林巧琴,張瑞倩,商小芳

(麗水市中心醫(yī)院 肝膽胰外科,浙江 麗水 323000)

肝癌在癌癥死因中排名第二,治療首選手術(shù),但中晚期肝癌患者術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)可能性,且需配合長期放化療,給患者身體和心理帶來巨大痛苦、壓力及各種負面情緒[1]。手術(shù)屬于創(chuàng)傷性事件,其本身可能會給個體身心帶來負面影響[2]。近年來隨著積極心理學(xué)的發(fā)展,研究發(fā)現(xiàn),包括肝癌及肝癌手術(shù)在內(nèi)的創(chuàng)傷性事件在給患者造成不良心理影響的同時,也會促進患者心理朝積極面改變和成長,即創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth,PTG)[3]。PTG是創(chuàng)傷事件引起的積極心理反應(yīng),是對創(chuàng)傷事件積極應(yīng)對及斗爭的結(jié)果,高水平PTG對個體應(yīng)對疾病有積極及建設(shè)性的作用。目前認為,個體疾病特征、家庭關(guān)系、心理彈性等均對PTG產(chǎn)生影響[4],社會支持對PTG存在顯著的調(diào)節(jié)作用[5]。本研究調(diào)查了解肝癌手術(shù)患者的PTG、心理彈性水平以及社會支持情況,通過Pearson相關(guān)性分析PTG與社會支持間的相關(guān)性,以期為改善肝癌手術(shù)患者的情緒狀態(tài)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2021年1月麗水市中心醫(yī)院收治的225例肝癌手術(shù)患者作為研究對象。納入標準:①符合肝癌的診斷標準[6],且擬行手術(shù)的患者;②知情同意。排除標準:①癌癥轉(zhuǎn)移或伴其他重大疾病;②認知功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾患而無法正常溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準通過。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自制一般資料調(diào)查量表,內(nèi)容包括患者的性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、付款方式、家庭人均月收入、癌癥分期。

1.2.2 社會支持評定量表(SSRS)[7]該量表包含主觀支持、客觀支持以及支持的利用度3個維度,共10個條目。除條目6、7外,其他條目采用Likert 4級評分法,1～4分為“從未”到“經(jīng)常”。條目6、7為多項選擇題,“無任何來源”計0分?？偡址秶鸀?0～60分,<33分表示社會支持度較低,33～45分表示社會支持度中等,>45分表示社會支持度較高,量表得分與社會支持度成正比。該表的重測信度為0.921,Cronbach’s α系數(shù)為0.874。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI)[8]該量表包含個人力量、人際關(guān)系、欣賞生活、精神變化和新的可能性5個維度,共21個條目。采用Likert 6級評分法,從“完全沒感覺到改變”到“感覺改變非常大”依次計0～5分,總分為0～105分。量表的分數(shù)與PTG水平呈正相關(guān),總分≥57分為PTG陽性[9]。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.912,各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.670～0.835。

1.2.4 心理彈性量表(CD-RISC)[10]該量表包含堅韌、自強、樂觀3個維度,共25個條目。采用Likert 5級評分法,依次記為0～4分。分數(shù)越高表明患者的心理彈性越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。

1.3 質(zhì)量控制 采用面對面問答的形式填寫問卷,由研究者發(fā)放問卷,親自向研究對象解釋說明該研究的目的、意義和問卷的填寫方法,指導(dǎo)患者獨立規(guī)范完成,問卷完成后當場回收。本次研究共發(fā)放問卷225份,有效回收225份,問卷有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 225例肝癌手術(shù)患者中PTG陽性有124例,陽性檢出率為55.11%。PTG陽性組平均年齡(46.84±9.75)歲,平均病程(27.84±8.36)個月;陰性組平均年齡(53.96±10.23)歲,平均病程(35.84±8.43)個月;2組患者在年齡、病程、家庭人均月收入、文化程度、居住地、疾病分期上,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 PTG陽性和陰性的肝癌手術(shù)患者一般資料[n(%)]Table 1 General data of patients with positive and negative PTG [n(%)]

2.2 患者創(chuàng)傷后成長得分 肝癌手術(shù)患者PTGI總得分為29～85分,平均(58.84±8.80)分;陽性組各因子得分及總分均高于陰性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 肝癌手術(shù)患者PTGI總分及各因子得分分)Table 2 Total score and scores of various factors of PTGI in the two groups of patients

2.3 不同PTGI得分患者的社會支持度比較 本研究中肝癌手術(shù)患者的社會支持總得分為19～46分,平均(35.16±3.28)分,處于中等社會支持度水平。PTG陽性組患者的社會支持總分及各維度得分均顯著高于陰性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 不同PTGI得分患者社會支持比較分)Table 3 Comparison of social support among patients with different PTGI points)

2.4 不同社會支持度患者心理彈性比較 隨著社會支持度的升高,患者的CD-RISC量表總分及各維度得分也隨之升高(P<0.05),見表4。

表4 不同社會支持度患者心理彈性比較分)Table 4 Comparison of psychological resilience among patients with different levels of social points)

2.5 PTG與社會支持的相關(guān)性 經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析得出,PTGI各因子得分與社會支持評定量表各維度呈顯著正相關(guān)(P<0.05),見表5。

表5 PTG與社會支持的相關(guān)性分析(r) Table 5 Correlation analysis between PTG and social support (r)

3 討論

癌癥手術(shù)治療作為創(chuàng)傷性事件,會給患者帶來較嚴重的負性心理體驗[11]。PTG指發(fā)生重大創(chuàng)傷性事件后,機體抗爭所獲得的積極心理變化狀態(tài)[12]。國外有研究證明肝癌患者術(shù)后存在一定程度的創(chuàng)傷后成長改變,而國內(nèi)鮮有相關(guān)報道[13]。本研究中,肝癌手術(shù)患者PTGI平均得分為(58.84±8.80)分,略低于PTGI量表中位數(shù)64分,說明本研究中肝癌手術(shù)患者的PTG水平大多處于中等偏下。究其原因可能是,肝癌患者對疾病的認知、治療等相關(guān)知識都較為缺乏,情緒悲觀消極,造成一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。且手術(shù)治療對患者而言屬于生死邊緣的大型創(chuàng)傷事件,對患者的心理及生理都存在一定的傷害,容易滋生消極情緒,不利于患者的康復(fù)。

有研究發(fā)現(xiàn),個體疾病特征、家庭關(guān)系和社會支持等多種因素對肝癌患者的PTG水平產(chǎn)生影響[14]。本次研究中,肝癌手術(shù)患者的PTG水平與年齡、病程、文化程度、收入、居住地、疾病分期具有相關(guān)性,與性別、婚姻狀況和付費方式無關(guān)?？赡苁且驗槟挲g大、病程久、癌癥晚期的患者身體機能較差,對個體康復(fù)缺乏積極心態(tài),滋生一定的悲觀情緒,導(dǎo)致PTG水平也偏低。文化程度高的患者PTG水平高,則多是因為其對疾病及事件發(fā)生的感知程度高、適應(yīng)突發(fā)事件的能力強,對心理健康以及疾病康復(fù)的重要性認知度高,能夠積極主動地調(diào)整心理壓力,緩解自身焦慮、緊張等消極情緒,從而促進PTG的產(chǎn)生。大多數(shù)農(nóng)村患者由于生活區(qū)域及文化水平有限,在接受信息以及遭遇重大創(chuàng)傷性事件時,會更加容易產(chǎn)生經(jīng)濟負擔的壓力自責和內(nèi)疚,不利于積極成長狀態(tài)的建立;而城鎮(zhèn)患者在容納和情感表達方面相對更擅長,對生活以及培養(yǎng)新的興趣等成長更具優(yōu)勢,在對疾病診斷、治療等積極方面體驗配合度高,能更好地推動創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生[15]。

有研究認為,社會支持對PTG有促進作用,社會支持可以減輕個體創(chuàng)傷后心理損傷[16]。本研究中,肝癌手術(shù)患者處于中等社會支持度水平,且社會支持度越高的患者心理彈性越好,說明社會支持度可影響到患者的心身狀態(tài)。Kobayashi 等[17]研究發(fā)現(xiàn),主觀支持是心理彈性的保護因素,并與心理彈性成正相關(guān)。社會支持作為影響患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)展變化的客觀因素,可用來調(diào)節(jié)患者的心理壓力,而心理彈性是促進患者心理應(yīng)激變化的主觀因素,是個人對外界環(huán)境產(chǎn)生反應(yīng)的狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員與家屬的關(guān)心和幫助是提高患者心理適應(yīng)能力的有效支持,當患者的社會支持得到滿足時,自我認同感提高,其心理呈現(xiàn)正向成長,心理彈性得到提高,從而促進創(chuàng)傷后自我恢復(fù),激發(fā)其成長潛能。

本研究還發(fā)現(xiàn),肝癌手術(shù)患者的社會支持與PTG各維度的分數(shù)呈正相關(guān),說明社會支持的變化影響PTG水平的變化。究其原因,可能是主觀支持度越高越利于患者與社會群體建立親密關(guān)系,創(chuàng)傷經(jīng)歷可以豐富患者的人生閱歷,幫助患者重建生活的勇氣和信念,提高其PTG水平。客觀支持更多來源于社會環(huán)境,如治療期間醫(yī)護與患者的良好醫(yī)患關(guān)系、社會醫(yī)療資源的配置等,通過外在客觀社會環(huán)境及資源給予肝癌患者幫助,有助于減輕其在治療過程中的精神、心理壓力,緩解其焦慮緊張情緒,提升治療配合度,在一定程度上提高PTG水平[18]。因此,在護理工作中應(yīng)當給患者提供更多的支持,提高他們對社會支持的感知,使其能夠積極地面對疾病。如護理過程中與患者積極溝通,及時答疑解惑,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,建議患者親友加強與患者的日常聯(lián)系,多探望、鼓勵患者,不定期開展心理疏導(dǎo)講座等,調(diào)動一切有效的社會支持來源幫助患者建立治療的信心,利于肝癌術(shù)后患者積極配合治療,提高肝癌術(shù)后患者PTG水平。

綜上所述,肝癌手術(shù)患者PTG水平大多處于中等偏下,且與其社會支持呈正相關(guān)。患者經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后,通過自身的認知調(diào)節(jié)、家人朋友的關(guān)心與支持,精神得以寄托,PTG水平相應(yīng)增高。因此,醫(yī)護人員在肝癌術(shù)后應(yīng)及時進行護理干預(yù),提高肝癌術(shù)后患者的社會支持程度,從而有效改善肝癌術(shù)后患者的情緒狀態(tài)。