朱珊珊 廖莉萍 席永琴

江西省撫州市第三醫(yī)院精神科 344000

雙相情感障礙(BD)是一種既存在抑郁又有躁狂發(fā)作的精神疾病,當(dāng)抑郁發(fā)作時表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退等,躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為情緒高漲、意志活動增強、思維奔逸等,兩類癥狀反復(fù)、交替發(fā)作,影響患者社會活動,也給其家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)[1-2]。病恥感是一種因疾病產(chǎn)生的不良心理,可促使個體認(rèn)為自身在他人眼里喪失社會價值或社會信譽。相關(guān)研究顯示[3],精神疾病患者常伴有較高病恥感,使得心理負(fù)擔(dān)增大,影響病情控制穩(wěn)定性。家庭功能為心理保護因子,家人的關(guān)愛支持能夠為患者提供有力的心理支持,從而改善個人心理健康。心理彈性則是一種主體對外界環(huán)境變化后的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài),具有一定伸縮空間,心理彈性水平越高則越能夠適應(yīng)應(yīng)激源帶來的刺激[4-5]。而心理彈性與BD患者病恥感及家庭功能間的相關(guān)性研究較少,若能夠明確其在病恥感與家庭功能間起到中介效應(yīng)則有助于臨床更好開展干預(yù)措施,以改善BD患者預(yù)后。鑒于此,本文對心理彈性在BD患者病恥感與家庭功能間的中介效應(yīng)進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2022年1月我院收治的78例BD患者作為觀察對象,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(K201915)。其中男42例,女36例;年齡28～57歲,平均年齡(40.29±7.16)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28,平均體質(zhì)量指數(shù)24.26±1.82;受教育年限6～15年,平均受教育年限(10.52±1.89)年;病程6個月～5年,平均病程(2.04±0.55)年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[6]中BD診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)治療后病情控制穩(wěn)定;漢密爾頓抑郁量表評分<7分;躁狂評定量表評分<5分;文化程度小學(xué)及以上;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他精神障礙;存在長期酗酒史;精神類藥物濫用者;肝腎功能不全;存在藥物嚴(yán)重過敏史;嚴(yán)重軀體障礙。

1.2 方法 (1)心理彈性:采用心理彈性量表(CD-RISC)評價患者心理彈性水平,量表共包含堅韌、樂觀及力量3個維度,共25個項目,每項得分0～4分,總分100分,得分越高則心理彈性水平越高。(2)病恥感:病恥感量表評價患者病恥感,包括社交、能力、治療3個因子,共32個條目,每項0～3分,總分96分,得分越高則病恥感越強。(3)家庭功能:采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷評價患者家庭功能,量表內(nèi)包括合作、適應(yīng)、情感、成長及親密5個方面,共5個條目,每個條目0～2分,總分為10分,得分越高則家庭功能越好。(4)資料收集方法:在調(diào)查正式開始前,由科室護士長作為負(fù)責(zé)人,統(tǒng)一對參與調(diào)查的工作人員進行培養(yǎng),幫助其熟練掌握調(diào)查方法;進入病房后,先向患者介紹本次研究的主要內(nèi)容、目的、方法及意義,在取得患者同意的情況下指導(dǎo)患者回答問題,若患者存在疑慮,則根據(jù)疑慮進行解釋條目的內(nèi)容,待完成答題后現(xiàn)場審核回收問卷。本次共發(fā)放78份問卷,有效回收78份問卷,回收有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 BD患者心理彈性、病恥感及家庭功能得分情況 BD患者心理彈性總分為(50.33±4.25)分、病恥感總分為(27.47±3.15)分、家庭功能總分為(6.05±1.12)分。見表1。

表1 BD患者心理彈性、病恥感及家庭功能得分情況分)

2.2 心理彈性、病恥感及家庭功能間Pearson相關(guān)性分析 心理彈性總分與病恥感及各項目評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);心理彈性總分與家庭功能及各項目評分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 心理彈性、病恥感及家庭功能間Pearson相關(guān)性分析

2.3 BD患者心理彈性、病恥感及家庭功能的中介效應(yīng)分析 經(jīng)相關(guān)分析顯示,BD患者心理彈性、病恥感及家庭功能存在明顯相關(guān)性,進一步檢驗心理彈性在病恥感及家庭功能間是否存在中介效應(yīng);先構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,以最大似然比法進行模型修正、擬合,驗證該假設(shè),結(jié)果得出,該模型各項擬合指數(shù)均符合標(biāo)準(zhǔn),提示結(jié)構(gòu)模型理想。經(jīng)心理彈性在病恥感與家庭功能間的中介效應(yīng)模型的分析結(jié)果顯示,病恥感通過心理彈性到家庭功能的路徑差異均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);中介效應(yīng)值為0.652×(-0.597)=-0.389,中介效應(yīng)在總效應(yīng)內(nèi)所占比值為-0.389/(-0.634)=61.6%。見圖1。

圖1 心理彈性在病恥感與家庭功能間的中介效應(yīng)模型

3 討論

3.1 BD患者心理彈性、病恥感及家庭功能現(xiàn)狀分析 BD病因復(fù)雜,臨床認(rèn)為與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)功能異常、生物節(jié)律紊亂等相關(guān),以上因素相互作用,加之應(yīng)激事件、家庭矛盾、睡眠少等多種誘因刺激,則可促使腦部神經(jīng)功能代謝紊亂,增加BD發(fā)病風(fēng)險[7-8]。而BD發(fā)病后癥狀復(fù)雜多樣,抑郁、躁狂可同時或混合發(fā)作,久之可加重腦神經(jīng)功能損害,促使認(rèn)知等多方面功能下降,導(dǎo)致患者逐步喪失社交功能,脫離社會活動。在病情進展過程中患者心理狀態(tài)波動較大,持續(xù)處于負(fù)性心理狀態(tài)不僅影響治療工作的開展,還增加家庭負(fù)擔(dān),臨床需及時開展相關(guān)心理輔導(dǎo),以便病情穩(wěn)定控制。本文結(jié)果顯示,78例BD患者心理彈性總分為(50.33±4.25)分,病恥感總分為(27.47±3.15)分,家庭功能總分為(6.05±1.12)分,提示BD患者仍存在一定病恥感,心理彈性、家庭功能水平偏低?？紤]為當(dāng)前社會對于精神類疾病仍存在一定恐懼,對患者態(tài)度較為消極,患者常受到歧視及排斥,故在求職、教育及家庭組成方面難度較大,易產(chǎn)生病恥感。

3.2 BD患者心理彈性、病恥感及家庭功能相關(guān)性分析 本文結(jié)果顯示,心理彈性總分與病恥感及各項目評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);心理彈性總分與家庭功能及各項目評分呈正相關(guān)(P<0.05)。提示心理彈性與病恥感、家庭功能間關(guān)系密切,當(dāng)心理彈性水平越高,則家庭功能水平越高,病恥感水平越低。其原因為BD患者精神方面即存在一定異常,病情發(fā)作后心理狀態(tài)波動更大,常處于負(fù)性狀態(tài),此時對待周圍人和事物更加敏感。加之社會公眾對待精神疾病患者往往呈現(xiàn)出排斥態(tài)度,導(dǎo)致患者在患病期間常伴有負(fù)性情緒體檢,且易與自我污名化產(chǎn)生聯(lián)系,從而產(chǎn)生病恥感。而病恥感會促使患者心理負(fù)擔(dān)加重,使其出現(xiàn)自我封閉、排斥對外等行為,甚至對家庭成員也存在冷嘲熱諷或冷漠、敏感,且病恥感越強心理狀態(tài)越差,家庭功能也會隨之下降[9-10]。因此,臨床需在護理工作中加強心理照護,并從家庭內(nèi)獲得更多的支持,以全面改善心理狀態(tài),提高心理彈性,增強心理自我適應(yīng)及調(diào)整能力,更好的消除病恥感。

3.3 心理彈性在病恥感及家庭功能間的中介效應(yīng) 中介效應(yīng)檢驗結(jié)果顯示,心理彈性在病恥感與家庭功能間起著部分中介作用,提示心理彈性在病恥感、家庭功能間存在橋梁作用,家庭功能可通過心理彈性影響病恥感。心理彈性是一種動態(tài)形式,具有一定伸縮空間,能夠隨著主體對外界變化的環(huán)境而變化,及時反映當(dāng)前心理及行為狀態(tài),且心理彈性高個體能夠在變化內(nèi)對實現(xiàn)對環(huán)境的動態(tài)調(diào)控及適應(yīng),故心理彈性越高則心理應(yīng)激強度越弱,有利于患者更快適應(yīng)疾病,促使病恥感水平降低[11-12]。而家庭功能為心理彈性保護因子,處于疾病狀態(tài)下會使得患者生理、心理發(fā)生一定變化,對家庭的依賴性增強,對家庭功能的需求更為強烈。同時,家庭作為患者生活的主要場所,家庭功能能否充分發(fā)揮可直接影響患者身心健康,故良好的家庭功能能夠在癌癥等健康危機期間為患者提供心理支持,減輕心理負(fù)擔(dān),并正向影響心理彈性,使患者維持較為良好的心理健康狀態(tài)。為此,臨床需加強心理干預(yù),及時疏導(dǎo)患者不良情緒,并叮囑家庭成員提供有力的家庭關(guān)懷,以提高患者心理彈性,消除病恥感。

綜上所述,心理彈性在BD患者病恥感及家庭功能間存在部分中介作用,臨床需強化心理教育,予以有力的家庭支持,促使患者獲得較高心理彈性水平,以促進病恥感消失。