彭瓊琳，黃 敏，孫 敏

1 鄂鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 鄂州 436000； 2 十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000

急性盆腔炎為常見婦科急腹癥，多因外感邪毒、蘊(yùn)而化熱、濕熱搏結(jié)而發(fā)病，見于有月經(jīng)、性活躍的婦女［1-2］。急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥甚至感染性休克，嚴(yán)重危及患者生命［3］。盆腔炎在急性期如不徹底治愈則轉(zhuǎn)可為慢性盆腔炎，后者往往反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，是導(dǎo)致不孕、持續(xù)慢性盆腔痛的主要病因［4-5］。目前多選用敏感抗生素治療急性盆腔炎，抗生素治療雖可取得較好臨床療效，但部分患者治療依從性不好［6-7］。中醫(yī)藥在治療感染性疾病方面的作用機(jī)制與抗生素有所不同，往往能起到獨(dú)特療效。本研究采用五味消毒飲聯(lián)合針灸沖任二脈諸穴治療急性盆腔炎患者35例，治愈率高，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年7 月在鄂鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的急性盆腔炎患者69 例，按隨機(jī)、盲法原則分為觀察組35 例和對(duì)照組34例。觀察組年齡20～52 歲，平均年齡（32.01±6.87）歲；病程1～7 天，平均病程（4.97±1.84）；疾病類型：盆腔結(jié)締組織炎13 例，盆腔腹膜炎10例，輸卵管炎6 例，子宮內(nèi)膜炎3 例，子宮肌炎3例；其中輕度13 例，中度16 例，重度6 例。對(duì)照組年齡19～51 歲，平均年齡（31.70±5.42）歲；病程1～6 天，平均病程（4.21±1.50）天；疾病類型：盆腔結(jié)締組織炎12 例，盆腔腹膜炎9 例，輸卵管炎7例，子宮內(nèi)膜炎4 例，子宮肌炎2 例；其中輕度14例，中度15 例，重度5例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合急性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬濕毒壅盛證［8-9］者；2）初次發(fā)病者；3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）病情危重或慢性盆腔炎者；2）妊娠期及哺乳期或近期準(zhǔn)備妊娠者；3）伴有霉菌性或滴蟲性陰道炎者；4）無法配合治療者；5）合并嚴(yán)重心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾病者；6）過敏體質(zhì)，或?qū)χ委熕幬镞^敏者；7）近期有同類藥物治療或近1周內(nèi)接受過抗生素治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予甲硝唑注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，批號(hào)：20190122，規(guī)格：20 mL∶0.1 g）靜脈滴注，每次0.5 g，每日1 次；鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20190337，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）靜脈滴注，每次0.3 g，每日1次；治療7天后改為口服甲硝唑片（湖北潛江制藥股份有限公司，批號(hào)：20190104，規(guī)格：0.2 g/片），每次0.4 g，每日2次，共7天；左氧氟沙星片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：20190125，規(guī)格：0.5 g/片）每次0.5 g，每日2次，共7天。治療期間禁食辛辣生冷食物。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服五味消毒飲，藥物組成：蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵各15 g，金銀花20 g。加水煎浸泡1 h 后煮30 min，每日1劑，早晚2次溫服。并取沖任二脈諸穴針刺，取穴及針刺操作：患者臥位取沖任二脈諸穴針刺，任脈穴取關(guān)元、中極、陰交和氣海；沖脈交會(huì)穴取中注、四海、氣穴。囑患者放松腹部，局部碘伏消毒后以單手快速進(jìn)針，施平瀉平補(bǔ)手法，得氣后留針30 min。每日1 次，共治療14 天。期間用本院制熏灸盒覆蓋于留針處進(jìn)行艾灸：以皮膚潮紅、患者可以忍受為宜。每日1次，共治療14天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 于治療前后采用ELISA 法測(cè)定CRP、D-二聚體（D-dimer，D-D）、血清腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）及白細(xì)胞介素2（interleukin-2，IL-2）及白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.5.2 超聲檢查 采用B 超聲檢查患者子宮體積、盆腔積液深度及盆腔炎性包塊直徑。

1.5.3 臨床癥狀消失時(shí)間 記錄體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cells，WBC）及中性粒細(xì)胞比例（neutrophils percentage，NEUT）恢復(fù)時(shí)間。

1.5.4 癥狀積分［10］包括主要癥狀和次要癥狀積分，其中主要癥狀有帶下量多、色黃，或膿血相兼，發(fā)熱或伴惡寒，下腹劇痛，低熱持續(xù)等，按無、輕、中、重度計(jì)0、2、4、6 分，次要癥狀有大便干燥、小便黃少、惡心、頭痛、口渴喜飲、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)色暗紅夾血塊等，按無、輕、中、重度計(jì)0、1、2、3分。

1.5.5 臨床療效 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［11］。治愈：癥狀體征完全消失，炎性包塊、盆腔滲液均消失。顯效：臨床癥狀基本消失，炎性包塊明顯縮小、盆腔滲液明顯減少。有效：臨床癥狀有所改善，炎性包塊縮小、盆腔滲液有所減少。無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，炎性包塊、盆腔滲液均無變化。

1.5.6 安全性評(píng)價(jià) 包括胃腸道反應(yīng)、疲勞乏力、耐藥、血尿常規(guī)及肝腎功能等檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)指標(biāo)治療后，觀察組血清CRP、D-D、TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），IL-2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：a表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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2.2 盆腔B 超聲檢查情況治療后觀察組子宮體積、盆腔積液深度及盆腔炎性包塊直徑均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后盆腔B超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后盆腔B超聲檢查結(jié)果比較（±s）

注：a表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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2.3 臨床癥狀消失時(shí)間及血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間觀察組腹痛消失時(shí)間及體溫、WBC和NEUT恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）d

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）d

注：a表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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2.4 癥狀積分觀察組主要癥狀積分和次要癥狀積分中除頭痛積分外，其他積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

注：a表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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2.5 安全性評(píng)價(jià)觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例、疲勞乏力2 例、耐藥2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%（9/35）；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例、疲勞乏力5例、耐藥3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.29%（12/34）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；兩組血尿常規(guī)及肝腎功能檢查均未見異常。

2.6 臨床療效觀察組治愈14例，顯效10例，有效9 例，無效2 例，總有效率94.28%（33/35）；對(duì)照組治愈12 例，顯效9 例，有效7 例，無效6 例，總有效率82.35%（28/34）。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎屬“帶下病”“腹痛”范疇，其發(fā)病病機(jī)為機(jī)體防御功能降低，濕熱邪毒趁經(jīng)期、術(shù)后或產(chǎn)后等時(shí)入侵，此時(shí)熱毒熾盛、濕瘀混雜，機(jī)體內(nèi)邪正交爭(zhēng)、營(yíng)衛(wèi)不和、邪毒壅盛而氣血瘀滯導(dǎo)致熱入營(yíng)血、熱陷心包而發(fā)?。?2］。除預(yù)防生殖系統(tǒng)感染或感染后對(duì)癥治療外，中醫(yī)主張活血化瘀、益氣扶正、清熱利濕兼以行氣涼血［13-14］。

本研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服五味消毒飲，并取沖任二脈諸穴針刺、艾灸。發(fā)現(xiàn)治療后患者血清CRP、D-D、TNF-α 及IL-6 水平均低于對(duì)照組，IL-2 水平高于對(duì)照組?；颊咦訉m體積、盆腔積液深度及盆腔炎性包塊直徑均小于對(duì)照組。觀察組腹痛消失時(shí)間及體溫、WBC 和NEUT 恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；且總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)主要癥狀積分、次要癥狀積分（除頭痛外）及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。

五味消毒飲出自清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》的《婦科心法要訣》，是清熱解毒經(jīng)典方［15］。方中蒲公英和天葵子利濕通淋，消痛散結(jié)，清熱解毒；金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱；紫花地丁清熱解毒，消癰散結(jié)；野菊花清熱解毒［16］。五味消毒飲發(fā)揮了清熱解毒、活血化瘀、益氣扶正之功效，起到抑制炎癥反應(yīng)作用。而針灸取沖任二脈諸穴則發(fā)揮培元固本、補(bǔ)益腎氣的作用。《靈樞·五音五味》篇曰：“沖脈，任脈皆起于胞中，止循背里，為經(jīng)絡(luò)之海?！睕_脈總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖，循行上至于頭，下至于足，貫穿全身。沖脈與任脈并行，且又通督脈。故其脈氣可經(jīng)頭部灌注諸陽(yáng)，下滲三陰，取沖脈諸穴針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、疏暢十二經(jīng)脈，起到健胃強(qiáng)脾益氣之功效，還可治療腰骶酸痛、下腹墜痛、低熱疲勞、痛經(jīng)等。任脈起于胞中，行于腹正中，為“陰脈之海、生氣之源、主任諸陰”，是維系女子胞宮之所，故醫(yī)者于任脈取穴可治療婦人腰痛腹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及不孕癥。在治療中于沖脈交會(huì)穴取中注、四海、氣穴，任脈穴取關(guān)元、中極、陰交和氣海，共奏活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛之功。《靈樞·宮能》篇又曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”艾葉為婦科良藥，味辛、苦，性溫，有溫經(jīng)止血、散寒止痛之功效。適用于虛寒性出血及腹痛，可治療婦女虛寒月經(jīng)不調(diào)、腹痛、崩漏等。針刺沖任二脈諸穴配合艾灸，藥效借助灸火的溫?zé)嶂B透入皮膚，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而加強(qiáng)了藥效，起到扶正祛邪、溫通氣血、消腫散結(jié)作用。

綜上所述，五味消毒飲可清熱解毒、活血化瘀、益氣扶正，針灸取沖任二脈諸穴則發(fā)揮培元固本、補(bǔ)益腎氣、扶正祛邪、溫通氣血、消腫散結(jié)的效力，聯(lián)合治療急性盆腔炎可抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)西藥的抗炎作用，顯著提高臨床療效且安全性好。