謝海濤 邵辛欣 張 斌 韓芹芹

解放軍63600部隊(duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療科,甘肅省蘭州市 732750

月經(jīng)性偏頭痛是臨床上較為常見的原發(fā)性偏頭痛之一,且因頭痛發(fā)作與患者的月經(jīng)周期存在一定聯(lián)系,故得名“月經(jīng)性偏頭痛”。在臨床將其分為單純性月經(jīng)性偏頭痛和月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛。研究表明[1],患者在頭痛發(fā)作前并無相關(guān)征兆,往往于經(jīng)期以及經(jīng)期前后表現(xiàn)出頭痛異常,且相較于其他類型頭痛,該種類型的疼痛程度更深,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。加之月經(jīng)性偏頭痛常于月經(jīng)周期中,反復(fù)發(fā)作,對(duì)女性的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。鹽酸氟桂利嗪膠囊是臨床上治療月經(jīng)性偏頭痛的常用藥物之一,但長(zhǎng)期服用極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲憊、嗜睡、肌肉酸痛等癥狀。因此,找尋副作用小、效果明顯的治療方案對(duì)治療月經(jīng)性偏頭痛具有重要意義。針刺與艾灸是中醫(yī)上用于緩解疼痛的重要治療手段,具有副作用小、操作簡(jiǎn)單、機(jī)體損傷小等優(yōu)點(diǎn),故考慮將其應(yīng)用于治療月經(jīng)性偏頭痛。為進(jìn)一步明確針刺聯(lián)合艾灸對(duì)月經(jīng)性偏頭痛的治療效果,特開展該項(xiàng)研究,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年12月我院收治的月經(jīng)性偏頭痛患者71例作為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)診斷參照《國(guó)際頭痛分類(第三版)》[2]中制定的月經(jīng)性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)癥型參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中血瘀氣滯型經(jīng)行頭痛,主癥:經(jīng)期前或經(jīng)期頭痛異常,如針刺;次癥:經(jīng)血色澤暗紫伴結(jié)塊,小腹疼痛拒按,胸悶難舒,舌暗,邊、尖可見瘀點(diǎn),脈細(xì)澀亦可表弦澀。主癥必備,次癥符合2項(xiàng)或以上即可。(3)年齡18～45歲;(4)月經(jīng)周期規(guī)律;(5)病程≥4個(gè)月經(jīng)周期;(6)入組治療前2個(gè)月內(nèi)未接受其他鎮(zhèn)痛治療;(7)明確表達(dá)可以嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在顱腦外傷或手術(shù)史;(2)哺乳期、妊娠期或近6個(gè)月內(nèi)有妊娠意愿的女性;(3)合并嚴(yán)重惡性疾病、器官功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病或有明顯出血性傾向的患者;(4)因頸椎病、腦血管疾病等所導(dǎo)致的繼發(fā)性頭痛患者;(5)月經(jīng)周期以外時(shí)間偏頭痛發(fā)作次數(shù)≥6次;(6)經(jīng)影像學(xué)檢查顱腦存在結(jié)構(gòu)性異變的患者;(7)對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物有強(qiáng)烈不良反應(yīng)的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)未完成治療的患者;(2)實(shí)驗(yàn)期間懷孕的患者;(3)隨訪期間失聯(lián)的患者。本組患者71例,中途脫落11例,兩組完成實(shí)驗(yàn)患者均為30例。觀察組平均年齡(31.50±8.81)歲;孕產(chǎn)史:有17例,無13例;平均病程(6.73±1.84)月;平均月經(jīng)周期(26.57±3.99)d。對(duì)照組平均年齡(32.17±8.47)歲;孕產(chǎn)史:有16例,無14例;平均病程(5.93±1.74)月;平均月經(jīng)周期(27.50±4.39)d。兩組患者在年齡、病程、妊娠情況、月經(jīng)周期方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 (1)對(duì)照組:患者于月經(jīng)前1周口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003,規(guī)格:5mg×20s)治療,1粒/次,2次/d,1個(gè)月經(jīng)周期服用10d。如若出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡等不良反應(yīng)即刻停止,情況嚴(yán)重,立即就醫(yī)。(2)觀察組:①針刺:行針參照《針灸學(xué)》[4]中的操作方法,月經(jīng)前7d開始治療。選用40mm×0.25mm一次性無菌針灸針(馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):平柄型)取患側(cè)頜厭、率谷、懸顱穴行透刺,取氣后施以提插瀉法;于太陽行捻轉(zhuǎn)瀉法,時(shí)間為1min,轉(zhuǎn)速為120次/min;后取雙側(cè)子宮、合谷、太沖、三陰交、足三里、阿是穴行針,深度20～30mm,得氣后行清氣之法,并留針30min。行針期間,嚴(yán)密監(jiān)控患者變化,如不適即可停止施針。治療第1周,隔日行針1次,治療3次;月經(jīng)周隔2d治療1次,治療2次;另其他時(shí)間,每2周治療1次,共需治療4個(gè)月經(jīng)周期。②艾灸:于行經(jīng)前7d,進(jìn)行熏艾。取艾條(南陽市宛北艾絨廠,規(guī)格:22g±1g)點(diǎn)燃,微弱火星狀,艾火垂直對(duì)準(zhǔn)風(fēng)池、率谷穴,距離為20～60mm,施以懸灸,時(shí)間約為15min,每2d治療1次,月經(jīng)來潮期停止治療,連續(xù)治療4個(gè)月經(jīng)周期。治療期間注意患者皮膚表面顏色變化,隨時(shí)詢問患者感受,避免出現(xiàn)燙傷。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中頭痛綜合評(píng)分進(jìn)行效果評(píng)估:包括月經(jīng)周期內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、繼發(fā)癥狀以及發(fā)作時(shí)間4個(gè)維度。每個(gè)維度按程度不同進(jìn)行評(píng)分。頭痛發(fā)作次數(shù):無發(fā)作,記為0分;發(fā)作次數(shù)≤2次,記為2分;若發(fā)作次數(shù)為3～4次,記為4分;另將發(fā)作>4 次,記為6分。頭痛程度:無發(fā)作,記為0分;頭痛發(fā)作時(shí)可以正常工作未受影響,記為2分;發(fā)作時(shí)對(duì)工作造成嚴(yán)重影響,記為4分;另將發(fā)作時(shí)必須臥床休息,記為6分。繼發(fā)癥狀:惡心、畏光、嘔吐、畏聲,如若患者表現(xiàn)出一項(xiàng),則記為1分;累及出現(xiàn)2項(xiàng),記為2分,另記為3分。發(fā)作時(shí)間:未有發(fā)作,記為0分;發(fā)作時(shí)間<12h,記為2分;發(fā)作時(shí)間12～48h,記為4分,發(fā)作時(shí)間超過48h,記為6分。將經(jīng)過治療后,患者月經(jīng)性偏頭痛以及其繼發(fā)癥狀完全消失,且治療結(jié)束后下個(gè)月經(jīng)周期頭痛未發(fā)作視為痊愈;將治療前后頭痛分值下降幅度≥50%為顯效;分值下降幅度20%～49%為有效;分值下降幅度<20%為無效。(2)視覺疼痛模擬評(píng)分法(VAS)[6]:于治療前及末次治療后對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。分值為0～10分,0分表示無痛,10分表示劇痛難以忍受,分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。(3)頭痛影響測(cè)試問卷(HIT-6)[7]:該量表包含6個(gè)方面問題,每個(gè)問題對(duì)應(yīng)5個(gè)回答,每個(gè)回答分值不等,量表總分為36～78分,分?jǐn)?shù)越低提示患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 VAS評(píng)分 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組VAS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.3 HIT-6評(píng)分 治療前,兩組患者HIT-6評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組HIT-6評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HIT-6評(píng)分比較分)

3 討論

偏頭痛是臨床上較為常見的慢性疾病。目前對(duì)于月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚無明確解釋,懷疑與患者體內(nèi)雌激素水平的撤退性改變有關(guān)。鹽酸氟桂利嗪膠囊是臨床上常用于治療偏頭痛的藥物之一。在王清清等[8]人的研究中使用鹽酸氟桂利嗪對(duì)人工致偏頭痛大鼠進(jìn)行治療,記錄大鼠的代謝組學(xué)變化,研究結(jié)果顯示,鹽酸氟桂利嗪可改善偏頭痛大鼠的代謝,促進(jìn)致痛炎癥因子的排出,同時(shí)還可以糾正大鼠體內(nèi)的異常能量代謝,減少因線粒體功能障礙而引起疼痛閾值的改變。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),鹽酸氟桂利嗪即刻鎮(zhèn)痛效果明顯,但始終無法從根本上治愈患者疾病,且該藥存在一定的毒副作用。因此,考慮另尋他法以彌補(bǔ)藥物治療諸多不足。針刺與艾灸是中醫(yī)上用來緩解疼痛的外用性治療方式,且世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將針刺列為月經(jīng)性偏頭痛治療方式之一。但目前將艾灸治療月經(jīng)性偏頭痛的研究較少,治療效果尚不明確,故行此研究,明確針刺結(jié)合艾灸對(duì)月經(jīng)性偏頭痛的臨床效果。

在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi),月經(jīng)性偏頭痛指經(jīng)行頭痛,患者常表現(xiàn)為小腹疼痛異常、經(jīng)血暗紫結(jié)塊、舌尖可見穴點(diǎn)、脈沉弦或澀而有力。分析原因,情志郁結(jié)、旁觸肝氣,故使其疏泄難行,失其條達(dá)之意;另經(jīng)期來潮,血脈虧損,而氣足有余,兩相沖之,更生疏泄之困,故穴血內(nèi)停、久之結(jié)塊;此外,寒熱邪毒、侵襲內(nèi)體、而沖氣鼎盛、故致血瘀上呈、阻滯腦絡(luò)、使其不通、不通則致痛,故生經(jīng)行頭痛。因此行調(diào)肝、活血、運(yùn)氣之法加以治療。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療后,觀察組患者VAS評(píng)分、HIT-6評(píng)分低于對(duì)照組。提示針刺結(jié)合艾灸可以有效降低患者頭痛發(fā)作次數(shù),緩解頭痛程度減少繼發(fā)性癥狀、縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量水平。分析原因,針刺頜厭,可瀉經(jīng)期上呈之氣,氣弱則瘀血無所致,故可解腦部血?dú)怵鰷Y,弱其疼痛之感;另取穴“率谷、懸顱”,皆有除濕降濁、疏泄熱氣之效,故行之可緩熱氣上呈之表,在一定程度上緩解患者沖氣過甚造成的疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。另取“太陽穴”行捻瀉之法。直接刺激患者顱腦、加快血循,沖散血瘀氣滯之癥。另外輔以針刺子宮,可調(diào)沖壬瘀堵、順行血?dú)?、散血瘀之塊,解脈絡(luò)阻滯之態(tài);另配以“合谷、太沖、三陰交、足三里”等行氣活血之穴。所謂“合谷”乃“匯合山谷”之意,是大腸經(jīng)氣血匯聚之所,可調(diào)大腸經(jīng)脈氣血運(yùn)行,可促血脈運(yùn)行之健,通經(jīng)止痛,宣通氣血,除瘀堵之征,故可緩病癥之苦?！疤珱_”為足厥陰經(jīng)腧原穴,屬陰,主其血運(yùn),有疏理肝氣,平肝降逆之用,復(fù)肝疏泄之能,條達(dá)之意,健氣運(yùn)之暢,故可解血瘀之征,緩疼痛之度。所謂三陰交,即足太陰、少陰、厥陰經(jīng)匯聚之所,與足三陰經(jīng)關(guān)系密切,足三陰經(jīng)又可作用于沖脈、壬脈,沖壬之脈皆起源于胞宮,針刺三陰經(jīng),可調(diào)胞宮氣血運(yùn)行之暢,解沖壬之阻滯,少生經(jīng)血郁結(jié)之塊,故有解繼發(fā)癥狀之意。

此外,針刺穴位可以誘發(fā)患者的特異性機(jī)制,增強(qiáng)患者楔前葉與額中回、尾狀核的連接功能,興奮基底節(jié)區(qū),進(jìn)而減輕患者的疼痛程度,減少其疼痛持續(xù)的時(shí)間。額中回是調(diào)節(jié)疼痛感知的重要部位,針刺可以增強(qiáng)額中回的調(diào)節(jié)功能,進(jìn)而降低患者對(duì)疼痛的感知程度。故行針刺之法可以緩解患者的疼痛程度,減少發(fā)作次數(shù),持續(xù)時(shí)間以及繼發(fā)性癥狀的出現(xiàn)。本文觀察組還輔用艾灸,可明確抑制降鈣素受體的表達(dá),減少神經(jīng)炎癥因子,緩解神經(jīng)性疼痛;與此同時(shí),艾灸還可緩解5-羥色胺的波動(dòng),緩解因5-羥色胺水平異常波動(dòng)帶來的疼痛;另外相較于針刺,艾灸具有一定的溫?zé)嵝?yīng),可加劇局部血液循環(huán),提高致痛因子的代謝,進(jìn)而緩解疼痛。

雖然本研究明確了針刺結(jié)合艾灸對(duì)月經(jīng)性偏頭痛患者的治療效果,但是未對(duì)兩種治療的即刻鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行討論,而西藥普遍存在良好的即刻鎮(zhèn)痛效果,故在日后可研究中西結(jié)合治療對(duì)患者的治療效果。綜上所述,針刺結(jié)合艾灸可有效降低月經(jīng)性偏頭痛患者頭痛發(fā)作次數(shù),緩解頭痛程度、減少繼發(fā)性癥狀、縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量水平。