戴晶晶,林燕婷,黃秋芳,林 芳,劉安娜,李 琳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科,福建 福州 350001)

燒傷后創(chuàng)面部位瘙癢(post-burn itch,PBI)是燒傷患者康復(fù)期常見的臨床表現(xiàn),研究認(rèn)為該癥狀與燒傷本身或是創(chuàng)面部位植皮有關(guān)[1]。近年來,隨著對PBI研究的不斷深入,臨床逐步認(rèn)識到PBI的持續(xù)時間較長,甚至在燒傷創(chuàng)面愈合后的數(shù)年依然存在,嚴(yán)重困擾燒傷患者的生活質(zhì)量[2]。PBI患者主要問題為瘙癢,研究發(fā)現(xiàn)PBI患者瘙癢部位存在針刺感、觸電感、燒灼感等神經(jīng)病理表現(xiàn),提示由于燒傷導(dǎo)致局部組織神經(jīng)損傷,傳導(dǎo)異?；虍惓７烹?造成瘙癢感覺[3-4],但目前看來,PBI所帶來的不良影響不僅是瘙癢本身,還可能影響患者精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、皮膚康復(fù)等。據(jù)統(tǒng)計(jì),隨著PBI持續(xù)時間的延長,瘙癢程度的加重,患者入睡困難程度也逐步加重,約有43%的PBI患者存在由于瘙癢引起的入睡困難,其中超過一半患者需要依賴于安眠藥物輔助入睡[5]。睡眠質(zhì)量的下降則進(jìn)一步造成PBI患者生活質(zhì)量的下降,超過1/3的PBI患者認(rèn)為睡眠質(zhì)量差直接影響白天工作和學(xué)習(xí)[6]。目前關(guān)于瘙癢對睡眠質(zhì)量的相關(guān)性調(diào)查相對較少。本研究調(diào)查了解燒傷后創(chuàng)面瘙癢患者的睡眠質(zhì)量,并分析睡眠質(zhì)量與瘙癢的關(guān)系,以期為改善燒傷后瘙癢患者的睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取 2020 年 7 月— 2021 年 3 月在福建省燒傷中心接受治療的燒傷患者75例為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①出院1～3天內(nèi);②年齡≥18 歲;③具備一定的閱讀和理解能力;④自愿接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①在燒傷前已有睡眠障礙;②因合并癥或并發(fā)癥(如糖尿病、皮膚病、腎臟疾病)或其他疾病引起瘙癢的患者。調(diào)查對象中女25例(33.33%),男50例(66.67%);年齡18～72歲,平均年齡(47.8±12.9)歲;其中,火焰燒傷45名(60.0%),熱液燙傷13名(17.3%),熱固體燙傷1名(1.3%),化學(xué)燒傷4名(5.3%),電燒傷5名(6.7%),其他原因燒傷7名(9.4%);輕度燒傷22名(29.3%),中度燒傷36名(48.0%),重度燒傷13名(17.4%),特重度燒傷4名(5.3%)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料和疾病情況:姓名、性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度。

1.2.2 瘙癢情況 采用漢化版12項(xiàng)瘙癢嚴(yán)重程度評估量表(漢化版,12-PSS)[7]對患者的瘙癢進(jìn)行評估。量表包括瘙癢強(qiáng)度、瘙癢程度、瘙癢頻率及持續(xù)時間、瘙癢對日常生活和情緒的影響、瘙癢的反應(yīng)強(qiáng)度評估5個維度,共12個條目。其中第1條計(jì)1～3分,1分為持續(xù)瘙癢,3分為偶爾短暫的瘙癢發(fā)作;第2～8條及第12條均含肯定與否定2項(xiàng),否定0分,肯定1分,其中第7～8條反向計(jì)分;第9條計(jì)數(shù)0～3分,0分為“無”,3分為“會的,5次或者更多”;第10條計(jì)1～5分,1分為“很輕”,5分為“很嚴(yán)重”;第11條計(jì)1～3分,只有一個部位瘙癢計(jì)1分,全身3分。量表總分 3～22分,評分越高,瘙癢程度越嚴(yán)重。該量表不僅包括瘙癢程度的評價,還包括了生活質(zhì)量和焦慮、抑郁等情緒的評估。

1.2.3 睡眠情況 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表[8]評定調(diào)查對象的睡眠質(zhì)量。該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠總時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能 7 個維度,共 21 個條目;采用 Likert 4 級( 0～3 分)評分,總分為0～21 分; PSQI 得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差,其中PSQI 得分大于7分提示睡眠質(zhì)量不佳。該量表已被廣泛用于各類人群睡眠質(zhì)量的評定,具有良好的信度和效度。

2 結(jié)果

2.1 瘙癢程度 漢化版12-PSS量表得分顯示:3～8分(輕度瘙癢)58例(77.33%),9～14分(中度瘙癢組)16例(21.33%),15～17分(重度瘙癢組)1例(1.33%),18～22分(極重度瘙癢組)0例。

2.2 睡眠質(zhì)量 燒傷后創(chuàng)面瘙癢患者的睡眠質(zhì)量總分為(3.59±1.918)分,2.67%的患者睡眠質(zhì)量總分>7分,即存在睡眠質(zhì)量不佳。在睡眠質(zhì)量的7個維度中,有2個維度得分大于1分,其中入睡時間維度得分最高,其次是睡眠質(zhì)量維度。見表1。

表1 燒傷后創(chuàng)面瘙癢患者PSQI得分情況(n=75)Table 1 Scores of PSQI factors in patients with pruritus after burn (n=75)

2.3 睡眠質(zhì)量的單因素分析 比較不同性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,以及睡眠質(zhì)量總分的差異,結(jié)果顯示:不同年齡患者間的睡眠障礙維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不同燒傷程度患者間的主觀睡眠質(zhì)量維度、入睡時間維度、日間功能障礙維度和睡眠質(zhì)量總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 ),見表2。

表2 燒傷后創(chuàng)面瘙癢患者PSQI 總分及各維度的單因素分析( n=75 )Table 2 PSQI total scores and univariate analysis of each dimension in patients with post-burn wound pruritus (n=75)

表2(續(xù))

2.4 瘙癢與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性 Spearman 相關(guān)分析顯示,PSQI 總分與瘙癢強(qiáng)度、瘙癢程度、瘙癢頻率及持續(xù)時間、瘙癢對日常生活及情緒的影響、12-PSS總分均呈正相關(guān)(P<0.05),見表3。

表3 燒傷后創(chuàng)面瘙癢患者 12-PSS 各維度得分與 PSQI 各維度得分相關(guān)性(r)Table 3 Correlation between scores of each dimension of 12-PSS and scores of each dimension of PQSI in patients with itch after burn wounds (r)

3 討論

燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕組織出現(xiàn)瘙癢是臨床常見現(xiàn)象。通常,燒傷患者瘙癢部位存在針刺感、觸電感、燒灼感等神經(jīng)病理表現(xiàn),這提示由于燒傷導(dǎo)致局部組織神經(jīng)損傷,傳導(dǎo)異常或異常放電,造成瘙癢感覺[5,9]。本研究結(jié)果顯示,大部分燒傷患者出院后存在瘙癢問題,但以輕度為主,其睡眠質(zhì)量受嚴(yán)重影響者較少,評分PSQI總分低于李宗瑜等[10]的研究結(jié)果。分析其原因可能是:影響睡眠質(zhì)量的因素還包括心理因素、生理因素、環(huán)境因素[11],在隨訪過程中,尤其無法控制混雜因素及其對睡眠的影響偏差占比。

進(jìn)一步相關(guān)分析顯示PSQI 總分與12-PSS總分呈中等強(qiáng)度正相關(guān),說明燒傷后引起的瘙癢癥狀越嚴(yán)重,睡眠質(zhì)量越差。同時,睡眠質(zhì)量不高,也加重了患者的瘙癢[12]。年齡越大,睡眠障礙越嚴(yán)重;分析其可能原因:年齡越大,機(jī)體老化導(dǎo)致夜間易醒或早醒、夜間上廁所等綜合因素導(dǎo)致睡眠障礙。燒傷程度嚴(yán)重,可加重對患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量的影響,與以往調(diào)查中認(rèn)為瘙癢程度的加重,患者入睡困難程度也逐步加重[13]達(dá)成一致;分析其原因可能為:燒傷面積大,燒傷深度深,導(dǎo)致燒傷部位的汗腺被破壞,排汗不暢,自感發(fā)熱加上上皮愈合時皮膚瘙癢不適導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳。

國外文獻(xiàn)[5]報(bào)道隨著燒傷后創(chuàng)面部位瘙癢持續(xù)時間的延長,患者入睡困難程度也逐步加重,本研究結(jié)果與此一致。在一項(xiàng)回顧性研究中,成人重度燒傷患者中約 50%的患者瘙癢癥狀平均持續(xù)時間約4.5年[14]。有研究表明瘙癢程度會隨著病程的延長而降低[15],這可能與本身疾病恢復(fù)帶來的癥狀緩解有關(guān)?？祻?fù)后期,瘙癢癥狀在一定程度上代表了燒傷創(chuàng)面的預(yù)后情況[16],即可認(rèn)為瘙癢癥狀緩解,疾病預(yù)后結(jié)局相對而言較樂觀,引發(fā)的不良結(jié)局也會隨之改變或減少。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在出院前給予關(guān)于瘙癢的相關(guān)知識,避免心理焦慮加重睡眠障礙。還可指導(dǎo)患者,如在一定時間內(nèi)瘙癢癥狀未緩解,則可到門診復(fù)查采取相應(yīng)措施,避免影響患者的日常生活。

綜上所述,瘙癢強(qiáng)度、程度、頻率及持續(xù)時間、對日常生活及情緒的影響等因素均對患者睡眠質(zhì)量有影響。因此醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)特別關(guān)注燒傷患者瘙癢情況,采取積極有效的管理措施和個性化的健康教育,幫助患者盡可能緩解瘙癢癥狀。未來的相關(guān)領(lǐng)域研究,需要我們不斷創(chuàng)新理念方法,為了解、認(rèn)識瘙癢及改善睡眠奠定基礎(chǔ)。