薛皓方，劉 銳，黃文珊，古展鑫

1 廣西中醫(yī)藥大學研究生學院，廣西 南寧 530001； 2 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001

奔豚，因其發(fā)作時胸腹如有小豚奔闖而得名，是一種發(fā)作時覺氣自下腹上沖心胸，直達咽喉的疾病，可伴有寒熱往來、吐膿、腹部絞痛、胸悶氣急、頭昏目眩、心悸，煩躁不安等癥狀。從證候表現看，奔豚相當于西醫(yī)的胃腸神經官能癥（腸道積氣和蠕動亢進或痙攣狀態(tài)）及冠心病、心血管神經癥［1］等。奔豚病名最早見于《靈樞·邪氣藏府病形》篇［2］，《難經·五十六難》謂：“腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上下無時”［3］，將其歸屬于五積之腎積。本研究運用數據挖掘方法，分析《中醫(yī)方劑大詞典》中治療奔豚氣病處方潛在的共性，探索本病病因病機和治療原則。以期為臨床治療本病提供可供參考的臨床藥對、藥組及新處方。

1 資料與方法

1.1 資料來源與篩選以《中醫(yī)方劑大辭典》［4］為方劑來源，以“奔豚”“奔豚氣”為主要檢索詞進行檢索，篩選出主治奔豚氣病的方劑。

1.2 數據處理

1.2.1 數據規(guī)范化處理 由于中醫(yī)古籍中藥物別稱、錯稱、生僻名使用頻繁，根據《中藥學》［5］和2015年版《中華人民共和國藥典》［6］一部（簡稱《中國藥典》）規(guī)范中藥名稱，如“小香”統(tǒng)一為“小茴香”。

1.2.2 量化數據 將數據庫中的中藥字段采用二分類量化處理，如藥物出現則記為“1”，沒有出現則記為“0”。參照《中藥學》［5］對藥物的四氣五味性味歸經進行統(tǒng)一規(guī)范，如藥性為溫者在溫項下賦值為“1”，余各項賦值為“0”。以此類推。

1.3 統(tǒng)計學方法采用Microsoft Excel 2016建立數據庫并進行頻數統(tǒng)計；運用SPSS Modeler 18.0軟件的Apriori算法進行關聯規(guī)則分析并利用Web 結點構建藥物關聯規(guī)則網狀圖；應用SPSS23.0 對頻數較高的藥物進行因子分析提取載荷較高的公因子。

2 結果

共篩選出符合條件的外用方劑76 首，包含135 味中藥。方源來自《圣濟總錄》《圣惠方》《普濟方》《醫(yī)方類聚》《證治寶鑒》《朱氏集驗方》等39部中醫(yī)著作及驗方匯編。

2.1 奔豚氣病方劑藥物頻數分析在治療奔豚氣病的76首方劑中，使用頻次≥10次的藥物共計22味，頻數排名前五的藥物是肉桂、小茴香、木香、附子、沉香。見表1。

表1 奔豚氣病方劑藥物頻數分析 次

2.2 高頻藥物性味頻數分析根據《中藥學》［5］和《中國藥典》2015 年版分類標準，對高頻藥物（頻次≥10）進行性味、歸經統(tǒng)計分析。如果一味中藥有多個性味，則全部統(tǒng)計在內。76 首方劑中使用頻次≥10 次的藥物共計22 味，累計出現藥物四性46 次，五味37 次，歸經69 次?？梢钥闯鏊幬锼男砸詻觯?6 次，56.5%）為最；五味以辛（16 次，43.2%）為最，苦（11 次，29.7%）；歸經以歸脾（16次，23.2%）、肝（13 次，18.8%）和胃（12 次，17.4%）為主。見圖1—2。

圖1 高頻藥物四氣五味頻數統(tǒng)計

圖2 高頻藥物歸經和功效頻數統(tǒng)計

2.3 高頻藥物的關聯規(guī)則分析[7]運用SPSS Modeler 18.0 軟件Apriori 算法對頻數≥10 次位中藥進行關聯規(guī)則分析，設置支持度≥10%，置信度為100%，最大前項數5，提升度＞1，得到13項強關聯規(guī)則。見表2。

表2 高頻藥物關聯規(guī)則分析（置信度為100%）

2.4 高頻藥物的因子分析運用SPPS 23.0 對頻數≥10的22味高頻藥物進行因子分析，共得出6個共因子。得出KMO值為0.712，Bartlett球形度檢驗P=0.000，表明數據相關度較強，可以進行因子分析。采用主成分分析提取初始值特征值＞1的6個公因子，見表3。累計方差貢獻率63.516%，表示涵蓋了大部分信息，通過具有Kaiser 標準化的正交旋轉法得到旋轉空間中的成分圖，見表3。

表3 高頻藥物因子分析

2.5 關聯規(guī)則圖將22 味高頻中藥按照彼此之間的鏈接進行分析，對鏈接≥45 的進行描繪，顏色越深代表關聯性越強，如圖3所示。

圖3 常用藥物網絡圖

3 討論

奔豚氣病因病機復雜，歷代醫(yī)家各有不同的認識，但總體可歸納為以下兩個方面：肝郁化熱，沖氣上逆；陽虛致寒氣或水飲上沖心胸［3，8-9］。本研究運用關聯規(guī)則和因子分析對歷代醫(yī)家治療奔豚氣病的處方進行深入挖掘，分析處方背后潛在的共性，總結用藥規(guī)律。

藥物頻數分析發(fā)現，排名前三的為肉桂、小茴香和木香；藥物功效分類，歷代醫(yī)家治療奔豚氣病以理氣藥（木香、沉香、李根皮、川楝子、半夏、青皮、陳皮）和溫里藥（肉桂、小茴香、附子、吳茱萸）并重，其次為補虛藥（甘草、人參、當歸、白芍）；用藥以藥性涼、味辛、苦，歸脾、胃、肝經為主。由此得知，歷代醫(yī)家認識到肝郁火逆、陽虛致寒氣或水飲上逆均可發(fā)為奔豚氣。中醫(yī)認為，脾胃為氣機升降之樞紐，脾主生，胃主降，如中焦氣機不暢當以理氣為先；辛能散能行，苦可降泄，有辛開苦降、調理氣機升降之意；陽氣虛弱，陽不制陰，寒氣或沖氣上逆可發(fā)為奔豚氣，正如張志聰《靈樞集注》云：“腎為生氣之源，正氣虛寒，則為沉厥；虛氣反逆，故為奔豚?！睔v代醫(yī)家多選用溫里藥和補虛藥治療該藥，體現了“虛則補之”的治療理念。

關聯規(guī)則作為最成熟且應用廣泛的數據挖掘方法，可從給定事項中發(fā)現兩個或多個變量之間滿足一定支持度和置信度的某種規(guī)律性，發(fā)現各事物之間較強的關聯組合。在關聯規(guī)則中，支持度簡單的字面理解就是支持的程度，表示前項與后項在一個數據集中同時出現的頻率。本文對使用頻次較高的藥物進行關聯規(guī)則挖掘分析，旨在發(fā)現臨床常配伍使用的藥對或藥團。

本研究關聯規(guī)則分析共發(fā)現13 個強關聯的藥組，其中支持度最高的為李根皮→半夏-當歸（支持度13.16%）和半夏→李根皮-當歸（支持度13.16%）。在關聯規(guī)則分析中，提升度可反應關聯的強弱，從關聯強度高的藥組中可發(fā)現：1）半夏、李根皮、當歸、川芎、甘草五味藥物聯系密切，同時這五味藥物也是治療肝郁化熱，沖氣上逆常用方劑奔豚湯的主要藥物組成。其中李根皮又名李根白皮、甘李根白皮，具有清熱，下氣，解毒之功效，歷代本草著作均將其作為治療奔豚氣的專藥，可清熱平沖，平復奔豚氣?！堕L沙藥解》認為李根皮味澀，性寒，入足厥陰肝經，可下肝氣之奔沖，清風木之郁熱。李根皮作為《金匱要略》奔豚湯中的主藥，其泄奔豚氣效果極佳。然如今李根皮貨品短缺，現常用具有斂肝降逆之桑白皮、代赭石，疏肝之川楝子、枳實、香櫞，清熱之椿白皮、梔子等代替［10-11］?，F代研究表明，奔豚湯治療神經官能癥、焦慮癥驚恐發(fā)作、抑郁癥和神經性頭痛等具有較好的療效，其作用可能是通過下調海馬區(qū)GAT-1和GAT-3 蛋白表達，進而調節(jié)中樞神經系統(tǒng)氨基酸類神經遞質的含量［12］。2）小茴香（散寒止痛，理氣和胃）、莪術（破血行氣，消積止痛）、沉香（行氣止痛，溫中降逆）、木香（行氣止痛）、川楝子（行氣止痛，疏肝泄熱）五味藥物相互之間聯系密切，且均具有疏肝泄熱、行氣止痛的功效，提示在臨床治療肝郁化火型奔豚氣時，應注意以上諸藥的配伍使用。王松齡教授在奔豚湯中加入川楝子、沉香等藥治療肝郁化火型奔豚氣取得良好的臨床療效［13］。

因子分析是一種可在眾多變量中提取隱藏但具有代表性因子的統(tǒng)計技術。本研究對高頻次變量（藥物）進行因子分析，得出的每一個公因子代表一種治法。治法是聯系辨證理論和遣藥組方的紐帶，對每一個公因子分析來推測本病的病因病機。通過因子分析共得出7 個公因子，整體反應了疏肝泄熱、行氣止痛、溫陽散寒和溫陽利水的治療方法。公因子1 由當歸、川芎、李根皮、白芍、半夏、甘草組成，為奔豚湯的主要藥物組成。結合關聯規(guī)則分析可發(fā)現以上諸味藥物之間聯系密切，常配伍使用，說明歷代醫(yī)家治療奔豚氣病多以奔豚湯為底方［14］。方中以芍藥、甘草奠安中氣為君，以半夏開其結氣，當歸、川芎入血和心氣，李根皮性大寒，以折其沖逆之氣，此乃將欲降之，以先升之之理。耿琦等［9］通過對現代半個多世紀以來228 例有關奔豚氣病的回顧性分析發(fā)現，將近半數患者與情志性發(fā)病因素有關，且多選用奔豚湯加減治療。因子2 由青皮（疏肝破氣），沉香（行氣止痛、溫中降逆），木香（行氣止痛）、莪術（破血行氣）、小茴香（散寒止痛、理氣和胃）、檳榔（行氣利水）組成，結合因子3 中的全蝎（熄風止痙、攻毒散結、通絡止痛）、延胡索（活血、行氣、止痛）、川楝子（行氣止痛、疏肝泄熱）共同體現了疏肝泄熱、行氣止痛的治療方法?！吨T病源候論·奔豚氣候》云：“夫奔豚氣者，腎之積氣，起于驚、恐、憂思所生?！保?5］中醫(yī)認為驚則傷心，恐則傷腎，憂思傷肝，肝氣郁結，血行不暢，或肝郁化火，隨沖氣上逆可發(fā)為奔豚氣。關于奔豚氣病的治療，張仲景在《金匱要略方論·奔豚氣病脈證并治第八》中曰：“奔豚氣上沖胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！庇衷唬骸鞍l(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之?！北茧鄽獠∮泻疅嶂?，熱者治之以奔豚湯，寒者則用桂枝加桂湯［16］。因子4 包含的肉桂、人參、附子、茯苓與因子5 中的吳茱萸均為溫經散寒、溫陽利水之常用藥物。提示在治療因外邪致陽虛寒逆引起氣沖或誤汗陽氣受損，水飲上沖，所致的奔豚氣病時，可使用肉桂、附子、人參、茯苓、吳茱萸的配伍使用。這與心陽虛衰，寒水上沖，欲作奔豚［17-18］的病因病機相吻合。

綜上所述，本研究通過數據挖掘對《中醫(yī)方劑大辭典》中收錄的歷代醫(yī)家治療奔豚氣病處方進行分析，發(fā)現：奔豚氣病的病因病機主要為腎臟寒氣上沖、肝臟氣火上逆、肝郁化火，陽虛寒氣或水氣上逆貫穿奔豚氣病發(fā)生和發(fā)展的全過程，當以疏肝泄熱、行氣止痛和溫經散寒、溫陽化飲為主要治法，共得出3 首臨床備選處方。由于本病臨床不常見，現代文獻關于本病的報道較少，有待進一步實踐驗證。