許珊珊 張 一 高稱稱

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液透析室,河南省開封市 475000

糖尿病腎病是臨床上的一種常見病,該病主要由糖尿病導(dǎo)致,且呈逐年上升的勢態(tài)發(fā)展。相關(guān)研究表明,糖尿病腎病在高齡群體中具有很高發(fā)病率,若未能及時(shí)干預(yù),病情發(fā)展至終末期便可能引發(fā)腎衰竭等嚴(yán)重后果,糖尿病腎病是糖尿病長期的反應(yīng)以及程度較重時(shí)所引發(fā),因此其病理復(fù)雜度較高,治療難度比較大,很多糖尿病腎病患者在接受臨床干預(yù)以后其療效和預(yù)后也不夠滿意[1]。血液透析治療是目前治療糖尿病腎病的常用方式,而由于糖尿病腎病患者受到疾病的強(qiáng)烈折磨,且血液透析會對糖尿病腎病患者機(jī)體產(chǎn)生較大的刺激,從而引發(fā)不適,故需要配合有效的護(hù)理干預(yù)[2-3]。為此,本文選取我院接受血液透析治療的115例糖尿病腎病患者,對基于羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理對糖尿病腎病血透治療患者焦慮狀態(tài)及炎性反應(yīng)的影響進(jìn)行了研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2021年12月在我院接受血液透析治療的115例糖尿病腎病患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者在入院后均接受相關(guān)臨床輔助檢查,結(jié)合癥狀最終確診為急性腎損傷;(2)患者入院時(shí)均表現(xiàn)出顯著的腎病特點(diǎn);(3)年齡>25歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在感染、心肝異常或者甲狀腺功能亢進(jìn)等伴發(fā)疾病;(2)對血液透析不耐受或本次治療藥物過敏者[4]。依據(jù)患者的護(hù)理方式不同將其分為觀察組(60例)和對照組(55例),兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)干預(yù)措施,包括:(1)加強(qiáng)體征監(jiān)測,協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查;(2)加強(qiáng)與患者或家屬間的交流與溝通,為患者講解關(guān)于血液透析相關(guān)知識,如血液透析治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,對于不適反應(yīng)較重或治療信心較低的患者積極進(jìn)行鼓勵,為其講解各種緩解不適的技巧,以按照療程完成血液透析治療;(3)及時(shí)糾正患者不良的飲食和生活習(xí)慣,叮囑患者合理控制體質(zhì)量增長水平。

1.2.2 觀察組患者采用基于羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理干預(yù),聯(lián)合主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士以及1名資深心理專家及1名康復(fù)治療師成立羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理小組,小組成員共同商討、擬定患者的護(hù)理方案,并讓患者家屬參與培訓(xùn),為患者及其家屬培訓(xùn)羅森塔爾效應(yīng)的原理(見圖1)等知識,然后將觀察組患者進(jìn)行分組,每組6例患者,并在小組間建立微信群,患者每周均接受3次血液透析治療,每次接受20～30min護(hù)理,對患者的護(hù)理則包含4個(gè)階段,即傳遞期望、期望內(nèi)化、行動與感觸、信息反饋。

圖1 基于羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理的原理

1.2.2.1 傳遞期望和期望內(nèi)化:開展血液透析之前,在患者的自我護(hù)理管理教育中引進(jìn)羅森塔爾效應(yīng)理念,將相關(guān)提示牌掛在病房內(nèi),并在墻上粘貼各類具有積極作用的圖畫,為患者講解血液透析期間遵醫(yī)用藥、體質(zhì)量管理的重要性,以此逐步的增強(qiáng)患者對血液透析治療的信心,并逐步提升自己的控制技巧,引導(dǎo)患者形成正確的自我認(rèn)知,對自我能力進(jìn)行肯定;其次引導(dǎo)患者制定與自身相符的行為改變計(jì)劃和目標(biāo),可包含短期和長期類型,并對每一項(xiàng)目標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行量化,比如結(jié)合自身情況制定相應(yīng)的體重控制目標(biāo),保持在下一次血液透析之前確保體質(zhì)量增長控制在3%以內(nèi),積極限制水、鈉鹽的攝入量;再次是宣教遵醫(yī)囑用藥、日常運(yùn)動、規(guī)律飲食的重要性,為患者講解良好的心態(tài)與治療效果和病情恢復(fù)的關(guān)系,以此喚醒患者內(nèi)心對疾病康復(fù)的期待與信心,消除其焦慮狀態(tài),同時(shí)把這種信念內(nèi)化為行動動力。

1.2.2.2 行動與感觸:積極鼓勵加強(qiáng)體育鍛煉,由此增強(qiáng)自身體質(zhì),由小組的成員鼓動和監(jiān)督患者在血液透析當(dāng)天早2h預(yù)先到達(dá)醫(yī)院,與其他病友一起參與有氧蹬車運(yùn)動、跳舞活動,小組成員在患者運(yùn)動期間密切監(jiān)測其心率等體征指標(biāo),依據(jù)博格認(rèn)知體力消耗量表合理調(diào)整運(yùn)動的強(qiáng)度;在患者出院以后,通過電話、微信指導(dǎo)患者的院外自我護(hù)理,督促患者對護(hù)理后的焦慮狀態(tài)改善情況進(jìn)行感受,引導(dǎo)患者表達(dá)居家期間自我護(hù)理的內(nèi)容,并由小組成員對患者的描述進(jìn)行記錄,對于患者良好的行為表現(xiàn)通過“你的表現(xiàn)非常好”“你的體重已經(jīng)在你的努力下得到有效控制”等肯定性的語言給予患者鼓勵。

1.2.2.3 反思階段:由小組成員每周向群內(nèi)發(fā)送至少3次的相關(guān)內(nèi)容,包括糖尿病腎病病情、血液透析治療、運(yùn)動方法、情緒管理等,每月開展1次總結(jié)會議,分析患者的狀況,并及時(shí)反思和總結(jié)患者未能及時(shí)完成或者恢復(fù)的原因,以此進(jìn)行修訂整理護(hù)理方案,同時(shí)在下一次的實(shí)施中予以糾正落實(shí)。兩組患者均接受3個(gè)月的護(hù)理后評價(jià)其護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理前后焦慮、抑郁狀態(tài): 焦慮判定通過焦慮自評量表[5]進(jìn)行,抑郁判定通過抑郁量表[6]進(jìn)行。(2)炎性因子:患者于入院第1天和出院前1天采集空腹肘靜脈血5ml,放入EDTA抗凝管中,1 500r/min,離心10min,取血清,采用雙抗體夾心法[7]檢測血清白細(xì)胞介素-18(IL-18)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),采用免疫比濁法[8]檢測血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、前白蛋白(PA)檢測,試劑盒均購自美國Abcam公司,嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。(3)滿意度:通過醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價(jià)兩組患者的滿意度情況。(4)自我護(hù)理能力:應(yīng)用血液透析患者自我管理量表[9]對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估,評估內(nèi)容包含伙伴關(guān)系、問題解決、情緒處理、實(shí)施自我照顧活動,評分20～80分,分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評分、抑郁評分比較 觀察組抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁評分、焦慮評分比較分)

2.2 兩組炎性因子改善情況比較 觀察組炎性因子改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子改善情況比較

2.3 兩組滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組自我護(hù)理能力提升情況比較 觀察組患者自我護(hù)理能力提升情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組自我護(hù)理能力提升情況比較分)

3 討論

在糖尿病腎病患者的治療中,血液透析是目前最常用也是最有效的方式之一,與此同時(shí),血液透析會引起多種不良反應(yīng),從而對患者造成了極大的痛苦,而血液透析治療時(shí)間較長,患者很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理[10]。譚學(xué)惠等[11]報(bào)道稱,采用血液透析治療糖尿病腎病患者期間約有23.0%發(fā)生焦慮癥,約有43.0%發(fā)生抑郁癥,這種心理狀態(tài)會造成患者配合度降低,影響血液透析治療的效果,因此,在開展血液透析治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

羅森塔爾效應(yīng)又稱期待效應(yīng),其目的是糾正患者的抑郁、焦慮心理,提升患者的滿意度,目前已逐步應(yīng)用于多類病情程度較重的患者護(hù)理中。本文中,應(yīng)用羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理的觀察組焦慮、抑郁狀態(tài)改善情況及自我護(hù)理能力提升情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),表明了羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理能有效增強(qiáng)患者情緒管理能力,改善其焦慮抑郁狀態(tài),分析其原因主要為羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理積極給予患者充分的鼓勵和信任,并充分提高對患者心理感受的重視程度,使得患者的內(nèi)心成就感得以增強(qiáng),并進(jìn)一步增強(qiáng)患者對生活的希望,使其不良情緒得以減輕,與阿米娜·賽提別克等[12]研究結(jié)果一致。

袁艷艷等[13]表明,血液透析對于糖尿病腎病能夠獲得良好的治療效果,但是也會對機(jī)體產(chǎn)生較大的刺激,導(dǎo)致應(yīng)激性炎性因子水平上升,而通過應(yīng)用羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理則可顯著改善患者的焦慮狀態(tài),進(jìn)而使血液透析對機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激炎性因子水平下降,使得機(jī)體炎癥狀態(tài)得以改善。本文中,應(yīng)用羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理的觀察組炎癥指標(biāo)水平降低情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05),與以上結(jié)論相符。

綜上所述,基于羅森塔爾效應(yīng)模式護(hù)理能有效改善糖尿病腎病血透治療患者的抑郁、焦慮狀態(tài)及炎性反應(yīng),提升患者的滿意度、自我護(hù)理能力。