安 姝

牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 山東 菏澤 274000

先天性心臟病是由于胚胎發(fā)育過程中心臟、大血管異常發(fā)育或出現(xiàn)障礙所致的心臟先天性疾病，近年來發(fā)病率不斷上升，具備較高的致殘率、致死率[1]。由于先天性心臟病患者心臟結(jié)構(gòu)的特殊性，此類人群肺循環(huán)容量、肺血管阻力升高，導(dǎo)致其肺動脈高壓，其也是先天性心臟病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，治療不及時可能威脅患者生命安全[2]。西地那非是一種特異性5 型磷酸二酯酶抑制劑，能夠通過抑制患者體內(nèi)特異性5 型磷酸二酯酶表達(dá)，繼而提高cAMP、cGMP 水平，舒張肺血管、降低mPAP 水平，改善血流動力學(xué)[3]?；诖耍狙芯坎捎梦鞯啬欠侵委熛忍煨孕呐K病并肺動脈高壓，分析其治療效果并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

抽取本院2021 年1 月到2022 年10 月接收的先天性心臟病并肺動脈高壓患者60 例，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻秩雲(yún)⒖冀M、治療組，各30 例。參考組中男性14 例，女性16 例；患者的年齡為9～27 歲，平均年齡（18.95±3.01）歲；手術(shù)時間為3～6h，平均手術(shù)時間為（4.11±0.95）h。治療組中男性13 例，女性17 例；患者的年齡為8～25 歲，平均年齡（18.79±3.15）歲；手術(shù)時間為3～6h，平均手術(shù)時間為（4.18±0.77）h。比較兩組患者的一般資料，顯示對比差異無意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意研究內(nèi)容；研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組患者均維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，在常規(guī)吸氧、抗感染、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)處理上選擇不同藥物治療。參考組治療藥物為波生坦片，指導(dǎo)患者口服波生坦片，兒童患者根據(jù)體質(zhì)量給藥：10kg 以下的兒童每次服用15.625mg，10～20kg兒童每次服用31.25mg，21～40kg 兒童每次服用62.5mg，成人每次服用125mg，每日均服用2 次。治療組以參考組為基礎(chǔ)，加用治療藥物枸櫞酸西地那非片，兒童按照體質(zhì)量服藥，每次0.3mg/kg，成人每次20mg，均每日治療3 次。兩組患者均連續(xù)治療3 個月后評價效果。

1.3 療效評價

劃定治療效果為顯效、有效、無效3 個等級，顯效患者治療后癥狀基本完全消失且心功能改善2 級，血管影像可見凸起減輕；有效患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1 級；無效患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效患者組內(nèi)占比為總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

血流動力學(xué)：分別在治療前、治療后檢測兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括mPAP、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）、肺血管阻力（PVR），SPSS 導(dǎo)入分析差異。安全性：統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，涉及癥狀頭暈頭痛、厭食、水腫，比較發(fā)生率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

數(shù)據(jù)參考表1，治療組治療總有效率高于參考組，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，參考組、治療組總有效率分別為66.67%、90.00%，（P＜0.05）。

表1 治療效果分析[n（%）]

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)分析

數(shù)據(jù)參考表2，治療前兩組血流動力學(xué)指標(biāo)差異不明顯（P＜0.05）；治療后，治療組mPAP、PVR 低于參考組，SvO2高于參考組（P＜0.05）。

表2 血流動力學(xué)指標(biāo)分析（±s）

表2 血流動力學(xué)指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù)mPAP（mmHg）PVR（dyn·s·cm-5）SvO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參考組3066.51±8.4256.41±9.871 359.47±336.26 989.42±210.4565.15±7.4480.14±9.06治療組3065.38±9.0647.39±6.551 372.60±315.84 861.37±195.2765.57±8.0987.32±9.58 t 值—0.500 44.170 70.050 92.443 00.209 32.982 5 P 值—0.618 70.000 10.959 60.017 60.834 90.004 2

2.3 治療安全性分析

數(shù)據(jù)參考表3 中，兩組治療安全性相近，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參考組、治療組發(fā)生率分別為6.67%、3.33%，（P＞0.05）。

表3 治療安全性分析[n（%）]

3 討論

肺動脈高壓屬于先天性心臟病患者并發(fā)癥中較為常見、危急的一種，患者以乏力、呼吸困難、暈厥為主要表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)心絞痛、聲音嘶啞等癥狀[4]?，F(xiàn)階段，先天性心臟病并肺動脈高壓患者的治療仍是臨床研究的重大難題，該病社會知曉率低，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，難以獲得理想預(yù)后，加之該疾病的特殊性，患者中兒童居多，治療要求、難度也隨之提高[5]。因此，如何在保證安全的前提下盡可能提高療效是先天性心臟病并肺動脈高壓的研究關(guān)鍵所在。

波生坦是既往先天性心臟病并肺動脈高壓常用藥，屬于一種非選擇性內(nèi)皮素受體拮抗劑，對ETA 和ETB 受體均具有親和作用，適用于治療WHO 功能分級II 級～I(xiàn)V 級的肺動脈高壓[6]。其主要成分發(fā)揮降低肺血管阻力、改善血流動力學(xué)、運(yùn)動耐力的作用，繼而提高患者生存率。西地那非屬于特異性5 型磷酸二酯酶抑制劑，能夠選擇性地舒張患者肺血管，緩解肺血管結(jié)構(gòu)重建的同時能夠?qū)Ψ蝿用}高壓形成有效的抑制作用[7-8]。西地那非通過對特異性5 型磷酸二酯酶表達(dá)的在抑制作用提高平滑肌細(xì)胞相應(yīng)因子水平，促進(jìn)肺血管舒張的同時還能夠抑制血小板形成，發(fā)揮更高的治療效果[9]。

本研究對比單一波生坦治療的先天性心臟病并肺動脈高壓患者和加用西地那非治療的效果，結(jié)果可見：治療組治療效果更優(yōu)且各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。究其原因：西地那非能夠有效擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓力、肺血管阻力，舒張患者血管平滑肌以降低mPAP水平[10]。同時，西地那非的應(yīng)用能有效解除患者呼吸困難，改善血?dú)夤δ?，降低PVR 的同時促進(jìn)SvO2的提升。本研究還對比兩組治療安全性，結(jié)果可見：兩組治療安全性相近，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。提示兩種藥物均具備較為理想的安全性，聯(lián)合用藥不會提高提高臨床風(fēng)險。此外，既往研究結(jié)果表明：西地那非能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體VEGF 水平，有助于降低血管通透性，抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移，繼而保護(hù)患者心肺功能[11]。但本研究并未對此效果進(jìn)行深入探究和對比，可在未來研究中加以完善。

綜上所述，先天性心臟病并肺動脈高壓患者采取西地那非治療是安全、可行的，治療效果顯著且能夠改善患者血流動力學(xué)情況，安全性符合患者需求，建議臨床應(yīng)用。