林 婷

（上饒市人民醫(yī)院，江西 334000）

功能性消化不良（FD）是兒童常見的消化道疾病，多由飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、環(huán)境、心理等多方面因素共同作用所致，其臨床表現(xiàn)多以腹痛肚脹、厭食燒心、惡心嘔吐等消化功能障礙為主，如不進行有效控制，疾病發(fā)展至后期甚至?xí)绊懟純荷砑爸橇Πl(fā)育，機體免疫力也顯著降低，更易發(fā)生感染性疾病［1］。小兒胃腸道較為嬌嫩，臨床治療其FD 多以促進胃腸動力為主，其中布拉氏酵母菌散是常見用藥之一，主要通過調(diào)節(jié)患兒胃腸道內(nèi)的菌群平衡，以改善腸道微環(huán)境，進而促進胃腸蠕動，但也有臨床研究顯示其單一用藥的整體效果并不理想［2-3］。中醫(yī)學(xué)將FD 歸為“痞滿”之屬，多因脾胃功能失調(diào)，升降失司而胃氣壅塞所致，其治療原則多以調(diào)理脾胃、理氣消痞為主。神曲消食口服液是由焦神曲、焦山楂、焦麥芽等中藥材制成的中成藥，是臨床治療兒童厭食、積食及脾胃虛弱的常用藥物，具有消食健胃、健脾理氣之效［4-5］。本院選取60 例FD 患兒采用神曲消食口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療FD，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年6 月—2021 年6 月本院收治的60 例FD 患兒以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本次研究已通過倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入組條件 納入標準：①臨床癥狀及相關(guān)檢查均符合西醫(yī)對FD 的診斷標準［6］；②相關(guān)癥狀符合中醫(yī)對“痞滿”的相關(guān)診斷［7］：胃脘痞悶，脹滿時減，食少不饑，神倦乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡而苔薄白，脈沉弱或虛大無力；③患兒及家長知情且同意參與研究。排除標準：①近期服用過抗生素、促胃動力藥等可能影響研究結(jié)果的相關(guān)藥物；②合并其他胃腸道疾病；③有胃腸道手術(shù)史；④合并其他重要臟器功能障礙；⑤合并精神、意識障礙；⑥對研究用藥有過敏史。

1.3 治療方法 在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)范飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，對照組予以布拉式酵母散口服治療，0.25 g/次，2 次/d，以溫水沖服。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合神曲消食口服液口服治療，年齡＜5 歲的患兒5 ml/次，3 次/d，5～14 歲患兒10 ml/次，3 次/d，于餐前30 min 服用。兩組患兒均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標 ①療效評估：治療后評估兩組患兒療效。治愈：臨床癥狀完全緩解，食欲食量均恢復(fù)正常水平；顯效：臨床癥狀基本緩解，食量≥正常水平的3/4，食欲明顯改善；有效：臨床癥狀部分緩解，食量＜正常水平的3/4，食欲有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及食量、食欲均無改善［8］?？傆行?［（治愈+顯效+有效）］×100%。②臨床癥狀積分變化：分別于治療前后評估兩組患兒典型癥狀評分［9］，包括食欲不振、腹痛腹脹、惡心嘔吐以及反酸噯氣，每項記0～3 分，總分12 分，分數(shù)越高提示患兒相關(guān)癥狀越嚴重。③胃功能水平變化：分別于前后在患兒空腹狀態(tài)下通過實時超聲顯像儀評估患兒胃動力學(xué)指標，取300 ml 溫橘子水，記錄飲用后患兒胃收縮頻率及幅度，并記錄患兒胃排空時間。④安全性：記錄治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對照組總有效率分別分96.67%和80.00%，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療前兩組患兒臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒食欲不振、腹痛腹脹、惡心嘔吐、反酸噯氣及臨床癥狀總分較治療前均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后胃功能水平比較 治療前，兩組患兒胃排空時間、收縮頻率以及收縮幅度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒胃排空時間較治療前均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患兒胃收縮頻率及幅度較治療前均有提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患兒療效比較 例（%）

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（±s） 分

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（±s） 分

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

食欲不振 腹痛腹脹 惡心嘔吐 反酸噯氣 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（30 例）2.67±0.11 0.68±0.13*△ 2.47±0.26 0.52±0.07*△ 2.51±0.21 0.62±0.11*△ 2.49±0.16 0.73±0.17*△ 10.22±0.51 2.55±0.15*△對照組（30 例）2.62±0.15 1.02±0.15* 2.55±0.23 1.04±0.20* 2.44±0.19 1.17±0.26* 2.53±0.11 1.06±0.15* 10.11±0.42 4.29±1.02*組別

表4 兩組治療前后胃功能水平比較（±s）

表4 兩組治療前后胃功能水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

胃收縮幅度（mm）治療前 治療后觀察組（30 例） 54.53±3.36 34.17±1.93*△ 1.81±0.20 4.10±0.39*△ 36.74±3.52 53.69±3.93*△對照組（30 例） 53.65±3.12 35.76±2.20* 1.90±0.22 3.83±0.31* 37.83±3.41 50.12±4.07*組別 胃排空時間（min） 胃收縮頻率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后

2.4 兩組安全性比較 治療期間，觀察組發(fā)生惡心嘔吐1 例，乏力1 例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組發(fā)生惡心嘔吐2 例，乏力1 例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

FD 是兒童常見的消化系統(tǒng)疾病，患兒多有持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的腹痛腹脹、噯氣反酸等消化道癥狀，如不進行有效治療可導(dǎo)致消瘦、營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，機體抵抗力顯著降低，嚴重者甚至?xí)绊懻５纳硇陌l(fā)育［10-11］。臨床治療兒童FD 多以控制癥狀、糾正飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣、促進胃腸蠕動為主。布拉氏酵母菌散可通過調(diào)節(jié)腸道菌群，改善胃腸道環(huán)境以起到促進腸道蠕動、緩解胃腸道癥狀的功效，是兒童胃腸道疾病的常見用藥之一［12-13］。但也有部分臨床實踐證實，單以布拉氏酵母菌散治療FD 的整體效果并不理想［14］。中醫(yī)學(xué)將FD 歸為“痞滿”之屬，多因脾胃虛弱導(dǎo)致納運失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，需以調(diào)理脾胃、理氣消痞為原則，施以健脾益氣、生清降濁之法而治［15-16］。

神曲消食口服液是臨床治療不良飲食習(xí)慣所致的小兒脾胃虛弱、飲食積滯的常用藥物，主要由焦神曲、焦山楂、砂仁、木香等11 味中藥組成，其成分中焦神曲性溫，可消食化積、健脾和胃；焦山楂可消食行氣、健胃散瘀；焦麥芽可開胃補脾、消食導(dǎo)滯；白芍可養(yǎng)血止痛、斂陰益氣；黨參可補中益氣、補脾養(yǎng)胃；茯苓可健脾滲濕、利水消腫；麩炒白術(shù)可緩和燥性、健脾消腫；木香及醋延胡索可行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯；砂仁可溫暖脾胃、化濕行氣；炙甘草則可和中緩急、益氣補血；諸藥合用可達消食健胃，健脾理氣之效［17-18］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率較對照組更佳，且治療后患兒食欲不振、腹痛腹脹、惡心嘔吐、反酸噯氣及臨床癥狀總分均低于對照組，說明神曲消食口服液聯(lián)合布拉式酵母散治療FD 的臨床效果明顯，可加快患兒相關(guān)癥狀的緩解，這一結(jié)論也與季施燕等［19］的臨床實踐相印證。

此次研究還顯示，觀察組患者胃收縮頻率和幅度均高于對照組，且胃排空時間明顯短于對照組，提示神曲消食口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療FD 可有效加快胃腸道功能恢復(fù)。神曲消食口服液中的焦神曲內(nèi)含有酵母菌、淀粉酶、麥角甾醇、脂肪、揮發(fā)油、維生素B 等成分，對腸道代謝有較好的促進作用，以增強患兒食欲；焦麥芽中的α 和β 淀粉酶可加快食物中的淀粉水解為更易消化的葡萄糖和麥芽糖，同時對胃酸和胃蛋白酶的分泌有一定的促進作用；白芍和黨參均對消化道潰瘍的發(fā)生有一定的預(yù)防和修復(fù)作用，對胃腸道黏膜有較好的保護作用；木香的水提液、揮發(fā)油及總生物堿均有促進消化液分泌的功效，可加快胃腸蠕動以促進胃排空，同時可拮抗黏膜損傷；砂仁的煎劑也有增強胃內(nèi)消化液分泌、促進腸道運動、加快消化管內(nèi)積氣排出之效，諸藥合用則可起到調(diào)節(jié)胃腸激素、提升胃腸道動力的作用，而聯(lián)合以布拉式酵母散則可更好地改善胃腸道環(huán)境，增強胃腸蠕動，提升患兒胃腸道功能［20-22］。治療期間兩組患兒均未發(fā)生嚴重的藥物不良反應(yīng)，說明神曲消食口服液聯(lián)合布拉式酵母散治療FD 不會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。但因此次研究所選取的樣本量較少，導(dǎo)致部分結(jié)果可能存在一定偏差，仍需擴大研究樣本進行深入探討。

綜上所述，神曲消食口服液聯(lián)合布拉式酵母散治療FD 的臨床效果明顯，可有效緩解患兒相關(guān)癥狀，加快其胃腸道功能恢復(fù)，且安全性較高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。