王文靜

河南省駐馬店市中心醫(yī)院急診科 463000

腦出血是高血壓患者最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,亦是導(dǎo)致高血壓患者死亡的主要原因,隨著人口老齡化進(jìn)程加快、生活飲食習(xí)慣改變,高血壓患者數(shù)量在快速上升,這也使得近年來(lái)急診科收治的高血壓腦出血(HICH)患者數(shù)量在不斷增多[1]。HICH具有病情復(fù)雜、病情進(jìn)展快、致死致殘率高等特點(diǎn),在發(fā)病早期進(jìn)行積極治療以控制病情進(jìn)一步惡化對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用。另外,在針對(duì)性治療同時(shí)給予患者科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)也是十分必要的。但由于急診科護(hù)理人員工作量大,且人員配備多存在不足,故在護(hù)理過(guò)程中極易出現(xiàn)重復(fù)干預(yù)、團(tuán)隊(duì)銜接不到位、檢查順序錯(cuò)亂等問(wèn)題,嚴(yán)重影響了急診救治效率,因此有必要探尋新的護(hù)理方法。基于護(hù)理角色定位模式的護(hù)理干預(yù)是一種通過(guò)合理分配護(hù)理工作來(lái)提高團(tuán)隊(duì)配合度及護(hù)理效率的護(hù)理干預(yù)模式[2],其能有效完善院內(nèi)救治過(guò)程中各環(huán)節(jié)的銜接,縮短患者救治時(shí)間。本文將該護(hù)理模式用于HICH患者的急診救治中,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年12月我院急診科收治的86例HICH患者納入研究。其中2020年1—12月收治的患者接受常規(guī)護(hù)理,設(shè)為對(duì)照組,共40例。其中男22例,女18例;年齡52～73歲,平均年齡(64.11±4.65)歲;高血壓病程5～16年;平均病程(11.34±2.96)年。2021年1—12月收治的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受基于護(hù)理角色定位模式的護(hù)理干預(yù),設(shè)為觀察組,共46例。其中男25例,女21例;年齡50～72歲;平均年齡(64.23±4.81)歲;高血壓病程7～15年;平均病程(11.29±3.04)年。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究以獲院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～80歲;②HICH診斷符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③首次發(fā)病,無(wú)既往腦卒中病史;④發(fā)病前認(rèn)知、理解、語(yǔ)言能力良好;⑤了解本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①外傷或其他原因?qū)е碌哪X出血;②腦干出血者;③重要臟器功能不全,肝、腎功能不全者;④惡性腫瘤;⑤精神障礙;⑥嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)疾病;⑦嚴(yán)重感染;⑧拒不配合治療者。

1.3 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,包括引導(dǎo)患者進(jìn)入診室、患者基本信息采集、預(yù)約檢查、遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測(cè)等。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組基于護(hù)理角色定位模式的護(hù)理干預(yù)。(1)成立護(hù)理干預(yù)小組。由急診科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),1名急診科副(主任)醫(yī)師和1名神經(jīng)內(nèi)科(副)主任醫(yī)師為指導(dǎo)老師,其余小組成員均有5年以上急診科工作經(jīng)驗(yàn)。(2)通過(guò)查閱文獻(xiàn)、小組討論、咨詢專家、總結(jié)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等方式制定護(hù)理干預(yù)方案。根據(jù)護(hù)理需要將護(hù)理人員分為四種角色,分別為協(xié)調(diào)護(hù)士、靜脈通路護(hù)士、體位管理護(hù)士、健康宣教護(hù)士。根據(jù)護(hù)理人員意愿及工作能力,為每一位護(hù)理人員選擇合適的角色定位,并在護(hù)理干預(yù)實(shí)施前通過(guò)培訓(xùn)和情景演練幫助每一位護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握自身角色的護(hù)理工作內(nèi)容。(3)護(hù)理干預(yù)實(shí)施:①患者入院后協(xié)調(diào)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生快速評(píng)估患者病情,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度佩戴相應(yīng)標(biāo)識(shí),病情穩(wěn)定、意識(shí)清晰患者佩戴黃色標(biāo)識(shí)、意識(shí)模糊患者佩戴橙色標(biāo)識(shí)、昏迷患者佩戴紅色標(biāo)識(shí)。并同時(shí)通知神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生速來(lái)CT室會(huì)診。②急診科醫(yī)生評(píng)估患者病情后開具CT檢查單,由協(xié)調(diào)護(hù)士、體位管理護(hù)士一同將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室,在轉(zhuǎn)運(yùn)前靜脈通路護(hù)士迅速完成靜脈通路建立、血樣采集工作,并及時(shí)將血液樣本送至檢查科,叮囑檢驗(yàn)科加急進(jìn)行檢驗(yàn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中體位管理護(hù)士將患者頭部抬高15°～30°并予以穩(wěn)妥固定,防止在轉(zhuǎn)運(yùn)途中因顛簸導(dǎo)致顱內(nèi)壓增大;將患者頭部偏向一側(cè),及時(shí)清除患者嘔吐物,以免發(fā)生嘔吐物誤吸;以4～6L/min的速度持續(xù)給氧。達(dá)到CT室后,協(xié)調(diào)護(hù)士將患者基本病情告知前來(lái)會(huì)診的醫(yī)生。健康宣教護(hù)士則在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及時(shí)與患者家屬溝通,告知其患者基本情況、計(jì)劃治療方案,幫助患者家屬穩(wěn)定情緒,并協(xié)助患者家屬辦理入院手續(xù)。③會(huì)診醫(yī)生根據(jù)影像、生化結(jié)果出具治療方案后,靜脈通路護(hù)士迅速根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)治療和處理。確定可以住院后,協(xié)調(diào)護(hù)士根據(jù)患者病情聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科或重癥監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備床位,并提前協(xié)調(diào)住院部電梯,以防轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間等待。轉(zhuǎn)運(yùn)病房過(guò)程中,由靜脈通路護(hù)士和體位管理護(hù)士陪同,做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈通路管理和體位管理。到達(dá)病房后,協(xié)調(diào)護(hù)士做好醫(yī)療、護(hù)理準(zhǔn)確交接。最后,由健康宣教護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行HICH相關(guān)健康宣教。

1.4 觀察指標(biāo) (1)救治效率:比較兩組入院至醫(yī)師接診時(shí)間(DTP)、入院至出CT檢查結(jié)果時(shí)間(DTI)、入院至出實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果時(shí)間(DTL)。(2)神經(jīng)功能:使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者入院時(shí)和出院時(shí)的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估,最高評(píng)分為42分,評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。(3)肢體功能:使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)估兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)的肢體功能,該量表包括上肢功能和下肢功能兩部分,最高評(píng)分為100分,評(píng)分越高表明患者肢體功能越好。(4)生活質(zhì)量:使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)的生活質(zhì)量,該量表共包括環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4個(gè)維度,采用百分制計(jì)分法,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組DTP、DTI、DTL比較 觀察組DTP、DTI、DTL均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組DTP、DTI、DTL比較

2.2 兩組入院時(shí)和出院時(shí)NIHSS評(píng)分比較 出院時(shí),兩組NIHSS評(píng)分較入院時(shí)均下降,且觀察組出院時(shí)的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)和出院時(shí)NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 兩組入院時(shí)和出院時(shí)FMA評(píng)分比較 出院時(shí),兩組FMA評(píng)分較入院時(shí)均上升,且觀察組出院時(shí)的FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組入院時(shí)和出院時(shí)FMA評(píng)分比較分)

2.4 兩組入院時(shí)和出院時(shí)WHOQOL-BREF評(píng)分比較 出院時(shí),兩組WHOQOL-BREF評(píng)分較入院時(shí)均上升,且觀察組出院時(shí)的WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組入院時(shí)和出院時(shí)WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

3 討論

持續(xù)血壓升高導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生脂質(zhì)透明樣變性、血管壁壞死、微小動(dòng)脈瘤是高血壓患者出現(xiàn)腦出血的主要病理基礎(chǔ)。HICH發(fā)病急、病情進(jìn)展快,且預(yù)后較差,超過(guò)70%的HICH患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。臨床研究顯示,腦出血發(fā)病6h內(nèi)是其血腫擴(kuò)大的高峰期,盡早降低顱內(nèi)壓、控制血腫擴(kuò)大是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。因此,如何通過(guò)有效的護(hù)理手段提高臨床救治效率已成為急診科護(hù)理研究的關(guān)鍵。

既往研究顯示護(hù)理職責(zé)、崗位分工不明確是影響急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合默契程度、急診救治效率的關(guān)鍵,無(wú)序、重復(fù)作業(yè)會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理工作的順利開展。因此,明確不同護(hù)理人員的工作職責(zé)對(duì)提高護(hù)理工作效率、避免上述問(wèn)題發(fā)生有重要意義[6]?；诮巧ㄎ荒Ｊ降淖o(hù)理干預(yù)是一種依據(jù)護(hù)理工作需要明確不同護(hù)理人員角色定位和工作職責(zé)的新型護(hù)理干預(yù)方式[7]。本文結(jié)果顯示,該護(hù)理模式在HICH患者急診救治中應(yīng)用可取得良好療效,觀察組DTP、DTI、DTL短于對(duì)照組,出院時(shí)的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組,且出院時(shí)FMA評(píng)分和WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組。這表明基于護(hù)理角色定位模式的護(hù)理干預(yù)能有效提高急診救治效率,對(duì)改善患者神經(jīng)功能、肢體功能,提高患者生活質(zhì)量有重要意義。究其原因,主要與以下因素有關(guān):(1)協(xié)調(diào)護(hù)士可有效保證患者從入院到病房整個(gè)治療過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接,通過(guò)及時(shí)與CT室、病房溝通可避免患者到達(dá)后仍需要長(zhǎng)時(shí)間等待才可以接受檢查、治療。(2)靜脈通路護(hù)士則能快速打開患者靜脈通路,獲取血液樣本,從而為臨床醫(yī)師的快速診斷提供幫助。不僅如此,靜脈通路護(hù)士還可幫助患者快速獲得藥物治療,對(duì)控制患者病情進(jìn)展有積極作用[8]。(3)體位管理護(hù)士則能有效保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全性,通過(guò)抬高、固定患者頭部可有效避免患者因顛簸、晃動(dòng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增大,而將患者頭偏向一側(cè)、及時(shí)清理嘔吐物則能有效避免誤吸。(4)健康宣教護(hù)士則能通過(guò)健康宣教幫助患者家屬迅速了解患者病情,打消其內(nèi)心的恐懼感。不僅如此,健康宣教護(hù)士還可幫助患者家屬及時(shí)進(jìn)行治療決策,避免家屬因內(nèi)心猶豫不決而導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述,基于角色定位模式的護(hù)理干預(yù)能有效提高HICH患者急診救治效率,對(duì)改善患者神經(jīng)功能、肢體功能,提高患者生活質(zhì)量有重要意義。