雷利志 姚 慧 謝小花 曾 萼 玉 群 鄧澤彬 何仲彪

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院轄區(qū)信息科,廣西南寧市 530003)

5歲以下兒童處于體格和智力發(fā)育的關鍵時期,這一時期內(nèi)發(fā)生營養(yǎng)不良可能會導致兒童不可逆轉(zhuǎn)的生長和認知發(fā)育遲緩,降低其學習能力和成年后的勞動生產(chǎn)能力。2010年我國貧困地區(qū)農(nóng)村兒童低體重率、生長遲緩率分別為8.0%和20.3%[1],兒童營養(yǎng)不良問題仍然突出。因此,為貫徹落實《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要(2011—2020年)》,改善我國貧困農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)不良狀況,2012年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和中華全國婦女聯(lián)合會合作,在我國100個貧困地區(qū)實施“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善試點項目”。該項目依托婦幼健康系統(tǒng)的縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)絡,在項目地區(qū)普及嬰幼兒科學喂養(yǎng)知識與技能,并為6～24月齡嬰幼兒每天免費提供1個富含優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素和礦物質(zhì)的營養(yǎng)包[2],以預防嬰幼兒營養(yǎng)不良和貧血,提高貧困地區(qū)兒童的健康水平。該營養(yǎng)包以非轉(zhuǎn)基因的大豆及大豆蛋白制品和/或乳蛋白制品為基質(zhì),添加9種微量營養(yǎng)素的粉狀補充品,營養(yǎng)密度高,其由中國疾病預防中心研發(fā)配方,并由市級衛(wèi)生健康委員會負責招標采購。

2014年“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善試點項目”的項目地區(qū)擴展至全國341個貧困縣(市、區(qū))[3]。廣西壯族自治區(qū)自2014年起在馬山縣、融水縣等9個貧困縣實施“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善試點項目”, 2018年起項目縣(市、區(qū))由9個擴展至54個。為了探討實施“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善試點項目”對廣西貧困地區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)狀況的影響,本文將2018年新增的45個項目縣(市、區(qū))及57個非項目縣(市、區(qū))作為研究對象,分析兩者2017—2021年5歲以下兒童生長發(fā)育指標的變化及差異,為進一步探討改善兒童營養(yǎng)狀況的方案提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 (1)項目實施情況評價指標的數(shù)據(jù)來源于廣西桂婦兒健康服務信息管理系統(tǒng)28表——廣西貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)包發(fā)放月統(tǒng)計表。(2)5歲以下兒童營養(yǎng)狀況指標來自國家法定報表(衛(wèi)健統(tǒng)69表)《廣西7歲以下兒童保健和健康情況年報表》。廣西各地兒童體檢機構為5歲以下兒童進行體檢,將兒童身高(長)值、體重值、血紅蛋白水平錄入廣西桂婦兒健康服務信息管理系統(tǒng)的兒童體檢模塊,由系統(tǒng)根據(jù)2006年WHO兒童生長標準[4]自動對兒童體格發(fā)育情況進行評價,再由系統(tǒng)根據(jù)兒童戶籍按縣匯總為衛(wèi)健統(tǒng)69表。

1.2 質(zhì)量控制 各級各機構按照《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關于印發(fā)<桂婦兒系統(tǒng)>數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)管實施方案的通知(桂衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕3號)》文件要求,履行數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)管職責。一是體檢機構每日核查,防止漏報、錯報、重復報;二是軟件核查,桂婦兒系統(tǒng)自動對錄入數(shù)據(jù)進行邏輯檢驗并提醒;三是各級婦幼保健機構對報表進行邏輯檢查;四是各級婦幼保健機構定期進行現(xiàn)場數(shù)據(jù)質(zhì)量控制。

1.3 判定標準

1.3.1 體格發(fā)育:根據(jù)2006年WHO兒童生長標準[4],年齡別體重<同年齡標準人群體重均數(shù)-2SD為低體重,年齡別身高(長)≤同年齡標準人群身高(長)均數(shù)-2SD為生長遲緩,身高(長)別體重<同年齡標準人群身高(長)別體重均數(shù)-2SD為消瘦。其中SD指標準差。

1.3.2 貧血:根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準(WS/T 441—2013)[5],貧血診斷標準為血紅蛋白水平<110 g/L,其中中度貧血診斷標準為60 g/L≤血紅蛋白水平<90 g/L,重度貧血診斷標準為血紅蛋白水平<60 g/L。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,采用趨勢χ2檢驗分析各指標隨時間的變化趨勢。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 項目實施情況 2019—2021年廣西項目縣(市、區(qū))兒童營養(yǎng)包發(fā)放率、有效服用率、看護人接受咨詢指導率呈上升趨勢(均P<0.05),見表1。

表1 2019～2021年項目縣(市、區(qū))營養(yǎng)包發(fā)放率、有效服用率和看護人接受咨詢指導率的變化趨勢

2.2 2017—2021年項目縣(市、區(qū))與非項目縣(市、區(qū))5歲以下兒童營養(yǎng)不良指標的變化趨勢 項目縣(市、區(qū))5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、貧血率、中度貧血率、重度貧血率分別由項目實施前(2017年)的4.2%、7.2%、19.1%、1.2%下降至2021年的3.1%、4.1%、6.9%、0.4%,非項目縣(市、區(qū))則分別由2017年的4.1%、6.0%、19.6%、1.3%下降至2021年的3.2%、3.8%、7.8%、0.4%,項目縣(市、區(qū))、非項目縣(市、區(qū))的5歲以下兒童消瘦率均由項目實施首年(2018年)的4.6%分別下降至2021年的4.0%、4.2%。項目縣(市、區(qū))與非項目縣(市、區(qū))的5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率、貧血率、中重度貧血率總體均呈下降趨勢(均P<0.05)。 見表2、表3。

表2 2017—2021年項目縣(市、區(qū))與非項目縣(市、區(qū))5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率的變化趨勢

表3 2017—2021年項目縣(市、區(qū))與非項目縣(市、區(qū))5歲以下兒童貧血率的變化趨勢

2.3 項目縣(市、區(qū))與非項目縣(市、區(qū))5歲以下兒童營養(yǎng)不良指標變化的差異 2017—2021年項目縣(市、區(qū))5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率、貧血率、中重度貧血率的年均增長率分別為-7.3%、-13.1%、-3.4%、-22.5%、-24.0%,分別是非項目縣(市、區(qū))相應指標年均增長率(-6.0%、-10.8%、-2.2%、-20.6%、-25.5%)的1.2倍、1.2倍、1.5倍、1.1倍、0.9倍。2021年,項目縣(市、區(qū))5歲以下兒童低體重率、消瘦率、貧血率均低于非項目縣(市、區(qū))(均P<0.05),見表4。

表4 2021年項目縣(市、區(qū))與非項目縣(市、區(qū))5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率和貧血率的比較

3 討 論

嬰幼兒期是體格生長和智力發(fā)育的關鍵時期。WHO倡議嬰兒出生后前6個月接受純母乳喂養(yǎng),6個月后母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)逐漸不能滿足嬰兒的生長需求,如不能及時而科學地給嬰兒添加輔食,容易導致其出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、貧血。相關研究顯示,我國兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的關鍵時期為出生后4～30個月[6-8]。若這段時期營養(yǎng)不能滿足機體需要,兒童身高增長的缺損是不可彌補的[9]。6～24月齡的嬰幼兒是貧血患病率較高的人群[10-12], 2歲以下嬰幼兒發(fā)生貧血會造成其認知和智力出現(xiàn)不可逆的永久損害。同時,貧血還會嚴重影響兒童生長發(fā)育。而兒童低體重、生長遲緩、貧血都是長期熱能、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素不足的累積結果。預防5歲以下兒童營養(yǎng)不良并采取綜合措施的時機非常關鍵,必須以2歲以下兒童為重點,并自6月齡開始注重輔食添加。

廣西目前在54個貧困縣(市、區(qū))實施“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善試點項目”。本研究對項目縣(市、區(qū))和非項目縣(市、區(qū))的5歲以下兒童生長發(fā)育指標進行縱向變化趨勢分析及橫向比較,結果提示,項目實施后,項目縣(市、區(qū))與非項目縣(市、區(qū))的5歲以下兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率、貧血率、中重度貧血率總體均呈下降趨勢,且2021年項目縣(市、區(qū))5歲以下兒童低體重率、消瘦率、貧血率均低于非項目縣(市、區(qū))。這表明“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善試點項目”對貧困地區(qū)兒童生長發(fā)育具有積極的促進作用,提高了兒童的健康水平?！柏毨У貐^(qū)兒童營養(yǎng)改善試點項目”為項目地區(qū)6～24月齡嬰幼兒每天免費提供1個營養(yǎng)包,營養(yǎng)包富含各種營養(yǎng)素,包括蛋白質(zhì)、維生素(A、D、B1、B2)、葉酸、鐵、鋅、鈣等,長期有效服用營養(yǎng)包可提高嬰幼兒體內(nèi)鐵的含量以預防缺鐵性貧血的發(fā)生,并可提高其免疫力,促進其生長發(fā)育。國內(nèi)多省研究結果也顯示,給予6～24月齡嬰幼兒服用營養(yǎng)包,可以有效改善兒童營養(yǎng)狀況,降低兒童低體重率、生長遲緩率、消瘦率、貧血率[11-18]。此外,在發(fā)放營養(yǎng)包時,項目人員通過面對面宣教、發(fā)放宣傳冊,以及通過宣傳海報、電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡等途徑,向家長及社會群體傳播兒童營養(yǎng)和科學喂養(yǎng)知識、營養(yǎng)包的作用和服用方法。2021年廣西項目縣(市、區(qū))的營養(yǎng)包發(fā)放率、有效服用率、兒童看護人接受咨詢指導率均在90%左右。目標人群的高發(fā)放率及有效服用率,也是促使項目縣(市、區(qū))5歲以下兒童生長發(fā)育狀況極大改善的重要因素。

總之,“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善試點項目”對貧困地區(qū)兒童生長發(fā)育具有積極的促進作用,提高了兒童的健康水平。但與全國平均水平[19]比較,廣西兒童營養(yǎng)狀況仍處于較差水平。為持續(xù)改善廣西兒童營養(yǎng)狀況,提高兒童健康水平,建議繼續(xù)積極推進“貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善試點項目”并逐步擴展至廣西全區(qū)的農(nóng)村地區(qū)。同時,可采取如下綜合干預措施:提高0～5月齡嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率;研究并加強2～5歲兒童的營養(yǎng)管理,尤其私立幼兒園中兒童的營養(yǎng)管理;加大科學喂養(yǎng)宣傳力度,提倡合理的膳食結構,培養(yǎng)兒童良好的飲食習慣。