徐 瑞

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津市 300211

四肢創(chuàng)傷多是因意外事故造成的皮膚外軟組織嚴(yán)重?fù)p傷,常伴有骨折、骨骼或肌腱外露等,給患者帶來劇烈疼痛,限制其日?；顒?且骨折愈合緩慢,康復(fù)期患者可能存在不同程度的不良情緒,降低鍛煉依從性,阻礙康復(fù)進(jìn)程[1]。對于四肢創(chuàng)傷合并骨折患者需在控制基礎(chǔ)病情的同時(shí),加強(qiáng)知識宣教,并對其心理進(jìn)行針對性干預(yù),以減輕不良情緒,促進(jìn)病情恢復(fù),但常規(guī)護(hù)理難以滿足患者的特殊需求。COX健康行為互動模式(Interaction model of client health behavior,IMCHB)是從患者背景信息著手,分析患者內(nèi)在動機(jī)、認(rèn)知程度、情感困惑等特征,進(jìn)而掌握患者行為活動的影響與促進(jìn)因素,并通過有效的醫(yī)患互動給予個(gè)性化干預(yù),促進(jìn)其心理狀態(tài)和行為方式的改變[2]。目前IMCHB多應(yīng)用于慢性疾病中,已取得良好效果。本文旨在分析IMCHB指導(dǎo)下的心理干預(yù)與康復(fù)鍛煉在四肢創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2022年2月就診于我院的四肢創(chuàng)傷患者103例,根據(jù)入院時(shí)間分為對照組(n=52)、觀察組(n=51)。對照組男24例,女28例,年齡20～75歲,平均年齡(47.58±5.64)歲;病因:車禍13例,墜落10例,扭傷14例,砸傷15例;病位:跟骨11例,內(nèi)外踝12例,股骨9例,尺橈骨11例,脛、排骨9例。觀察組男25例,女26例,年齡20～76歲,平均年齡(48.36±5.96)歲;病因:車禍14例,墜落9例,扭傷13例,砸傷15例;病位:跟骨12例,內(nèi)外踝11例,股骨10例,尺橈骨9例,脛、排骨9例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn),兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者臨床檢查確診為四肢創(chuàng)傷,X線檢查確診存在骨折;均為新鮮骨折;患者均成功接受手術(shù)治療;患者及家屬對本研究方案知情,已簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并腦部神經(jīng)功能損傷者;無法正常交流者;合并認(rèn)知功能障礙者;合并重要器官功能衰竭者;非創(chuàng)傷性引起的骨折;手術(shù)失敗導(dǎo)致殘疾者。

1.3 方法 兩組均成功接受手術(shù)治療,給予抗感染等藥物干預(yù),于入院開始連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理。于患者入院期間口頭進(jìn)行疾病相關(guān)知識講解,語言安撫患者緊張情緒;常規(guī)開展患肢護(hù)理,指導(dǎo)患者保持合理飲食、開展適度鍛煉;于出院時(shí),囑患者定期復(fù)查。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予IMCHB指導(dǎo)下的心理干預(yù)與康復(fù)鍛煉。開展護(hù)理工作前,由護(hù)士長組織建立IMCHB護(hù)理小組,小組討論學(xué)習(xí)IMCHB理論相關(guān)知識等,由參與學(xué)習(xí)的小組成員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士。(1)完善背景信息:①于患者入院事宜完成后,指導(dǎo)患者或家屬填寫詳細(xì)的入院信息登記表,通過登記表及病歷單了解家屬年齡、家庭成員、工作性質(zhì)、收入情況及病情嚴(yán)重程度等基本信息。②入院第2天與患者及家屬深入溝通,了解患者情緒狀態(tài)、性格特點(diǎn)、家庭關(guān)系等資料,標(biāo)注出特異性資料,如單親、獨(dú)居、無穩(wěn)定工作、無穩(wěn)定居所等。(2)評估影響因素:護(hù)理人員需篩選出患者病情恢復(fù)的正面、負(fù)面影響因素。①正面影響因素:經(jīng)濟(jì)狀況良好,住院對家庭收支不產(chǎn)生較大影響;家庭關(guān)系和睦,有穩(wěn)定或可靠的照顧者,可為患者提供支持與幫助;性格開朗,積極看待事物等。②負(fù)面影響因素:病情嚴(yán)重,疼痛感明顯;性格內(nèi)向,不愿主動獲取幫助;患者家庭關(guān)系復(fù)雜,家庭提供支持少;患者存在悲觀情緒,傾向于消極思考;經(jīng)濟(jì)條件較差,住院對家庭生活造成較大影響等。(3)動態(tài)互動:①針對性干預(yù):考慮負(fù)面影響因素,進(jìn)行護(hù)理:a.根據(jù)疼痛程度,給予分級疼痛管理:指導(dǎo)其患者進(jìn)行視覺模擬評分法(VAS)自評,對于VAS評分<4分者,指導(dǎo)其通過觀看節(jié)目、閱讀、聽音樂等感興趣的事情緩解疼痛感;對于VAS評分4～6分者,給予藥物干預(yù)、冷敷、按摩等形式緩解肢體疼痛感;對于VAS評分>6分者,主要給予藥物鎮(zhèn)痛,降低疼痛感后輔以非藥物干預(yù)。b.根據(jù)性格特征,給予不同溝通方式:對于性格開朗者,在日常溝通中扮演解答者的角色,重點(diǎn)在于解決患者提出的問題;對于性格內(nèi)向者,溝通中扮演講解者的角色,重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良臨床表現(xiàn),進(jìn)而給予講解和指導(dǎo)。c.根據(jù)家庭情況,合理運(yùn)用家屬支持:對于家庭關(guān)系較好者,指導(dǎo)家屬通過日常溝通、共同鍛煉、共同活動等方式增加患者鍛煉接受度;對于獲得家庭支持困難者,責(zé)任護(hù)士需增加日常交流、陪護(hù)鍛煉的次數(shù),并對患者進(jìn)行監(jiān)督和鼓勵。②心理干預(yù):a.動機(jī)性訪談:于患者掌握基礎(chǔ)的健康知識且心態(tài)平和狀態(tài)下(住院4～6d內(nèi))由責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)進(jìn)行2～3次深入交流,首先對患者病情進(jìn)行詳細(xì)闡述,并對患者治療與鍛煉的效果進(jìn)行總結(jié),隨后表達(dá)自己在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)的可能存在的問題,引導(dǎo)患者給予回應(yīng)并自述不良情緒或不當(dāng)行為的原因,責(zé)任護(hù)士給予解答和問題解決方式,并通過具體案例講解健康行為的重要性,最后引導(dǎo)患者樹立改變的決心,并采用文字表達(dá)的形式給予承諾。b.提供可行的情緒排解方式:對于情緒持續(xù)低落的患者,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練、認(rèn)知療法、靜態(tài)冥想、音樂療法、日記法等心理調(diào)節(jié)方式排解情緒。③康復(fù)鍛煉:a.制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃表:考慮患者建議及身體耐受度,合作確定每日訓(xùn)練內(nèi)容,指導(dǎo)患者每日完成表格填寫,對自身完成情況進(jìn)行評價(jià)和總結(jié),責(zé)任護(hù)理每周檢查計(jì)劃表,并結(jié)合日常表現(xiàn)進(jìn)行綜合評估,給予下一步訓(xùn)練建議。b.于患者出院后通過線上聯(lián)系繼續(xù)指導(dǎo)患者完成每周訓(xùn)練計(jì)劃,同時(shí)將訓(xùn)練方式錄制成視頻,指導(dǎo)患者根據(jù)視頻內(nèi)容在家里進(jìn)行訓(xùn)練,責(zé)任護(hù)士每周對患者計(jì)劃表進(jìn)行1次線上評估,并形成文字版反饋,發(fā)送給患者,鼓勵患者堅(jiān)持鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) (1)依從性。以本院自制依從性量表評估患者護(hù)理后(護(hù)理3個(gè)月后)依從性,內(nèi)容包括飲食合理性(4個(gè)項(xiàng)目)、用藥規(guī)范性(4個(gè)項(xiàng)目)、訓(xùn)練完成情況(8個(gè)項(xiàng)目)、日常活動注意事項(xiàng)(4個(gè)項(xiàng)目)共20個(gè)項(xiàng)目,4個(gè)方面,滿分100分,96分及以上為十分依從,80～95分為較依從,65～79分為一般,64分及以下為不依從。十分依從與較依從納入總依從率。(2)康復(fù)進(jìn)程。統(tǒng)計(jì)兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn):無壓痛、觸痛等異常感覺,可正常活動,X線檢查顯示原有骨折線消失。(3)疼痛程度。護(hù)理前(入院時(shí))、護(hù)理后以VAS量表進(jìn)行評估,滿分10分,分值越高,疼痛越嚴(yán)重。(4)心境狀態(tài)。護(hù)理前后以心境狀態(tài)量表問卷評測(POMS)評估,共40個(gè)項(xiàng)目,滿分160分,評分越高,提示心境狀態(tài)越差。(5)生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用Barthel指數(shù)(BI)評估患者生活質(zhì)量,量表共10個(gè)項(xiàng)目,100分為滿分,表示生活可完全自理,評分越低,功能障礙越嚴(yán)重,生活質(zhì)量越差。(6)護(hù)理滿意度。以紐卡斯護(hù)理滿意度量表評定,滿分95分,最低分19分,評分越高,滿意度越高,分為5個(gè)等級:滿分為非常滿意,76～94分為滿意;57～75分為一般;38～56分為不滿意;19～37分為非常不滿意?？倽M意度為前兩等級之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性對比 觀察組總依從率為96.08%,高于對照組的80.77%(χ2=5.863,P=0.016<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性對比[n(%)]

2.2 兩組康復(fù)進(jìn)程對比 觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程對比

2.3 兩組VAS、POMS、BI評分對比 護(hù)理后與對照組對比,觀察組POMS、VAS較低,BI較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS、POMS、BI評分對比分)

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為98.04%,高于對照組的82.69%(χ2=5.278,P=0.022<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

3.1 IMCHB指導(dǎo)下的心理護(hù)理與康復(fù)鍛煉可提高患者依從性,縮短康復(fù)進(jìn)程,提升滿意度 IMCHB指導(dǎo)下的護(hù)理建立于干預(yù)對象的獨(dú)特性,通過良好的互動模式給予針對性護(hù)理,進(jìn)而促進(jìn)健康結(jié)局,該理論還認(rèn)為,健康結(jié)局會在時(shí)間的推進(jìn)下反饋于干預(yù)對象,形成良性循環(huán)[3]。本文在IMCHB理論指導(dǎo)下開展心理干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組康復(fù)時(shí)間短于對照組,依從性高于對照組(P<0.05),且多數(shù)學(xué)者[4-5]在不同疾病中也證實(shí),IMCHB指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)可提高患者依從性,與本文觀點(diǎn)一致。分析原因,責(zé)任護(hù)士通過病歷信息、深入溝通等方式了解患者詳細(xì)背景信息,進(jìn)而在其特性資料中篩選出正面、負(fù)面影響因素,并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行針對性干預(yù),有助于調(diào)動可調(diào)控的因素,給予全面護(hù)理,還能幫助責(zé)任護(hù)士給予符合患者實(shí)際情況的建議,最大程度保證問題解決的準(zhǔn)確度與合理度,可增加患者信任感,有助于其理解并接受醫(yī)護(hù)人員的建議,進(jìn)而提高配合度,促進(jìn)病情恢復(fù)。同時(shí)病情的逐漸好轉(zhuǎn)可提高患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可,有助于護(hù)理滿意度的提高。

3.2 IMCHB指導(dǎo)下的心理護(hù)理與康復(fù)鍛煉可減輕患者疼痛程度,改善心境狀態(tài)與生活質(zhì)量 本文結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組疼痛程度低于對照組(P<0.05),與吳莉萍等[6]研究結(jié)果相似,同時(shí)觀察組護(hù)理后心境狀態(tài)、生活質(zhì)量也高于對照組(P<0.05)。分析原因在于,IMCHB模式下的心理干預(yù)與康復(fù)鍛煉以患者為中心,根據(jù)患者疼痛程度,合理配合藥物、物理、非藥物干預(yù)護(hù)理,能減輕藥物干預(yù)負(fù)擔(dān),并發(fā)揮不同干預(yù)形式的優(yōu)勢,以達(dá)到最佳干預(yù)效果,減輕疼痛感[7]。同時(shí)在心理干預(yù)中,通過動機(jī)性訪談,激發(fā)患者改變的信心,并引導(dǎo)其做出文字承諾,增加形式感,有助于提升患者重視程度,且給予患者具體的排解情緒方式,可幫助患者在內(nèi)在動力作用下促進(jìn)不當(dāng)行為、不良情緒的轉(zhuǎn)變,這對生活質(zhì)量的改善也具有積極作用。實(shí)際上,出院患者骨折并未完全恢復(fù),輕度骨折可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù),中重度時(shí)間更長,患者還需經(jīng)歷較長時(shí)間的居家護(hù)理,部分患者由于健康意識不足或行為習(xí)慣不當(dāng),會出現(xiàn)二次傷害,增加病情嚴(yán)重程度。因此,本文中責(zé)任護(hù)士于院內(nèi)、院外均開展康復(fù)鍛煉指導(dǎo),先于院內(nèi)合作確定計(jì)劃表并監(jiān)督患者執(zhí)行、調(diào)整康復(fù)建議,促進(jìn)患者病情恢復(fù),縮短住院時(shí)間,而院外延續(xù)線上視頻康復(fù)指導(dǎo)與每周評估,對患者訓(xùn)練成果給予肯定,還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者訓(xùn)練中的問題,給予合理反饋,進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。

IMCHB引導(dǎo)的康復(fù)鍛煉與心理干預(yù)可緩解患者疼痛感與不良情緒,提高依從性,有助于患者病情康復(fù),從而提高生活質(zhì)量,獲得患者認(rèn)可。