安 民,任 丹

(咸陽市第一人民醫(yī)院口腔科,陜西 咸陽 712000)

牙體缺損是臨床常見的一種牙科疾病,與牙周病、外傷、齲病等原因相關(guān),不僅影響患者牙齒美觀度,還會降低咀嚼功能,繼而影響胃腸功能和生活質(zhì)量[1-2]。隨著牙科技術(shù)的提高以及人們對口腔健康意識和需求的增加,越來越多的牙體缺損患者選擇接受修復(fù)治療[3]。目前牙體缺損常采用全冠、樁核冠、前體等進(jìn)行修復(fù),其中粘接是修復(fù)過程中的關(guān)鍵步驟,良好的粘接不僅能夠增加修復(fù)體的適應(yīng)性、固位力和抗折性,還能提高患者的舒適度和美觀度[4-5]。多功能玻璃離子粘結(jié)劑和Panavia F樹脂水門汀是目前較常使用的兩種粘接劑[6-7],但較少見兩種粘接劑在牙體缺損修復(fù)中的效果差異的比較。故本研究以84例牙體缺損患者作為研究對象,比較了Panavia F樹脂水門汀和多功能玻璃離子粘結(jié)劑對患者修復(fù)的效果和美學(xué)差異,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年12月期間在本院牙科接受治療的84例(84牙)牙體缺損修復(fù)患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各42例(42牙)。對照組,男25例、女17例;年齡25～59歲,平均(39.17±9.21)歲;前牙缺損27例、后牙缺損15例;楔形缺損8例、外傷缺損7例、齲齒27例。觀察組,男23例、女19例;年齡25～61歲,平均(39.65±9.79)歲;前牙缺損29例、后牙缺損13例;楔形缺損10例、外傷缺損6例、齲齒26例。兩組患者各項一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后進(jìn)行。病例納入標(biāo)準(zhǔn):單牙牙體缺損,缺損未達(dá)牙髓,外傷牙未折斷牙根或者暴露牙髓;≥18歲;牙周健康,牙體無松動;開口度正常;患者全身健康狀況良好;知情同意且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):存在緊咬牙、磨牙等不良口腔習(xí)慣者;咬合過緊導(dǎo)致缺少理想修復(fù)空間者;長期存在口腔炎癥疾病者;正在進(jìn)行其他臨床研究者;妊娠或哺乳期女性;認(rèn)識功能障礙或者意識不清。

1.2 治療方法 充分清潔缺損牙體,自然光下比色并記錄結(jié)果,橡皮障隔濕,若患者為齲齒缺損需要徹底去除齲壞組織和填充物,嚴(yán)格遵照最大限度保留天然牙組織原則,準(zhǔn)備洞緣斜面,調(diào)整并粗化粘接面。如果患者牙體缺損靠近牙髓腔,應(yīng)用氫氧化鈣保護(hù)牙髓,避免后續(xù)操作刺激牙髓。進(jìn)行酸蝕30 s,流水沖洗酸蝕劑后干燥,將3M公司自酸蝕粘接劑均勻涂抹在牙面上,反復(fù)涂抹20 s,輕輕吹干牙面5 s,光照10 s固化。對照組采用多功能玻璃離子粘結(jié)劑均勻涂抹在全瓷修復(fù)體和患牙粘接面上,觀察組則使用Panavia F樹脂水門汀粘接,全瓷修復(fù)體安裝到位后光固化90 s去除多余粘接劑,調(diào)整咬合關(guān)系后拋光。

1.3 觀察指標(biāo) ①USPHS分級:分別在患者治療后3個月、6個月時采用改良版美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(United States Public Health Service,USPHS)[8]對患牙進(jìn)行檢查和評級,評級主要包括邊緣密合度、修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、修復(fù)體脫落、繼發(fā)齲、牙齦健康等項目。②兩組GI、PLI、SBI比較:分別在治療前、治療后3個月、6個月時測量患者牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)和齦溝出血指數(shù)(SBI),分值越高表示牙周健康程度越差。③兩組修復(fù)滿意度比較:在治療后6個月時采用科室自制滿意度調(diào)查問卷表評估患者對牙體缺損修復(fù)的滿意度,包含修復(fù)嵌體美觀性、舒適度、咀嚼功能等,滿分100分,分為非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、一般(60～79分)、不滿意(<60分),以“非常滿意+滿意”計算滿意度。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:記錄患者牙體缺損修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括繼發(fā)齲、修復(fù)體斷裂、牙髓病變、牙本質(zhì)過敏等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者GI、PLI、SBI比較 兩組患者治療前GI、PLI和SBI比較無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。兩組患者治療后3個月和6個月時的GI、PLI和SBI均分別顯著低于治療前(均P<0.05)。觀察組患者治療后3個月和6個月時的GI、PLI和SBI均分別顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GI、PLI、SBI比較

2.2 兩組患者USPHS分級比較 觀察組患者治療后3個月和6個月時的邊緣密合度分級、修復(fù)體顏色分級顯著優(yōu)于對照組,修復(fù)體脫落發(fā)生率顯著低于對照組,觀察組患者治療后6個月時的牙齦健康分級顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者USPHS分級比較[例(%)]

2.3 兩組患者修復(fù)滿意度比較 在治療6個月后評價兩組患者對牙體缺損修復(fù)的滿意度,結(jié)果表明觀察組患者修復(fù)總滿意度顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者修復(fù)滿意度比較 [例(%)]

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療后牙髓病變、牙本質(zhì)過敏發(fā)生率顯著低于對照組(均P<0.05)。兩組繼發(fā)齲和修復(fù)體斷裂發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

全瓷修復(fù)體是目前牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用最多的一類修復(fù)體,相較于以往的金屬烤瓷,全瓷修復(fù)體機(jī)械性能、生物相容性以及美觀性都得到極大的提升[9]。在缺損牙體前處理結(jié)束后需要采用粘接劑將全瓷修復(fù)體與患牙粘接在一次,目前臨床應(yīng)用的粘接劑眾多,選擇良好的粘接劑對于穩(wěn)固修復(fù)體,減少折斷/折裂等有重要的作用[10]。多功能玻璃離子粘接劑、復(fù)合樹脂是牙科治療中使用十分廣泛的兩類粘接劑,前者是在傳統(tǒng)玻璃離子水門汀基礎(chǔ)上加入少量親水樹脂基質(zhì)成分,其具有酸堿反應(yīng)和化學(xué)或光引發(fā)的聚合反應(yīng)兩種固化機(jī)制,前者為聚丙烯酸和玻璃離子中和形成聚羧酸鹽水凝膠,后者為甲基丙烯酸縮水甘油酯和2-羥乙基-甲基丙烯酸酯在化學(xué)或者光引發(fā)下發(fā)生聚合反應(yīng),聚合產(chǎn)物能夠與聚羧酸鹽水凝膠形成互穿的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),與傳統(tǒng)玻璃離子水門汀比較,多功能玻璃離子水門汀早期強(qiáng)度得到較大提高,其機(jī)械強(qiáng)度較高,耐磨性和抗折裂性顯著提高[11-12]。但多功能玻璃離子水門汀的抗彎強(qiáng)度、硬度對水有較大的敏感性,吸水后可能造成物理機(jī)械性能降低,耐久粘接強(qiáng)度欠缺的不足[13]。

本研究中,觀察組患者治療后3個月和6個月時的USPHS的邊緣密合度分級和修復(fù)體顏色分級顯著優(yōu)于對照組,修復(fù)體脫落發(fā)生率顯著低于對照組,說明Panavia F樹脂水門汀能夠增強(qiáng)修復(fù)體密合程度,提高牙體缺損修復(fù)效果,改善修復(fù)牙體美觀性。Panavia F樹脂水門汀是一種自酸蝕樹脂水門汀系統(tǒng),是將酸性功能成分和偶聯(lián)劑混合在一起,修復(fù)過程中無須單獨(dú)進(jìn)行酸蝕,單體聚合后呈中性而無須水洗[14]。經(jīng)自酸蝕處理后,粘接劑能夠深入牙體牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)后固化形成混合層和樹脂突,表面的樹脂粘接劑和水門汀形成化學(xué)結(jié)合使得修復(fù)體粘接固位[15]。Panavia F樹脂水門汀包含有機(jī)磷酸酯單體,含有親水基團(tuán)和疏水基團(tuán),磷酸酯基團(tuán)能夠與牙體中的Ca2+形成絡(luò)合配位鍵,同時與有機(jī)物形成氫鍵,這樣就具有了良好的穩(wěn)定性和生物相容性;另一端則能夠和修復(fù)體中的氧原子結(jié)合,脫去水分子后形成共價鍵,提高了粘接穩(wěn)定性[16]。

本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后6個月時的牙齦健康分級顯著優(yōu)于對照組,治療后同時間的GI、PLI和SBI均分別顯著低于對照組,治療后牙髓病變、牙本質(zhì)過敏發(fā)生率顯著低于對照組,說明Panavia F樹脂水門汀粘接能夠改善患者牙周健康水平,減少并發(fā)癥。分析其原因包括:①復(fù)合樹脂難溶于水,交聯(lián)聚合后溶解難度更大,僅在固化不全或者單體純度欠佳等情況下才有少量溶解[17];②Panavia F樹脂水門汀能夠與牙本質(zhì)和修復(fù)體形成機(jī)械嵌合,和牙本質(zhì)表面的羥基基團(tuán)形成氫鍵,并與牙體Ca2+形成絡(luò)合物,溶解度低,減少全瓷冠的微滲漏[18];③Panavia F樹脂水門汀粘接前需要進(jìn)行齲洞預(yù)處理,清潔釉質(zhì)表面,最大程度保留牙齒健康成分,保證了牙體美觀度和穩(wěn)定性[19]。李英英等[20]研究也發(fā)現(xiàn),采用Panavia F樹脂水門汀粘接的牙體缺損修復(fù)患者治療后的PLI、BI、牙齦變色率、牙齦炎、牙齦出血率顯著低于多功能玻璃離子粘接劑組,治療總有效率、牙齒美觀度評分均顯著高于多功能玻璃離子粘接劑組,與本研究結(jié)論一致。

綜上,Panavia F樹脂水門汀能夠提高牙體缺損修復(fù)效果,增強(qiáng)修復(fù)體密合程度、改善牙周健康、提高牙齒美觀度和患者滿意度,具有良好的推廣應(yīng)用價值。