趙明慧 華焱軍 胡穎 吳強

兒童近視發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)成為中國和東亞地區(qū)一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。影響屈光度的因素很多,眼軸長度(axial length,AL)是其中一個主要因素。當(dāng)眼睛的屈光力與眼軸長度不匹配時就會導(dǎo)致近視發(fā)生,因此研究兒童眼軸變化規(guī)律對了解兒童眼部屈光發(fā)育規(guī)律有著重要的意義。既往有關(guān)中國學(xué)齡前兒童,尤其是4～6歲兒童眼軸的大樣本研究很少,不同性別之間眼軸是否存在差異也存在爭議。本研究的目的是分析4～9歲中國兒童眼軸長度的分布情況和變化趨勢,為了解我國兒童眼軸的變化規(guī)律提供參考資料。

資料與方法

一、一般資料

采用橫斷面研究方法。收集2018年3月至2018年5月上海市徐匯區(qū)田林社區(qū)8所幼兒園和4所小學(xué)共1 601名4～9歲兒童的眼軸數(shù)據(jù)。其中漢族1 559名,非漢族42名。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:任何嚴(yán)重的眼部疾病,如先天性白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎、角膜病變或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。為了消除來自不同種族群體的任何可能影響,所以42名非漢族兒童的結(jié)果未納入統(tǒng)計。1名男性兒童有角膜穿通傷病史,結(jié)果也未納入統(tǒng)計。最終納入統(tǒng)計兒童為1 558名,其中男性兒童854名,女性兒童704名。

二、方法

高年資眼科醫(yī)生使用裂隙燈顯微鏡(YZ5F,蘇州六六視覺科技股份有限公司)和直接檢眼鏡(YZ6E,蘇州六六視覺科技股份有限公司)進行眼前節(jié)和眼底檢查,并記錄相應(yīng)檢查結(jié)果。

采用光學(xué)相干生物測量儀(IOL Master 500,V7.5,Carl Zeiss Meditec AG,德國)測量雙眼眼軸長度。測量時囑兒童下頜置于下頜托上、額頭緊貼額托,睜大雙眼,受檢眼注視儀器內(nèi)的綠色注視燈,先右眼后左眼,常規(guī)測量眼軸長度,每眼重復(fù)測量5次,取平均值。

三、質(zhì)量控制

所有工作人員進行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn),兒童檢查時采用統(tǒng)一的測量流程,同樣的儀器設(shè)備,檢測設(shè)備定期由專業(yè)人員進行維護和校準(zhǔn)。眼科醫(yī)生全程監(jiān)督和檢查數(shù)據(jù)記錄表,及時查漏補缺。資料錄入電腦后由另一人對數(shù)據(jù)進行再次復(fù)核,保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

男性兒童平均AL(22.94±0.80)mm,女性兒童平均AL(22.38±0.79)mm。除6～7歲組和9～10歲組男性兒童外,男女不同年齡組左右眼AL之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1、2),右眼AL與左眼AL高度相關(guān),因此后續(xù)研究均使用右眼的AL數(shù)據(jù)進行進一步分析。

表1 不同年齡段男性兒童眼軸情況

表2 不同年齡段女性兒童眼軸情況

無論男性兒童還是女性兒童,AL均隨著年齡的增長而逐漸增加,差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,P<0.01)(表1、2;圖1)。在4～7歲之間,男性兒童平均每年AL增長為0.24 mm,女性兒童平均每年AL增長為0.18 mm;在7～9歲之間,男性兒童平均每年AL增長為0.36 mm,女性兒童平均每年AL增長為0.51 mm。4～9歲之間,男性兒童AL總共增長了1.41 mm,女性兒童總共增長了1.46 mm。

圖1 眼軸長度隨著年齡增長的變化情況

在任何年齡段,女性兒童的AL平均值始終比男性兒童短。兩性之間AL的差值(男性AL減去女性AL)在4歲時為0.50 mm,5歲時為0.54 mm,6歲時為0.54 mm,7歲時為0.74 mm,8歲時為0.58 mm,9歲時為0.45 mm。見表3。

討 論

我們納入田林社區(qū)8所幼兒園和4所小學(xué)4～9歲的兒童的數(shù)據(jù)進行研究。眾所周知兒童,尤其是6歲以下兒童依從性較差。為了提高孩子的依從性,老師會在檢查期間一直陪同孩子,允許他們站在一旁觀察其他被檢測的孩子,從而緩解依從性差的孩子的緊張情緒。此外每只眼睛重復(fù)測量5次,取平均值,也有利于減少誤差。

既往研究報告發(fā)現(xiàn)在6～14歲之間,眼軸長度增長值為0.8～1.15 mm。我們研究發(fā)現(xiàn)4～9歲之間,男性兒童眼軸長度增長值為1.41 mm,女性兒童眼軸長度增長值為1.46 mm。Zhang等研究報道新加坡、廈門農(nóng)村和廈門市6～7歲兒童眼軸長度平均值分別為23.7 mm、23.5 mm和22.9 mm[2]。在本研究中,6～7歲兒童的眼軸長度平均值為22.90 mm,與廈門市相似,低于新加坡。然而,該平均值大于澳大利亞Ojaimi等[3]報道的6～7歲兒童的眼軸平均值(22.61 mm)。新加坡6～7歲兒童近視患病率為12.3%,高于廈門市6～7歲兒童(9.1%)和廈門農(nóng)村兒童(3.99%)。Zhang等[2]認(rèn)為各地區(qū)近視患病率存在差異,一個可能的原因是由于地理位置不同和環(huán)境因素不同。新加坡的華人是華僑,他們的生活方式和文化習(xí)慣在過去幾代人中發(fā)生了變化,并適應(yīng)了當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣,與中國本土居民已經(jīng)不同。

Ojaimi等[3]發(fā)現(xiàn)雙眼眼軸長度高度相關(guān),左眼平均眼軸長度明顯短于右眼(平均差0.017 mm)。在本研究中,我們發(fā)現(xiàn)右眼眼軸長度與左眼高度相關(guān),除了6～7歲組和9～10歲組男性兒童外,其余各組均未發(fā)現(xiàn)雙眼眼軸長度存在顯著性差異,這與既往大多數(shù)的研究結(jié)果一致[3-5]。

Gordon等[6]研究發(fā)現(xiàn)2～5歲之間眼軸長度平均每年增長約0.4 mm,在5～15歲之間平均每年增長0.1 mm。我們研究發(fā)現(xiàn)在4～7歲之間,男性兒童眼軸長度平均每年增長為0.24 mm,女性兒童眼軸長度平均每年增長為0.18 mm,7～9歲之間,男性兒童眼軸長度平均每年增長為0.36 mm,女性兒童眼軸長度平均每年增長為0.51 mm。無論男女,7～9歲兒童眼軸長度增加均大于5～7歲兒童。分析其原因可能是由于7～9歲的兒童都已經(jīng)步入小學(xué),在上海,小學(xué)的學(xué)生比幼兒園的學(xué)生競爭壓力更大。在幼兒園,課表主要內(nèi)容是玩耍、做手工練習(xí)和朗讀詩歌。在小學(xué),課表主要包括閱讀、寫作、運動和手工練習(xí)。許多小學(xué)生課外也在上課,或在家使用電腦。孩子們每天都要完成家庭作業(yè),每年至少有兩次正式考試。上海小學(xué)兒童平均每天花在近距離工作上的時間為(2.95±1.72)h,1～3年級近距離工作時間隨著年級的增加而增加,從每天2.39 h變?yōu)?.38 h,然后再減少,3～4年級每天近距離工作時間從3.38 h變?yōu)?.11 h[7]。既往流行病學(xué)研究表明,近距離工作活動,如閱讀、寫作和電腦使用,可能與眼軸長度增加和近視發(fā)展有關(guān)[8-11]。安陽兒童視力研究發(fā)現(xiàn)1年級時近視患病率為3.9%,到7年級時近視患病率為67.3%[12]。

4～7歲女性兒童眼軸平均年增長量低于男性兒童。然而在7～9歲時,女性兒童眼軸平均年增長量反而大于男性兒童。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的確切原因仍不清楚,可能與男性和女性在戶外的時間差異有關(guān)。Li等人報告稱10～15歲的男性在戶外的時間(如踢足球、跑步和騎自行車)明顯多于女性,而在家庭作業(yè)上的時間則少于女性[13]。既往研究證實增加戶外活動可以預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展,并減緩兒童眼軸增長的速度[14-17]。Zhao等[18]研究了北京學(xué)齡兒童屈光不正的患病率,發(fā)現(xiàn)5歲時基本上沒有近視,但15歲時,36.7%的男性和55.0%的女性患有近視,女性患近視的風(fēng)險明顯更高。

我們的研究發(fā)現(xiàn)在任何年齡段,男性兒童平均眼軸長度都大于女性兒童(0.45～0.74 mm),這與之前的研究結(jié)果一致[19-21]。造成這種差異的確切原因尚不清楚。Goh等[20]認(rèn)為這一結(jié)果提示男性比女性更容易罹患近視 。然而美國國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查(NHANES)以及Lin等[17,19]的一項研究均表明女性近視的患病率高于男性。一項針對芬蘭學(xué)齡兒童的研究發(fā)現(xiàn),女性近視的發(fā)展速度也快于男性[22]。一些研究觀察了體重指數(shù)和眼部生物特征之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)眼睛的大小可能與身高有關(guān),高個子的人眼睛更大,眼球水平和垂直徑更長,與較矮的男性相比,較高男性的眼軸更長[23,24],未來仍需要進一步的研究來證實這些可能性。

總之,左右眼的眼軸長度具有可比性和高度相關(guān)性。在任何年齡段,男性兒童的平均眼軸長度都比女性兒童長。隨著年齡的增長,男性兒童和女性兒童的平均眼軸長度都不斷增加。7歲前女性兒童眼軸平均年增長量低于男性兒童。然而在7歲后,女性兒童眼軸平均年增長量反而大于男性兒童。