王 華

安徽省岳西縣醫(yī)院 246600

冠心病是一種常見的心血管疾病,有發(fā)病高、進展慢等特點[1]。近年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示因高血壓發(fā)病率增加、老齡化加劇等因素的影響,我國冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著增長[2];同時死亡數(shù)據(jù)顯示,心血管疾病超過惡性腫瘤成為病人死亡首因,因此冠心病的診療得到全社會的關注。冠心病由于冠脈血管的血運能力減弱,導致心肌血氧供應能力難以滿足心臟需求,繼而影響到泵血能力,導致各節(jié)段心肌運動發(fā)生異常。隨著冠心病的進展,泵血能力不斷下降,嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、室性心律失常等,造成難以挽回的結局,故冠心病的早期診斷尤為重要[3]。超聲可通過評估患者是否出現(xiàn)室壁運動異常,反映患者的心臟功能、心臟解剖結構,繼而對冠心病做出較為準確的鑒別診斷。近年來,超聲心動圖診斷冠心病的研究成為熱點,本研究選取本院收治的110例心臟疾病患者為研究對象,分析超聲心動圖在室壁運動異常分析中的作用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究,選取我院2021年2月—2022年5月收治的110例心臟疾病患者作為研究對象。其中男64例,女46例;年齡40～89歲,平均年齡(64.05±12.83)歲。納入標準:(1)行超聲心動圖檢查、心電圖檢查、冠脈造影;(2)在我院接受臨床治療;(3)與患者及家屬溝通后同意參與本次研究。排除標準:(1)先天性心臟病、心室結構發(fā)育異常;(2)未能完善檢查和治療。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查:以Prosound a7(ALOKA)、ACUSON西門子、HITACHI二郎神等進行心臟超聲的檢查。觀察心臟形態(tài)、大小、運動幅度等。檢查前告知患者注意事項,設置探頭頻率為低頻(2.5～3.5MHz)?；颊呷∽髠?cè)臥位,以探頭對心臟長軸切面、短軸切面、心尖兩腔切面、心尖四腔切面等逐一掃查。采用16節(jié)段左室壁劃分法,首先為左室長軸,將左心室壁分成3段,分成3個環(huán)狀短軸切面,作為基底段、中段、心尖段,將基底段與中段再分為6段,心尖段分成4段,分析超聲心動圖是否出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常。當患者出現(xiàn)室壁運動減弱、運動消失、矛盾運動等異常情況,則可診斷為室壁運動異常。

1.2.2 冠脈造影檢查:以飛利浦 ALLURA XPER FD20血管造影儀實施冠狀動脈造影檢查?；颊呷∑脚P位,在消毒后進行穿刺。經(jīng)下肢股動脈將導管逆行至主動脈中并找到冠狀動脈,找到插口后注射造影劑。通過造影劑的走行形態(tài)對患者節(jié)段性室壁運動情況展開分析。

1.2.3 入院后治療:患者收治后按照診斷結果實施規(guī)范化治療。

1.3 觀察指標 (1)以冠脈造影診斷結果作為金標準,分析超聲心動圖在室壁運動異常診斷中靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。(2)對比治療前、后超聲心動圖參數(shù),心臟整體面積應變(GAS)、收縮末期左室容血量(LVESV)、舒張末期左室容血量(LVEDV)、左室射血分數(shù)(LVEF)、各節(jié)段心肌收縮期峰值速度(PMSV)、各節(jié)段舒張早期峰值速度(PMDV)的變化。

2 結果

2.1 超聲心動圖在室壁運動異常診斷中的效能 以冠脈造影結果作為金標準,超聲心動圖結果見表1。超聲心動圖診斷節(jié)段性室壁運動異常的靈敏度為97.98%(97/99)、特異度為100.00%(11/11)、陽性預測值為100.00%(97/97)、陰性預測值為84.62%(11/13)。

表1 超聲心動圖在室壁運動異常診斷中的效能(n)

2.2 患者治療前、后超聲心動圖參數(shù)變化對比 治療后患者超聲心動圖參數(shù)GAS、LVESV、LVEDV低于治療前,LVEF高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 患者治療前、后超聲心動圖參數(shù)變化對比

2.3 患者治療前、后超聲心電圖PMSV參數(shù)變化對比 治療后患者的各節(jié)段PMSV室間隔中段、室間隔心尖段、側(cè)壁心尖段、前壁基底段、前壁中段、前壁心尖段、下壁心尖段、前間隔基底段、前間隔中段指標水平均顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 患者治療前、后超聲心電圖PMSV參數(shù)變化對比

2.4 患者治療前、后超聲心電圖PMDV參數(shù)變化對比 治療后患者的超聲心電圖PMDV參數(shù)變化:各節(jié)段PMDV室間隔中段、室間隔心尖段、側(cè)壁心尖段、前壁基底段、前壁中段、前壁心尖段、下壁心尖段、前間隔基底段、前間隔中段指標水平均顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 患者治療前、后超聲心電圖PMDV參數(shù)變化對比

3 討論

流行病學調(diào)查顯示,冠心病近年來依然呈現(xiàn)增長的趨勢,尤其是在農(nóng)村地區(qū)上升幅度更大,已成為導致居民死亡的主要原因之一[4]。冠心病疾病特征是冠脈管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞,導致心肌血氧不足,病理特征是心肌缺血,因而也稱“缺血性心臟病”[5]。冠心病患者心肌細胞出現(xiàn)缺血狀況后,心肌細胞的收縮、舒張功能也隨之受到影響,故常表現(xiàn)出節(jié)段性室壁運動異常。臨床可通過檢測是否存在節(jié)段性室壁運動異常對冠心病進行診斷,準確判斷節(jié)段性室壁運動可為冠心病的診治提供重要參考依據(jù)[6]。

當前臨床診斷冠心病的方式較多,包括心電圖、臨床癥狀、冠脈造影、超聲等,其中心電圖與臨床癥狀診斷存在較大的漏診風險,因而主要作為篩查手段。既往采用心電圖進行冠心病的診斷時,因早期患者癥狀并非完全持續(xù)性的,故存在較大的漏診風險。冠脈造影在冠心病的診斷中有較高的準確率,但屬于是侵入性檢查,存在創(chuàng)傷,不適合作為基本檢查手段。超聲心動圖在心臟疾病的診斷中具有操作簡單、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢,且對于可能存在的病理特征,可重復檢查以提升準確率[7]。目前超聲心動圖已能夠?qū)π呐K實施多切面、多分段的檢查,評估患者是否出現(xiàn)室壁運動異常。在冠心病的診斷中,各節(jié)段的室壁運動異常是重要診斷依據(jù),當患者出現(xiàn)室壁運動異常則提示需要完善檢查,明確血管是否出現(xiàn)狹窄及狹窄程度。近年來的相關研究顯示,超聲心動圖在室壁運動異常的診斷中檢出率高,可為冠心病的診斷提供重要診斷依據(jù)[8]。本研究選取本院收治的110例心臟疾病患者為研究對象,分析超聲心動圖檢查的意義。

本研究結果顯示,超聲心動圖在節(jié)段性室壁運動異常診斷中的診斷靈敏度為97.98%,并且能夠通過超聲參數(shù)對患者心功能進行評估。超聲心動圖檢查可完成對心臟結構的檢查,獲取心臟各室的容積。正常人群的心臟通過心室規(guī)律性的收縮達到泵血目的,當發(fā)生缺血后,局部的收縮力顯著降低,繼而引發(fā)室壁運動異常,導致室壁運動不同步。超聲可檢查到室壁運動異常,并且能夠定量分析其異常情況。本研究中對患者的超聲參數(shù)進行分析,包括LVEF、LVESV、LVEDV等。在發(fā)生缺血后LVEF水平顯著下降,提示某一段出現(xiàn)缺血。并且超聲心動圖還可發(fā)現(xiàn)游離壁破裂、二尖瓣關閉不全等異常情況,定量分析各節(jié)段的室壁運動異常情況。而LVESV、LVEDV呈現(xiàn)顯著的上升,提示心室容積增大,存在典型的聲學特征。在治療后,患者的LVEF水平顯著上升,LVESV、LVEDV顯著下降,則說明心室重構得到改善。

本研究還對各節(jié)段的PMSV、PMDV,PMSV增高提示間隔運動減低,側(cè)壁運動減低,表現(xiàn)為心內(nèi)膜運動幅度2～4mm,室壁增厚。冠狀動脈狹窄引起的室壁運動異常,與缺血區(qū)域相關,因此室壁運動異常也會呈現(xiàn)一定的規(guī)律性。本研究中對各節(jié)段的PMSV、PMDV進行分析,大部分患者其指標水平顯著降低,與冠狀動脈狹窄引起的缺血保持一致性。而在治療后患者各節(jié)段PMSV、PMDV顯著提升,說明缺血的癥狀得到改善。

本研究結果顯示,超聲心動圖在節(jié)段性室壁運動異常的診斷中具有較高的價值,可通過超聲定量參數(shù)對室壁運動進行描述,臨床可通過定量參數(shù)分析其異常情況;除此之外,還可通過超聲心動圖典型聲像特征分析患者各節(jié)段缺血情況,能為臨床診斷冠心病提供多種參考信息。

綜上所述,超聲心動圖能較為客觀的評價室壁運動,當出現(xiàn)異常時能及時檢出,為冠心病及時診療提供較大的幫助。