李 娟

河南省周口市婦幼保健院(周口市兒童醫(yī)院)超聲科 466000

由于各種因素的影響,當(dāng)前剖宮產(chǎn)率逐年上升,伴隨著國家促進(jìn)生育政策的改變,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的比例也明顯增加[1-2]。瘢痕子宮是指有過子宮肌瘤剝除術(shù)、清宮術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)等操作的子宮,疤痕子宮可使得胎盤植入、產(chǎn)后出血、前置胎盤、子宮切口憩室的發(fā)生率增加,也使得母嬰預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的因素不斷增加[3-4]。瘢痕子宮下段肌層也就是剖宮產(chǎn)瘢痕處的厚度是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn),可通過超聲檢查監(jiān)測瘢痕子宮下段肌層厚度,進(jìn)而預(yù)測圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。有學(xué)者采用超聲測量妊娠晚期婦女剖宮產(chǎn)子宮切開術(shù)后瘢痕子宮下段厚度,發(fā)現(xiàn)其厚度越薄,子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)明顯增加[7]。本文具體探討了經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像在瘢痕子宮下段肌層厚度診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值,以促進(jìn)經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月—2022年1月在本院進(jìn)行建檔與產(chǎn)前超聲檢查的孕婦88例作為觀察對(duì)象,其中病理判斷為瘢痕子宮48例(病例組),無瘢痕子宮40例(對(duì)照組)。納入標(biāo)準(zhǔn):病例組曾有過剖宮產(chǎn)史,多胎妊娠羊水量異常,分娩時(shí)間間隔<2年,無引產(chǎn)史及陰道分娩史,胎盤位于子宮前壁,胎兒體重<4 000g;對(duì)照組無剖宮產(chǎn)史,無引產(chǎn)史及陰道分娩史,胎兒體重<4 000g;孕周≥28周;年齡20～45歲;單胎活妊娠;無其他子宮手術(shù)史。病例組首次妊娠子宮切口為子宮下段橫切口;病情穩(wěn)定,孕婦知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料缺乏者;合并高危傳染性疾病孕婦;妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病孕婦。兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像檢查 采用GE公司的Voluson E8超聲儀,常規(guī)超聲探頭頻率為2～5MHz,四維探頭頻率為4～8MHz。孕婦取膀胱截石位,先行子宮附件常規(guī)超聲掃查,以確定病灶位置與性質(zhì),采用彩色多普勒觀察病灶血流情況。保持探頭穩(wěn)定不動(dòng),選擇常規(guī)超聲病灶顯示清晰的子宮矢狀切面作為四維掃描的參考平面,運(yùn)用自動(dòng)四維容積重建模式,清晰顯示病灶位置及與切口的關(guān)系。對(duì)靜態(tài)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行斷層成像,將圖像存儲(chǔ)于工作站,所有超聲數(shù)據(jù)的獲取均由同一組超聲診斷醫(yī)師完成,醫(yī)生診斷結(jié)論一致時(shí)納入研究。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組的下段肌層厚度,距宮頸口1cm處為起點(diǎn),每隔1cm測量子宮下段厚度,子宮下段分別測量3次,取平均值。同時(shí)記錄子宮下段的超聲表現(xiàn)。(2)記錄兩組的病灶體積、病灶下緣距前峽部距離、阻力指數(shù)等指標(biāo)。(3)以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn),判斷經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像診斷的敏感性與特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.00軟件分析所得數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等表示,兩兩對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等,P<0.05 表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖表現(xiàn) 病例組:瘢痕處肌層薄厚不均,漿膜層及臟層腹膜反折連續(xù)完整,肌層回聲不均勻,未見明顯回聲中斷,未見明顯中斷。對(duì)照組:清晰顯示孕期子宮下段前壁的三層結(jié)構(gòu),各層回聲均勻一致,未見明顯回聲中斷,絨毛膜層及漿膜層保持完整。

2.2 子宮下段肌層厚度對(duì)比 病例組的子宮下段肌層厚度為(3.81±0.39)mm,明顯薄于對(duì)照組的(4.10±0.38)mm(t=-3.454,P=0.001<0.05)。

2.3 超聲相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 病例組的病灶體積、病灶下緣距前峽部距離、阻力指數(shù)都明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組超聲相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.4 診斷價(jià)值 在兩組88例孕婦中,經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像判斷為瘢痕子宮47例,無瘢痕子宮41例,經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像在瘢痕子宮中的診斷敏感性與特異性分別為97.9%(47/48)和100.0%(40/40)。見表3。

表3 經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像在瘢痕子宮中的診斷敏感性與特異性(n=88)

3 討論

瘢痕子宮指既往內(nèi)外在因素造成的具有從漿膜層貫通至內(nèi)膜層瘢痕的子宮,其中主要的原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)[8-9]。瘢痕子宮的發(fā)病原因還不明確,如果切口位置選擇不當(dāng),組織復(fù)位不良,影響創(chuàng)面愈合,子宮切口上下邊緣的厚度差異較大,可引起瘢痕子宮[10]。同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕部位會(huì)隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加,容易形成瘢痕子宮。擇期剖宮產(chǎn)時(shí)子宮下段未充分形成,子宮下段被過度拉伸,行剖宮產(chǎn)可延緩切口愈合,導(dǎo)致憩室形成[11]。

瘢痕子宮下段肌層厚度也就是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦再孕時(shí)子宮下段肌層厚度,明確子宮下段肌層厚度能有效評(píng)估圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)與決定再次妊娠的方式。有學(xué)者對(duì)有剖宮產(chǎn)史孕婦及無剖宮產(chǎn)史孕婦進(jìn)行對(duì)比分析,如果以子宮下段肌層厚度3.88mm為風(fēng)險(xiǎn)閾值來評(píng)價(jià)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn),發(fā)現(xiàn)妊娠晚期子宮下段肌層厚度與子宮破裂存在相關(guān)性[12]。采用經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像可使得子宮下段可增強(qiáng)常規(guī)超聲圖像組織間的對(duì)比度,可同時(shí)顯示多個(gè)切面圖像,提高子宮下段結(jié)構(gòu)顯示質(zhì)量。特別是經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像提高了母體子宮下段的顯示率、分辨率,便于對(duì)比和優(yōu)化子宮肌層最薄位置的選取,可準(zhǔn)確測量瘢痕子宮孕晚期子宮下段及瘢痕處厚度[13]。本文結(jié)果顯示,病例組的子宮下段肌層厚度明顯薄于對(duì)照組(P<0.05);病例組的病灶體積、病灶下緣距前峽部距離、阻力指數(shù)都明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像在瘢痕子宮的應(yīng)用能有效判斷下段肌層厚度。從機(jī)制上分析,隨著孕周的增加,無論有無剖宮產(chǎn)史,孕婦子宮的下段肌層厚度都會(huì)逐漸減少。特別是隨著孕周增加,肌層隨之變薄,子宮容量逐漸增加,可延長子宮下段,從而導(dǎo)致子宮下段變薄[14]。本文結(jié)果顯示,在88例孕婦中,經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像判斷為瘢痕子宮47例,無瘢痕子宮41例,經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像在瘢痕子宮中的診斷敏感性與特異性分別為97.9%和100.0%,表明經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像在瘢痕子宮中的診斷具有很高的效果。從機(jī)制上分析,經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像具有便宜、簡便、無創(chuàng)等特征,可動(dòng)態(tài)掃描觀察子宮的位置和形態(tài)等,并且具有很高的可重復(fù)性。超聲還可以對(duì)子宮切開術(shù)瘢痕或子宮下段狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[15]。本研究由于經(jīng)費(fèi)問題,沒有進(jìn)行多中心研究分析,調(diào)查人數(shù)比較少,沒有對(duì)不同孕周的子宮下段肌層厚度進(jìn)行測量,將在后續(xù)研究中探討。

總之,經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像在瘢痕子宮中的診斷具有很高的敏感性與特異性,也可有效判定子宮下段肌層厚度,具有很好的應(yīng)用效果。