則不再藥用。② 基源不明確的外來中藥9種，即兜納香、元慈勒、婆羅得、流黃香、紅蓮花、白蓮花、蘭藤根、浮爛啰勒和海梧子等，它們滿足“初始時空限制”和“中藥性能限制”兩大條件，但我們查閱歷史文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究未考證出基源物種，這部分藥物屬于外來中藥，但基源不明。③ 外來藥物11味，它們滿足“初始時空限制”而不滿足“中藥性能限制”，屬外來藥物而不是外來中藥；其中基源明確的有含生草、鼻沖水、緬茄、犀牛皮和鏹水等5種，基源不明確的有婆娑石、篤耨香、日精油、帕拉聘、番打馬可和西楞忽等6種。④外來中成藥有突厥白、底野迦、質(zhì)汗等3種；外來中藥資源有高麗參、石硫黃、波斯白礬、倭硫黃、東洋參等5種，它們在歷史上的確有來自于境外者，但只是本土藥用資源的補充，屬于外來中藥資源，而不是外來中藥。⑤ 本土中藥有117種，《外來簡表》中重復(fù)藥物34種。⑥ 需要進(jìn)一步考證梳理的藥物12種，包括藥物基源或最初來源不清楚而無法判別，或由新制藥工藝而衍生出的一類藥物(如：藥露)。

3 考證舉隅

在《外來藥簡表》逐一查證核對中，我們發(fā)現(xiàn)一些錯誤并進(jìn)行了糾正，下面以鏹水、都咸子和天竹黃的實例說明外來中藥考證中納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。

3.1 硝鏹水是外來藥物，非本土中藥

明末徐光啟手錄的《造鏹水法》最早記載硝酸的制造方法，《本草綱目拾遺》[39]收載，鏹水外用治療癰疽，并詳細(xì)描述了制造硝鏹水的過程，但所用的原料則語焉不詳。乾隆曾命人將圓明園西洋建筑測繪成圖，在國內(nèi)鋟制銅版印刷。說明趙學(xué)敏謂硝鏹水“西洋人所造”，應(yīng)該是西洋人在中國本土制造。盡管，硝鏹水在中國本土生產(chǎn)，但技術(shù)方法和制造人均來源于境外，不受當(dāng)時中國文化和技術(shù)的影響；硝鏹水只有主治，而缺失性、味和功效，從而硝鏹水只能屬于外來藥物。

3.2 都咸子不是腰果，而是本土中藥

都咸子始載唐代《本草拾遺》[40]，陳藏器引徐表《南州記》謂：“生廣南山谷”的產(chǎn)地記載和植物特征描述，后世諸家本草也常引用此說。表明最早入藥的“都咸子”當(dāng)是產(chǎn)自廣南山谷的一種木本植物，即屬本土中藥。而腰果原產(chǎn)巴西，在1560-1565年間，葡萄牙人把它帶到了印度馬拉巴沿海地區(qū)，才逐漸蔓延到整個東南亞。在20世紀(jì)30年代我國才從東南亞引進(jìn)海南島和臺灣種植[41，42]。可見，《中華本草》確定都咸子來源于漆樹科植物雞腰果AnacardiumoccidentaleL.不符合本草史實，應(yīng)予以修正。

3.3 天竹黃是本土中藥，天竺黃為附會之說

天竹黃原名竹黃，始載于《蜀本草》，《證類本草》在竹葉條下，引《蜀本圖經(jīng)》(即蜀本草)云：“竹節(jié)間黃白者，味甘，名竹黃。”韓保升等編著的《蜀本草》未特意言其出于外國。《開寶本草》以“天竺黃”為正名，引《臨海志》云：“生天竺國，今諸竹內(nèi)往往得之?！边@大概是“天竺黃”命名的原由。蔡永敏[43]總結(jié)宋代以后對本藥正名的記載出現(xiàn)了三種情況：一是沿用《開寶本草》的記載以“天竺黃”作正名，如《本草品匯精要》等；二是以“竹黃”作正名，如《本草綱目》《本草乘雅半偈》等；三是以“天竹黃”作正名，如《本草易讀》《本草從新》《得配本草》等。目前2020年版《中華人民共和國藥典》《中醫(yī)大辭典·中藥分冊》和《臨床中藥學(xué)》等以“天竺黃”作正名，《中藥學(xué)》和《中華本草》等則以“天竹黃”作正名；《中藥大辭典》等以“竹黃”作正名。目前的處方用名有竹黃、天竺黃、天竹黃等。僅在《臨海志》謂“生天竺國”，而其他史料中未得到驗證，且《印度阿育吠陀藥典》(The Ayurvedic Pharmacopoeia of India)收載的540單味藥中沒有天竺黃[44-47]。因此，我們認(rèn)為天竺黃屬附會之說，竹黃、天竺黃、天竹黃均是同一種本土中藥，建議《中國藥典》等應(yīng)以天竹黃作該藥正名。

4 小結(jié)與展望

本文在分析外來中藥內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，明確了外來中藥的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，討論了外來中藥、外來藥、外來藥物、海外中藥和傳統(tǒng)進(jìn)口藥等這些名詞的使用范圍。根據(jù)外來中藥納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，再核查《外來藥簡表》列出的外來藥資料，理清了該表中哪些屬外來中藥，哪些屬外來藥或外來藥物，哪些屬外來中藥資源。通過考證指出：硝鏹水是外來藥物而不是外來中藥，都咸子的基源植物不是漆樹科植物雞腰果，建議以“天竹黃”作“天竺黃”“竹黃”的正名。研究結(jié)果提示外來中藥的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)亟需統(tǒng)一明確，在目前外來藥物資源不斷進(jìn)入我國背景下，我們應(yīng)該充分研究歷代中醫(yī)藥消化、吸收和應(yīng)用外來藥物的思路與方法，依古而不泥于古，開拓的新思路與方法加強研究和發(fā)展外來中藥。相信外來中藥定義的厘清和明確，以及納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的提出和統(tǒng)一將有利于外來中藥的研究、應(yīng)用和發(fā)展，進(jìn)而與我國本土中藥一起為中醫(yī)藥走向世界和大健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)。

隨著大中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，在國家中醫(yī)藥走向世界和“一帶一路”戰(zhàn)略目標(biāo)不斷推進(jìn)形勢下，我們應(yīng)堅守以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，充分運用現(xiàn)代科學(xué)的技術(shù)手段和中醫(yī)藥研究的新成果，全面開展全球天然藥物的中藥化研究，以增加中醫(yī)臨床可供選擇用藥的種類和擴(kuò)充中藥資源，建立其完善的中藥控制標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)臨床的廣泛應(yīng)用，增加中醫(yī)藥走向世界的藥物儲備，讓中醫(yī)藥為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。