黃子航，王博林，肖 慧，崔韶陽(yáng)，王曙輝

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床以中老年人較為常見。其病變主要是進(jìn)行性的膝關(guān)節(jié)軟骨退化，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫大、活動(dòng)受限，甚至畸形[1]。雖然該疾病不會(huì)威脅患者的生命安全，但其引發(fā)的諸如膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、行走受限等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。刃針療法屬于中醫(yī)外治法范疇，可運(yùn)用于多種頸肩腰腿痛疾病[2]。刃針治療KOA具有良好的療效[3]。刃針療法可抑制過(guò)度活躍的FAKMAPK信號(hào)通路，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)從而治療KOA[4]。本研究擬通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，檢索刃針治療KOA的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT），并進(jìn)行Meta分析，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)刃針治療KOA的臨床療效，以期為臨床治療KOA提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 以“刃針”“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”“膝骨關(guān)節(jié)炎”“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病”“膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎”為關(guān)鍵詞檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為自建庫(kù)至2022年6月17日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究類型：刃針治療KOA的RCT。（2）研究對(duì)象：臨床明確診斷為KOA的患者，且患者的種族、年齡、性別不限。（3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組采用刃針治療；對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。（4）結(jié)局指標(biāo)：含有以下任意一個(gè)指標(biāo)，總有效率、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Lequesne評(píng)分、Tegner評(píng)分、HSS評(píng)分、KSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非RCT；（2）沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）沒有明確的療效標(biāo)準(zhǔn)；（4）文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)不完整；（5）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（6）對(duì)照組與試驗(yàn)組干預(yù)措施不符合要求；（7）合并其他重大心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病。

1.4 文獻(xiàn)篩選方法 根據(jù)上述檢索策略進(jìn)行檢索，將檢索得到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress軟件，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，由兩名研究人員分別獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目及摘要等信息，排除明顯不合格的文獻(xiàn)，如評(píng)論、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等非RCT文獻(xiàn)，而后閱讀全文，排除研究?jī)?nèi)容、干預(yù)及對(duì)照措施不符合的文獻(xiàn)。再次仔細(xì)閱讀全文，剔除結(jié)局指標(biāo)不一致的文獻(xiàn)。最后兩位研究人員相互交叉核查結(jié)果，若出現(xiàn)分歧且協(xié)商未果，則由第三方進(jìn)行裁定。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 參照Cochrane 5.1系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)中的RCT文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及Jadad量表，由兩位研究人員評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，并交叉核對(duì)結(jié)果，若出現(xiàn)分歧可由兩位研究人員相互協(xié)商或通過(guò)第三方評(píng)定。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析及發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。二分類變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量，連續(xù)變量采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量，各效應(yīng)量均采用95%可信區(qū)間（CI）表示。同時(shí)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，以P≤0.1，I2＞50%為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，若P＞0.1，I2≤50%時(shí)，認(rèn)為各研究間異質(zhì)性低，采用固定效應(yīng)模型，反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并進(jìn)行敏感性分析、亞組分析以探討異質(zhì)性的來(lái)源。若異質(zhì)性大，且無(wú)法明確來(lái)源，則放棄Meta分析，僅作描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 本研究共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)178篇，其中中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)39篇、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)42篇、維普數(shù)據(jù)庫(kù)32篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)65篇，最終納入10篇文獻(xiàn)[5-14]，共773例患者。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征

2.2.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象均源于住院或門診患者，各研究均有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，但參照的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致。（見表1）

2.2.2 干預(yù)措施 試驗(yàn)組：刃針治療；對(duì)照組：常規(guī)針刺治療。（見表1）

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.2.3 結(jié)局指標(biāo) 納入文獻(xiàn)可提取兩組結(jié)局指標(biāo)。（1）參照KOA治療有關(guān)指標(biāo)評(píng)分，包括VAS評(píng)分、Lequesne評(píng)分、Tegner評(píng)分、HSS評(píng)分、KSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分。（2）療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。顯效：癥狀基本消失，屈伸功能基本正常，日?；顒?dòng)（如上下樓梯、下蹲）可有輕微疼痛及酸軟。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，日常勞累后疼痛可加重。無(wú)效：臨床癥狀較之前無(wú)改善，甚至加重。根據(jù)臨床研究，將治愈、顯效、有效合并為有效，余下為無(wú)效。8項(xiàng)研究報(bào)告了總有效率。（見表2）

表2 各研究總有效率匯總

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3.1 Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估 按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0中RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括隨機(jī)、分配隱藏、盲法、結(jié)局指標(biāo)的完整、選擇性報(bào)告、其他偏倚等。納入的10篇文獻(xiàn)均未實(shí)施盲法，均未提及分配隱藏方案。1篇文獻(xiàn)[6]描述脫落例數(shù)及原因，其余文獻(xiàn)均未描述脫落情況。（見圖2～3）

圖2 風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估示意圖

2.3.2 Jadad量表評(píng)價(jià) 按照改良Jadad量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括分配隱藏、隨機(jī)序列、盲法及撤出或退出等評(píng)分。納入的10篇文獻(xiàn)中，總分為1～3分的文獻(xiàn)共有6篇，根據(jù)Jadad量表評(píng)分可評(píng)為低質(zhì)量研究，其中1篇文獻(xiàn)[6]評(píng)分為2分，其余5篇文獻(xiàn)[5,7-8,10,13]均為3分。而總分為4～7分的文獻(xiàn)共有4篇[9,11-12,14]，根據(jù)Jadad量表評(píng)分可評(píng)為高質(zhì)量研究。（見表3）

表3 Jadad 量表評(píng)分 （分）

圖3 風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估匯總圖

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 總有效率 8項(xiàng)研究[5,7-12,14]報(bào)告了總有效率。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：I2=0%，P=0.69，提示各研究間異質(zhì)性低，故采用固定效應(yīng)模型。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.19,95%CI（1.12，1.27），P＜0.000 1），提示刃針治療KOA優(yōu)于常規(guī)針刺治療。（見圖4）

圖4 總有效率比較的森林圖

2.4.2 VAS評(píng)分 3項(xiàng)研究[6,11,14]文獻(xiàn)報(bào)告了VAS評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：I2=91%，P＜0.000 1，說(shuō)明各研究間存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-1.24，95%CI（-2.27.-0.22），P=0.02]。（見圖5）異質(zhì)性分析：對(duì)該組進(jìn)行敏感性分析，可得徐攀峰等[14]的研究對(duì)異質(zhì)性影響較大，去掉該篇文獻(xiàn)后，再次進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果為P=0.56，I2=0%，顯示各研究間不存在異質(zhì)性，故異質(zhì)性來(lái)源為該篇文獻(xiàn)。該研究刃針治療療程為4周，其余2項(xiàng)研究刃針治療療程均為2周，結(jié)合臨床實(shí)際，療程不同可能對(duì)VAS評(píng)分造成影響，故考慮異質(zhì)性來(lái)源可能為治療療程的差別。

圖5 VAS 評(píng)分比較的森林圖

2.4.3 Lequesne評(píng)分 4項(xiàng)研究[8-9,11-12]文獻(xiàn)報(bào)告了Lequesne評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：I2=93%，P＜0.000 1，說(shuō)明各研究間存在異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。試驗(yàn)組Lequesne評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-4.52，95%CI（-5.99，-3.06），P＜0.000 1]。4項(xiàng)研究中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，考慮其可能為異質(zhì)性來(lái)源，故按照診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所納入文獻(xiàn)進(jìn)行分組，并進(jìn)行亞組分析：“1.4.2亞組”診斷標(biāo)準(zhǔn)為《實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)》，“1.4.3亞組”診斷標(biāo)準(zhǔn)為非《實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)》。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩個(gè)亞組組內(nèi)不存在明顯異質(zhì)性，符合對(duì)異質(zhì)性來(lái)源的分析，且亞組分析顯示：試驗(yàn)組Lequesne評(píng)分均低于對(duì)照組。（見圖6）

圖6 Lequesne 評(píng)分比較的森林圖

2.4.4 Tegner評(píng)分 2項(xiàng)研究[11-12]報(bào)告了Tegner評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：I2=0%，P=0.59，說(shuō)明各研究間異質(zhì)性低，采用固定效應(yīng)模型。試驗(yàn)組Tegner評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=4.41，95%CI（3.79，5.04），P＜0.000 01]。（見圖7）

圖7 Tegner 評(píng)分比較的森林圖

2.4.5 HSS評(píng)分 2項(xiàng)研究[9，14]文獻(xiàn)報(bào)告了HSS評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：I2=74%，P=0.05，說(shuō)明各研究間存在異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。試驗(yàn)組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.75，95%CI（0.13，1.32），P=0.02]。（見圖8）2項(xiàng)研究中平均年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療療程均有差異，三者均可影響異質(zhì)性，但因該組Meta分析僅納入2篇文獻(xiàn)，數(shù)量較少，難以進(jìn)一步判定異質(zhì)性來(lái)源，尚待未來(lái)納入更多高質(zhì)量文獻(xiàn)以補(bǔ)充研究。

圖8 HSS 評(píng)分比較的森林圖

2.4.6 KSS評(píng)分 2項(xiàng)研究[11-12]報(bào)告了KSS評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：I2=0%，P=0.86，說(shuō)明各研究間異質(zhì)性低，故采用固定效應(yīng)模型分析。試驗(yàn)組KSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.22，95%CI（0.86，1.58），P＜0.000 01]。（見圖9）

圖9 KSS 評(píng)分比較的森林圖

2.4.7 WOMAC評(píng)分 2項(xiàng)研究[9,13]報(bào)告了WOMAC評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：I2=88%，P=0.004，異質(zhì)性較大，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。試驗(yàn)組WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-1.21，95%CI（-20.1，-0.22），P=0.02]。（見圖10）2項(xiàng)研究中平均年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療療程均有差異，其中以平均年齡差別較大，結(jié)合臨床實(shí)際，考慮異質(zhì)性來(lái)源為平均年齡差別的可能性大（不除外診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療療程造成異質(zhì)性的可能），但因該組Meta分析僅納入2篇文獻(xiàn)，數(shù)量較少，難以進(jìn)一步明確異質(zhì)性來(lái)源，尚待未來(lái)納入更多高質(zhì)量文獻(xiàn)以補(bǔ)充研究。

圖10 WOMAC 評(píng)分比較的森林圖

2.5 安全性分析 在納入的10項(xiàng)研究中僅1項(xiàng)研究[9]提及刃針治療KOA未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，余下9項(xiàng)研究均未描述相關(guān)不良反應(yīng)，考慮與本研究所納入文獻(xiàn)質(zhì)量較低相關(guān)，尚需與臨床實(shí)際相結(jié)合，進(jìn)行更高質(zhì)量的RCTs以進(jìn)一步評(píng)估。

2.6 發(fā)表偏倚評(píng)價(jià) 以總有效率繪制漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各研究之間對(duì)稱度欠佳，其中1項(xiàng)研究[7]偏離中心軸較遠(yuǎn)（見圖11），提示可能存在發(fā)表偏倚，未來(lái)尚需更多、更高質(zhì)量的臨床研究以進(jìn)一步彌補(bǔ)不足。

圖11 總有效率Meta 分析漏斗圖

3 討 論

KOA是臨床常見的以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。其病因尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)知，可能與膝關(guān)節(jié)局部軟骨細(xì)胞和基質(zhì)代謝合成紊亂、整體關(guān)節(jié)力學(xué)改變及免疫應(yīng)答紊亂等因素相關(guān)[15]。目前大多數(shù)研究均認(rèn)為關(guān)節(jié)軟骨纖維化或骨化是KOA發(fā)病的主要因素[16]。對(duì)KOA患者的關(guān)節(jié)液炎癥相關(guān)因子的表達(dá)分析或可有助于進(jìn)一步了解其發(fā)病機(jī)制[17]。在治療方面，除手術(shù)以外，常用治療方式仍以口服西藥為主，如環(huán)氧化酶（COX）抑制劑、甾體類或非甾體類藥物等。這些藥物可改善癥狀，但長(zhǎng)期服用有發(fā)生程度不一的不良反應(yīng)的可能性，值得引起注意。

中醫(yī)學(xué)將KOA歸于“痹證”中“膝痹”“骨痹”等范疇，其最早記載可追溯至秦漢晉唐時(shí)期?！端貑?wèn)·骨空論篇》中已有對(duì)膝痹癥狀的記載：“膝痛不可屈伸”。而在治療方面，傳統(tǒng)針刺治療膝痹亦早有記載：從《靈樞·雜病》中的“膝中痛，取犢鼻，以員利針，針發(fā)而間之，針大如氂，刺膝無(wú)疑”，到《針灸甲乙經(jīng)》的“膝不能屈伸，不可以行，梁丘主之”，再到《針灸大成》記載采用膝關(guān)、委中、足三里、陰市治療“兩膝紅腫疼痛”，均顯示傳統(tǒng)針刺法治療膝痹歷史悠久且仍在不斷的發(fā)展完善，并演變出現(xiàn)代各具特色的針具療法，包括小針刀、長(zhǎng)圓針、岐黃針等?！端貑?wèn)·痹論篇》云：“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！毕ケ缘牟∽凕c(diǎn)廣泛，除骨以外，皮下的淺深筋膜、肌肉、肌腱、周圍神經(jīng)血管等軟組織也可廣泛累及。故與中藥湯劑內(nèi)服不同，針刺著重在于治療病變局部的損傷軟組織。組織損傷后出現(xiàn)的循環(huán)障礙、無(wú)菌性炎癥及粘連，都是針刺的主要適應(yīng)證[18]。與西醫(yī)手術(shù)或是西藥治療比較，針刺無(wú)潛在肝腎功能損傷、藥物不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，且具有可操作性強(qiáng)、安全、療效確切等優(yōu)勢(shì)。

刃針療法起源于古九針中镵針和鈹針，是田紀(jì)均教授在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上結(jié)合解剖學(xué)、生物力學(xué)、脊椎病因治療學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論[19]發(fā)明的一種針具療法。刃針通過(guò)對(duì)局部緊張的腱膜、肌膜及肌腱纖維等軟組織進(jìn)行切割，從而松解肌腱、肌膜、骨組織、軟組織纖維之間的異常附著或肌纖維之間的纏繞，釋放及解除過(guò)大的牽拉應(yīng)力和擠壓應(yīng)力，從而緩解因組織張力過(guò)高所致的痙攣、疼痛[20]。在治療KOA方面，刃針療法結(jié)合了現(xiàn)代針刀及傳統(tǒng)毫針刺法的優(yōu)勢(shì)，其功能包含針刀的功能：切割分離緊張肌纖維、韌帶及關(guān)節(jié)囊，鏟剝膝關(guān)節(jié)周圍組織，改善膝關(guān)節(jié)筋膜壓力及異常應(yīng)力，促進(jìn)微循環(huán)，改善局部功能。同時(shí)刃針具有毫針針刺的作用：刺激膝關(guān)節(jié)局部腧穴，調(diào)理氣機(jī)，使得脈絡(luò)內(nèi)外營(yíng)衛(wèi)之氣協(xié)調(diào)，局部經(jīng)絡(luò)氣血流通不滯，脈道通利，最終達(dá)到榮則不痛、通則不痛的效果[21]。在臨床上，術(shù)者通過(guò)運(yùn)用刃針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)的軟組織，包括肌膜、筋膜、腱膜及肌肉纖維等進(jìn)行切割剝離、縱行疏通、橫行切開等各種治療手法，從而釋放松解局部骨、組織、筋膜間的壓力，進(jìn)而清除局部累積的炎癥介質(zhì)，減少炎癥節(jié)介質(zhì)的釋放，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[9]，促進(jìn)KOA患者的行走活動(dòng)度。與常規(guī)針刺比較，刃針刺激量更大[22]，刺激作用更強(qiáng)，對(duì)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)取效迅速，使得病變局部得以快速氣血調(diào)和，瘀去新生，從而明顯促進(jìn)功能恢復(fù)。

近年來(lái)有關(guān)刃針治療KOA的臨床研究文獻(xiàn)也正逐年增加，同時(shí)圍繞刃針治療KOA的治療方式亦衍生了多種理論，如基于肌筋膜點(diǎn)觸發(fā)理論采用刃針治療KOA[23]、基于經(jīng)筋理論的刃針?biāo)山庑g(shù)[24]、基于激痛點(diǎn)天應(yīng)穴的相關(guān)治療理論[25]。這些衍生的理論表明刃針療法療效確切，并為刃針療法的進(jìn)一步發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。此外刃針結(jié)合其他的中醫(yī)外治法，如灸法[26]、拔罐[27]、中藥熏蒸[21]、推拿手法[28]等方法在臨床的應(yīng)用日益增多，且在治療KOA方面亦取得了良好的效果。這些以刃針為中心并結(jié)合了多種中醫(yī)外治法的干預(yù)措施也表明刃針療法具有普適性，同時(shí)具有高效、易推廣的臨床價(jià)值。

本研究通過(guò)納入刃針治療對(duì)比常規(guī)針刺治療KOA的10項(xiàng)RCT，并對(duì)其治療KOA的總有效率及膝關(guān)節(jié)功能臨床常用評(píng)估量表等結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果表明：刃針治療KOA的效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療。臨床醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際情況，優(yōu)先選擇刃針療法治療KOA。

4 不足與展望

本次研究納入的高質(zhì)量文獻(xiàn)較少，與臨床循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚且存在一定差距。主要表現(xiàn)在診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、隨機(jī)分配方案不嚴(yán)謹(jǐn)及盲法方案未能實(shí)施等方面。今后仍需進(jìn)一步開展更高質(zhì)量的RCT以進(jìn)一步完善循證證據(jù)，為臨床工作者提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，從而更好地為臨床服務(wù)。