卞洪磊

天津市第四中心醫(yī)院 300140

胃癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤,其患病率在我國(guó)為20.7/10萬(wàn),占全球的44%,成為威脅我國(guó)居民健康的第三大惡性腫瘤[1]。全胃切除術(shù)主要適用于腫瘤病灶較大的胃癌,手術(shù)操作難度較高,對(duì)患者造成的損傷較大,術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)需要一定時(shí)間,嚴(yán)重降低患者術(shù)后生存質(zhì)量[2]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,早期康復(fù)訓(xùn)練在胃癌全胃切除術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用越來(lái)越受到臨床重視[3]。但以往傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容較隨機(jī)性,缺少計(jì)劃性和漸進(jìn)性,患者容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性損傷,難以保證康復(fù)訓(xùn)練有效性與安全性[4]。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練是一種程序化康復(fù)護(hù)理模式,主要指在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)患者不同階段的康復(fù)需求適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度,有效提高患者的康復(fù)訓(xùn)練適應(yīng)能力,從而達(dá)到康復(fù)目的[5]。本文旨在探討漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在胃癌全胃切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年10月—2022年4月收治的88例胃癌全胃切除術(shù)患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷為胃癌[6];(2)未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移;(3)擇期接受腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療;(4)術(shù)前可獨(dú)立活動(dòng);(5)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并出血、穿孔、梗阻;(2)其他胃腸功能性疾病及重要器官功能障礙;(3)術(shù)前接受放療、化療治療;(4)既往有腹部手術(shù)史;(5)近1個(gè)月使用胃腸動(dòng)力藥物;(6)嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。根據(jù)系統(tǒng)隨機(jī)化法分為對(duì)照組與康復(fù)組,各44例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:術(shù)后實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。具體如下:術(shù)后責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)病房巡視,6h內(nèi)讓患者仰臥休息,適時(shí)為患者按摩雙下肢,6h后幫助患者定期更換體位,術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),讓患者根據(jù)自身體能及活動(dòng)耐受情況控制好活動(dòng)強(qiáng)度,同時(shí)重視患者疼痛主訴,若患者痛感較強(qiáng)烈,遵醫(yī)囑給予藥物止痛,以免增加患者活動(dòng)恐懼,出院后提醒患者定期復(fù)查,叮囑患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 康復(fù)組:在常規(guī)康復(fù)護(hù)理同時(shí)又給予漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。責(zé)任護(hù)士協(xié)助康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,再為患者制定漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練方案,訓(xùn)練前需對(duì)患者及家屬進(jìn)行同步教育,告知患者及家屬持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的重要性,提高患者的康復(fù)意愿,并讓家屬充分發(fā)揮監(jiān)督作用。具體訓(xùn)練內(nèi)容如下:(1)手術(shù)當(dāng)日:術(shù)后患者安返病房后,協(xié)助患者取仰臥位,將患者床頭抬高30°,患者意識(shí)清醒后,指導(dǎo)患者進(jìn)行勾繃腳腕、旋轉(zhuǎn)腳腕、雙手握拳—松拳、屈伸腿部、雙上肢抬高等床上活動(dòng),每次活動(dòng)10～15min,3次/d,以防止關(guān)節(jié)僵硬;指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉,每次鍛煉3～5min,3次/d,以改善患者的膈肌功能;指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)、肛門(mén)提肛運(yùn)動(dòng),每次鍛煉3～5min,3次/d,以增加患者的排便暢通性;指導(dǎo)患者進(jìn)行床上抬臀運(yùn)動(dòng),臀部離床面10cm左右,維持5s再放下,重復(fù)進(jìn)行20下,2～3次/d,以促進(jìn)患者肛門(mén)排氣;臥床期間幫助患者做好翻身活動(dòng),每2h翻身1次,以防止患者同一部位長(zhǎng)期受壓。(2)術(shù)后第1天:患者病情穩(wěn)定后協(xié)助患者進(jìn)行床上坐起活動(dòng),將床頭緩慢搖高至90°,讓患者維持床上坐位15min,3次/d,無(wú)不適反應(yīng)后協(xié)助患者進(jìn)行床邊站立,每次站立5min,1次/d。(3)術(shù)后第2天:鼓勵(lì)患者進(jìn)行無(wú)依托坐立訓(xùn)練,每次訓(xùn)練10min,3次/d;將床邊站立時(shí)間延長(zhǎng)至每次10min,3次/d;攙扶患者在床旁行走10～50m,2次/d;協(xié)助患者進(jìn)行日常的洗漱、穿衣等自理活動(dòng)鍛煉。(4)術(shù)后第3天:將無(wú)依托坐立訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至每次15min,3～5次/d;將床邊站立時(shí)間延長(zhǎng)至每次15～20min,3次/d;攙扶患者在室內(nèi)行走50～100m,2次/d;繼續(xù)生活自理能力訓(xùn)練。(5)術(shù)后第4天:將無(wú)依托坐立訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至30min/次,3～5次/d;攙扶患者在室內(nèi)、室外走廊行走100～150m,2次/d;繼續(xù)生活自理能力訓(xùn)練。(6)術(shù)后第5天:讓患者自行在室內(nèi)、室外走廊行走150～200m,2次/d;鼓勵(lì)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練,10min/次,2～3次/d;繼續(xù)生活自理能力訓(xùn)練。(7)術(shù)后第6天:根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸延長(zhǎng)行走距離及上下樓梯訓(xùn)練,活動(dòng)強(qiáng)度以無(wú)身體不適為主;告訴患者及家屬出院后若遇到康復(fù)問(wèn)題,可通過(guò)電話或微信保持聯(lián)系,共同商討,酌情調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能指標(biāo):觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥:觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包含胃腸道反應(yīng)(腹痛腹脹、惡心嘔吐)、吻合口瘺、感染(肺部感染、切口感染)、下肢深靜脈血栓等。

1.3.3 生存質(zhì)量:采用EORTC生存質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),總量表30 個(gè)條目,其中5 個(gè)功能維度(生理功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能)有15個(gè)條目,本研究主要評(píng)價(jià)患者的功能維度變化,每個(gè)維度分值轉(zhuǎn)換為 0～100分,內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)分,分值越高表示生存質(zhì)量越佳,于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月各測(cè)評(píng)1次。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 康復(fù)組術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%,顯著低于對(duì)照組的18.18%(χ2=4.456,P=0.035<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 康復(fù)組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

胃癌全胃切除術(shù)后康復(fù)任務(wù)艱巨,以往常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者往往較為隨意,難以達(dá)到有效的鍛煉強(qiáng)度,康復(fù)效果與臨床預(yù)期存在一定差異[8-9]。李靜蹈等[10]、薛冬霞等[11]研究認(rèn)為,漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練的訓(xùn)練強(qiáng)度符合各個(gè)階段患者的康復(fù)需求,不但有助于避免訓(xùn)練強(qiáng)度不足而影響訓(xùn)練效果,同時(shí)也有助于訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大而影響患者訓(xùn)練適應(yīng)能力及積極性,能夠有效彌補(bǔ)以往傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的不足,從而達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。許光溪等[12]研究證實(shí),對(duì)胃癌患者術(shù)后給予漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,為患者提供個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo),能夠充分保證康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的有序性和連續(xù)性,有效調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性,使患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性由86.7%上升至97.8%,從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本文中康復(fù)組術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,而生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05);康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%,顯著低于對(duì)照組的18.18%(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)了漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)胃癌全胃切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的積極促進(jìn)作用。

本文中責(zé)任護(hù)士協(xié)助康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,再為患者制定漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練方案,有效避免以往康復(fù)訓(xùn)練的盲目性、隨意性;手術(shù)當(dāng)日以床上活動(dòng)為主,術(shù)后第1天以床上坐起及床邊站立活動(dòng)為主,術(shù)后第2天在此基礎(chǔ)上又增加床旁行走及自理活動(dòng)鍛煉,術(shù)后第3天起逐漸延長(zhǎng)行走時(shí)間、擴(kuò)大行走范圍,幫助患者逐步達(dá)到有效訓(xùn)練強(qiáng)度,能夠明顯促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng),減少患者胃腸道不適及吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),增加患者排便暢通性,從而縮短術(shù)后胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。有研究表明[13-15],長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致下肢血液淤積、痰在肺部積聚、肌肉力量下降、身體功能恢復(fù)緩慢,從而增加下肢深靜脈血栓、肺部感染及切口感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文中責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進(jìn)患者肢體血液循環(huán),避免痰在患者肺部積聚,提高患者免疫能力,從而達(dá)到預(yù)防血栓及感染的目的,有效提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。此外,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)同時(shí)充分重視家屬的支持作用,對(duì)家屬開(kāi)展同步指導(dǎo),幫助家屬更好地發(fā)揮監(jiān)督作用,能夠明顯提高患者的情緒功能及社會(huì)功能,進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)胃癌全胃切除術(shù)患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)護(hù)理同時(shí)輔以漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,改善胃腸功能,提高術(shù)后生存質(zhì)量,值得推薦用。