蒲培培 杜 潔 魏艷蕾 李 寧 鄭曉曉

中國航天科工集團七三一醫(yī)院,北京市 100074

結(jié)直腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病,結(jié)直腸黏膜表面的隆起性病變,患者主要表現(xiàn)為大便出血、嚴(yán)重便秘等,臨床上需通過腸道腔鏡檢查進行確診[1-2]。目前,臨床結(jié)直腸息肉最常見的治療方式是手術(shù)切除,息肉切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、效果確切、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,已得到廣大醫(yī)學(xué)同行的認(rèn)可[3-4]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸息肉患者完成手術(shù)后,常出現(xiàn)術(shù)后低血糖的情況,對手術(shù)效果造成了嚴(yán)重的影響,不利于患者術(shù)后的康復(fù)[5]。為此,本文通過收集我院結(jié)直腸息肉息切除術(shù)患者的臨床資料,并對可能引起患者術(shù)后低血糖的相關(guān)因素進行分析,為日后的臨床護理工作提供些許參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月30日—2022年4月30日在我院接受治療的124例結(jié)直腸息肉患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均經(jīng)結(jié)直腸鏡確診為結(jié)直腸息肉疾病;(2)滿足息肉摘除術(shù)的手術(shù)指征,并自愿接受息肉切除術(shù)治療;(3)未接受過相關(guān)治療;(4)能夠自行交流溝通,無障礙;(5)無其他重大臟器類疾病;(6)患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性腫瘤者;(2)患精神類疾病;(3)孕婦、哺乳期女性;(4)資料不全患者。

1.2 方法 從醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)提取結(jié)直腸息肉患者的相關(guān)資料,具有內(nèi)容包括:患者的性別、年齡、術(shù)后低血糖情況、婚姻狀況、職業(yè)、基本收入、糖尿病、術(shù)前補液、術(shù)前等待時間、術(shù)前焦慮情況。其中,術(shù)后低血糖:患者術(shù)后15min,出現(xiàn)頭暈、心慌等低血糖癥狀,血糖(非糖尿病)≤2.8mmol/L,血糖(糖尿病)≤3.9mmol/L[6]。術(shù)前焦慮情況:于術(shù)前1d,采用HAMA量表[7]對患者的情緒急性評估,表中共有緊張、害怕、抑郁、睡眠狀況等15項內(nèi)容,分值為0～75分,其中患者得分<7分表示無焦慮,得分≥7分表示患者有焦慮情緒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理所得數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分比(%)表示,行χ2檢驗;影響因素采用二元Logistics回歸分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 124例結(jié)直腸息肉患者接受息肉切除術(shù)后,16例患者出現(xiàn)低血糖,108例患者未出現(xiàn)低血糖,低血糖發(fā)生率為14.81%。單因素分析結(jié)果顯示,術(shù)后出現(xiàn)低血糖患者與術(shù)后未出現(xiàn)低血糖患者的性別、婚姻狀況、文化水平、職業(yè)類型、基本收入情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后出現(xiàn)低血糖患者與術(shù)后未出現(xiàn)低血糖患者的年齡、糖尿病、術(shù)前等待時間、術(shù)前焦慮、術(shù)前補液情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 患者術(shù)后低血糖的單因素分析(n)

2.2 結(jié)直腸息肉患者術(shù)后低血糖的Logistics回歸分析 以患者術(shù)后是否出現(xiàn)低血糖為因變量,經(jīng)單因素分析具有顯著差異的因素(年齡、糖尿病、術(shù)前焦慮、術(shù)前補液、術(shù)前等待)為因變量,并對其進行賦值,具體為年齡(<60歲設(shè)為0,≥60歲設(shè)為1)、糖尿病(無糖尿病設(shè)為0,糖尿病設(shè)為1)、術(shù)前焦慮(術(shù)前無焦慮設(shè)為0,術(shù)前焦慮設(shè)為1)、術(shù)前補液(術(shù)前無補液設(shè)為0,術(shù)前補液設(shè)為1) 術(shù)前等待(<10h設(shè)為0,≥10h設(shè)為1)。Logistics回歸分析顯示:年齡≥60歲、糖尿病、術(shù)前焦慮、術(shù)前無補液與術(shù)前等待≥10h為結(jié)直腸息肉患者術(shù)后低血糖的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 結(jié)直腸息肉患者術(shù)后低血糖的多因素分析

3 討論

近年來,國民生活水平不斷提高,而我國結(jié)直腸息肉疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[8]。有研究顯示[9-10],該病的發(fā)生可能與人們的生活方式和環(huán)境的變化具有密切關(guān)系,還可能與長期的便秘、腹瀉和遺傳等因素有關(guān)。結(jié)直腸癌是一種消化系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為結(jié)直腸黏膜表面的隆起性病變,導(dǎo)致結(jié)腸阻塞,最終可導(dǎo)致結(jié)直腸癌[11]。目前,結(jié)直腸息肉通過息肉切除術(shù)進行治療,效果確切[12]。但術(shù)后可能會出現(xiàn)疼痛、低血糖等并發(fā)癥,處理不當(dāng)會影響手術(shù)效果。息肉切除術(shù)屬于胃腸道手術(shù)中的一種,術(shù)前、術(shù)后均需要對患者進行禁食,故術(shù)后患者容易出現(xiàn)低血糖的情況?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為焦慮、心慌、注意力不集中等,如不及時干預(yù),可出現(xiàn)頭暈、頭痛、言語不清,甚至出現(xiàn)昏迷,不利于患者術(shù)后的康復(fù)[13]。本文對結(jié)直腸息肉患者的臨床資料進行分析,并針對當(dāng)中的危險因素,提出有針對性的護理方案。

本文結(jié)果顯示,124例結(jié)直腸息肉患者接受息肉切除術(shù)后,16例患者出現(xiàn)低血糖,108例患者未出現(xiàn)低血糖,低血糖發(fā)生率為14.81%,與王統(tǒng)華等[14]的報道基本相符。究其原因,絕大多數(shù)的結(jié)直腸息肉患者存在腹部脹痛、消化功能不佳等癥狀,對其日常的正常飲食與營養(yǎng)水平具有一定的影響[15]。同時,術(shù)前、術(shù)后的禁飲禁食及腸道排空,增加了結(jié)直腸息肉患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖的概率。本文結(jié)果顯示,年齡≥60歲、糖尿病、術(shù)前焦慮、術(shù)前無補液、術(shù)前等待≥10h是結(jié)直腸息肉患者術(shù)后出現(xiàn)低血的高危風(fēng)險因素。分析原因:(1)年齡≥60歲:老年人的身體素質(zhì)較差,各器官均隨著年齡的增長而慢慢老化,肝臟的存糖原能力、釋放葡萄糖能力不斷下降;腎臟功能的退化,可使血糖轉(zhuǎn)化成其他非糖類物質(zhì);腎上腺系統(tǒng)功能能退化,可使胰高血糖素等提高血糖的相關(guān)激素分泌減少,增加術(shù)后出現(xiàn)低血糖的可能性。(2)術(shù)前焦慮:由于患者缺乏對結(jié)直腸息切除術(shù)的了解,術(shù)前難免會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。如果長時間的處于緊張、焦慮當(dāng)中,可能會出現(xiàn)頭暈、神經(jīng)緊張等,進而導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂,引起術(shù)后低血糖的發(fā)生。(3)糖尿病:糖尿病患者自身存在著明顯的血糖代謝功能異常,在住院治療期間仍需對其血糖水平進行控制,在手術(shù)操作過程中,如不能根據(jù)患者的血糖水平進行動態(tài)跟蹤干預(yù),并根據(jù)患者的血糖水平及時調(diào)整藥物劑量,則可能引起低血糖的發(fā)生。(4)術(shù)前無補液、術(shù)前等待≥10h:由于患者術(shù)前需要對胃腸進行排空處理,部分患者為了減少腸胃排空的不適,故而提早少飲少食,致使在胃腸進行排空之前就出現(xiàn)熱量攝入不足情況,術(shù)前無補液及術(shù)前等待≥10h直接導(dǎo)致了低血糖的發(fā)生。

針對上述的危險因素,在往后的護理實踐中,可以給予有針對性行的干預(yù)措施,預(yù)防術(shù)后低血壓的出現(xiàn)。具體做法有:(1)術(shù)前,護理人員可通過短視頻、科普小動畫等方式向患者介紹結(jié)直腸息肉的相關(guān)知識,讓患者對疾病具有一定程度上的了解;充分的對患者心理狀態(tài)進行評估,對于無法進行自身情緒管理的患者,護理人員應(yīng)當(dāng)及時進行溝通,緩解患者的焦慮情緒,增強患者的自信心,確保手術(shù)的順利進行。(2)對年齡超過60歲的患者進行重點關(guān)注,充分了解患者的身體狀況與基礎(chǔ)性疾病后再行用藥。對于糖尿病患者,需密切留意患者的血糖變化,嚴(yán)重控制其血糖水平。(3)術(shù)前、術(shù)后及時通過靜脈滴注補充必要的水分與能量,避免低血糖的發(fā)生。(4)減少患者的等待時間。優(yōu)化手術(shù)的相關(guān)流程,盡量減少術(shù)前不必要的檢查,科學(xué)的調(diào)整術(shù)前檢查的順序,通過提前預(yù)約等方式,減少患者的等待時間。(5)手術(shù)完成當(dāng)天需要禁水禁食,術(shù)后24h后可進行流食,關(guān)注各項生命體征的變化,加強床邊巡視。同時,護理人員根據(jù)每位患者的身體狀況和恢復(fù)狀況指定合理的飲食計劃,鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)腻憻?促進術(shù)后康復(fù)。

綜上,結(jié)直腸息肉患者術(shù)后低血糖與其年齡、糖尿病、術(shù)前等待時間≥10h、術(shù)前焦慮、術(shù)前補液有關(guān),實踐中可據(jù)此進行有針對性的干預(yù),以減少術(shù)后低血糖的發(fā)生率