黃子琪

廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科 510800

股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征是常見的髖關(guān)節(jié)疾病,可累及臀小肌肌腱、臀中肌、大轉(zhuǎn)子滑囊,患者表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間歇性慢性疼痛[1]。目前臨床治療多為保守治療,通過離心訓(xùn)練可一定程度上促進(jìn)患者核心肌群的肌力的恢復(fù),改善患者的髖關(guān)節(jié)功能,但因其無法有效抑制疼痛傳導(dǎo)、促進(jìn)組織修復(fù),患者仍表現(xiàn)為一定程度的關(guān)節(jié)疼痛與活動受限,臨床療效欠佳[2]。聚焦式體外沖擊波干預(yù)是一種無創(chuàng)、安全的物理療法,通過將高能量的聲波作用于疼痛區(qū)域,可改善痛覺過敏、促進(jìn)組織損傷修復(fù),應(yīng)用于肩袖鈣化性肌腱炎患者具有較好效果[3],但目前聚焦式體外沖擊波輔助治療股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的相關(guān)研究較少?；诖?本文選取我院收治的股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者80例開展觀察,報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月—2022年1月收治的股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者80例,經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及所有受試患者書面同意,將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組,各40例。對照組男9例,女31例;年齡45～72歲,平均年齡(54.23±4.12)歲;病程5～10個月,平均病程(7.43±1.25)個月。研究組男7例,女33例;年齡46～74歲,平均年齡(54.63±4.47)歲;病程5～11個月,平均病程(7.39±1.18)個月。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《骨科常見疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2018版)》中股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)MRI確診;病程超過5個月;可耐受聚焦式體外沖擊波干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他髖關(guān)節(jié)疾病;近期有糖皮質(zhì)激素治療史;伴有溝通障礙者。

1.2 方法 兩者患者均予以鎮(zhèn)痛治療、飲食指導(dǎo)等對癥干預(yù)。對照組予以常規(guī)離心訓(xùn)練干預(yù):(1)站立位離心訓(xùn)練。囑患者背靠白墻,身體保持直立,收緊核心,保持健側(cè)單腿站立,同時將患側(cè)髖關(guān)節(jié)快速外展(2s內(nèi))至自身能達(dá)到的最大幅度,保持5s后,將患側(cè)髖關(guān)節(jié)緩慢內(nèi)收(7s內(nèi))至自身能達(dá)到的最大幅度。10次/組,3次/d,持續(xù)6周。(2)側(cè)臥位離心訓(xùn)練。囑患者取健側(cè)臥位,保持膝關(guān)節(jié)呈90°屈膝?；颊呋紓?cè)髖關(guān)節(jié)快速外展(2s內(nèi))至自身能達(dá)到的最大幅度,保持5s后,將患側(cè)髖關(guān)節(jié)緩慢內(nèi)收(7s內(nèi))至自身能達(dá)到的最大幅度。10次/組,3次/d,持續(xù)6周。研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以聚焦式體外沖擊波干預(yù):(1)確定治療區(qū)域:患者取健側(cè)臥位,囑患者大腿保持屈曲。治療者立于患側(cè),經(jīng)觸診查找并標(biāo)記患者疼痛癥狀最嚴(yán)重的區(qū)域,在該區(qū)域輕柔均勻涂抹耦合劑,以減少能量損傷,加強(qiáng)沖擊波的有效傳導(dǎo)。(2)聚焦式體外沖擊波干預(yù):將聚焦式體外沖擊波醫(yī)療器械的水囊放置于上述治療區(qū)域,予以輕度施壓,從疼痛癥狀較輕的區(qū)域緩慢開始以促進(jìn)患者緩慢適應(yīng)干預(yù)過程。工作參數(shù)設(shè)置為:工作頻率為150次/min,沖擊治療為1 500下/次,工作電壓為4kV,工作能量為3～6級。干預(yù)過程中,注意患者軀體反應(yīng),根據(jù)患者耐受情況及時調(diào)整器械的工作參數(shù),緩慢增加沖擊波工作能量。1次/周,持續(xù)6周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能。(1)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]:于干預(yù)后6個月經(jīng)Macnab評估量表評估患者的臨床療效。其中:Ⅰ級:患者完全恢復(fù),未見疼痛癥狀,可正常工作生活;Ⅱ級:患者顯著改善,未見明顯的疼痛癥狀,工作生活輕度受限;Ⅲ級:患者輕度改善,疼痛癥狀相對較重,工作生活中度受限;Ⅳ級:患者未見明顯改善。臨床有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度評價標(biāo)準(zhǔn)[6]:分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個月,經(jīng)視覺模擬疼痛評估量表(VAS)評估患者疼痛程度,總分為10分,評分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。(3)髖關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)[7]:分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個月,經(jīng)髖關(guān)節(jié)功能評估量表(Harris)從疼痛、畸形、功能、活動度等維度評價患者髖關(guān)節(jié)功能,總分為100分,評分與患者髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組的Ⅰ級和Ⅱ級占比高于對照組,Ⅲ級和Ⅳ級占比則低于對照組。研究組的臨床有效率為85.00%,高于對照組的62.50%(χ2=3.988,P=0.046<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組VAS評分對比 干預(yù)前兩組患者的VAS評分無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后6個月兩組患者的VAS評分均較干預(yù)前降低,且研究組降低幅度大于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS評分對比分)

2.3 兩組Harris評分對比 干預(yù)前兩組Harris評分無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后6個月兩組Harris評分較干預(yù)前升高,且研究組升高幅度大于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組Harris評分對比分)

3 討論

股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征是因長期肌肉勞損、外傷、肌力失衡等多種因素導(dǎo)致的大轉(zhuǎn)子肌腱附著點(diǎn)慢性退行性改變、肌肉組織炎性水腫,誘發(fā)患者大轉(zhuǎn)子區(qū)域疼痛,髖關(guān)節(jié)功能受限,嚴(yán)重影響患者正常生活[8]。

目前股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征的治療原則為保守治療。其中常規(guī)離心訓(xùn)練干預(yù)通過指導(dǎo)患者開展站立位離心訓(xùn)練及側(cè)臥位離心訓(xùn)練,肌肉在收縮產(chǎn)生張力時被拉長,可避免肌肉損傷、促進(jìn)肌肉力量恢復(fù),可一定程度上逆轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)周圍肌腱組織的退行性病變,促進(jìn)肌腱張力恢復(fù),糾正關(guān)節(jié)畸形,從而改善關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。但因其對肌腱細(xì)胞的激活作用仍較弱,無法有效促進(jìn)肌腱細(xì)胞的增殖及膠原蛋白的合成,患者肌腱韌性仍較差[9],從而影響療效。聚焦式體外沖擊波是在保證安全的情況下,通過以高頻率的沖擊波刺激患者髖關(guān)節(jié)附近疼痛區(qū)域,可通過抑制NF-κB相關(guān)基因表達(dá)來阻斷NF-κB信號通路,抑制炎癥反應(yīng),提高體外疼痛閾值,緩解患者疼痛;同時沖擊波在傳導(dǎo)過程中產(chǎn)生的空化效應(yīng)可促進(jìn)患者局部微循環(huán),改善組織粘連,激活骨再生,抑制骨凋亡[10],從而改善患者髖關(guān)節(jié)功能障礙。本文中,研究組的臨床有效率高于對照組(P<0.05),表明聚焦式體外沖擊波輔助治療應(yīng)用于股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者,具有較好的臨床效果。這與時利軍等[11]的研究基本相符。

臀小肌、臀中肌無力、局部炎癥是造成股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者疼痛的重要原因。本文中,干預(yù)后6個月兩組患者的VAS評分均較干預(yù)前降低,且研究組低于對照組(P<0.05),表明聚焦式體外沖擊波輔助治療應(yīng)用于股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者,可改善患者髖部疼痛癥狀。其原因可能為:常規(guī)離心訓(xùn)練干預(yù)通過開展站立位離心訓(xùn)練及側(cè)臥位離心訓(xùn)練,促進(jìn)患者肌肉在收縮產(chǎn)生張力時被拉長,改善臀小肌、臀中肌無力,進(jìn)而緩解疼痛。在此基礎(chǔ)上,聚焦式體外沖擊波通過沖擊波刺激患者疼痛區(qū)域的傷害感受器,阻斷NF-κB介導(dǎo)的炎癥信號通路,提高患者對疼痛的耐受度;同時聚焦式體外沖擊波可有效激活肌腱細(xì)胞,促進(jìn)肌腱細(xì)胞的增殖及膠原蛋白的合成,改善肌腱韌性[3],進(jìn)一步緩解患者疼痛。本文中,干預(yù)后6個月兩組患者的Harris評分均較干預(yù)前升高,且研究組高于對照組(P<0.05),表明聚焦式體外沖擊波輔助治療應(yīng)用于股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者,可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。其原因可能為:聚焦式體外沖擊波治療在常規(guī)離心訓(xùn)練干預(yù)的基礎(chǔ)上,其產(chǎn)生的高能量高頻率的沖擊波在傳導(dǎo)過程中可產(chǎn)生空化效應(yīng),改善患者局部血液循環(huán),增強(qiáng)血液對氧氣的攝取能力,促進(jìn)損傷組織的修復(fù),改善組織粘連狀態(tài);同時沖擊波產(chǎn)生的拉應(yīng)力與壓應(yīng)力可促使軟組織發(fā)生松懈及彈性變形,改善肌肉痙攣[12],從而有效改善髖關(guān)節(jié)活動受限。

綜上所述,聚焦式體外沖擊波輔助治療應(yīng)用于股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者,具有較好的臨床效果,可改善患者髖部疼痛癥狀,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。